壁内血肿及穿通溃疡课件

壁内血肿及穿通溃疡聪明出于勤奋，天才在于积累壁内血肿及穿通溃疡壁内血肿及穿通溃疡聪明出于勤奋，天才在于积累壁内血肿及穿通性溃疡首都医科大学附属北京安贞医院北京市大血管珍治研究中心黄连军概述急性主动脉综合征:(acuteaorticsyndromes,AAS)临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患,发病机理不同,但可合并存在或相互演变。包括:典型的主动脉夹层(aorticdissection,AD)不典型的主动脉夹层主动脉壁内血肿(intramuralaortichematoma,IMH)主动脉穿通性溃疡(penetratingaorticulcer,PAU)动脉瘤破裂创伤性主动脉离断一、参透用活，充分利用教材已有资源在人文地理教学中，有效开发教学资源的基础是充分利用教材已有的各种素材。新课改推出的“一标多本”的教材体系，无论是哪一个版本的教材在为教师精选素材方面都下了功夫。因此开发教学资源过程中，首先应该从研究课标和教材开始，教材是课标要求的具体落实，不同版本的教材在编写时选用的教学素材不同，知识结构也存在差异，比较、借鉴不同版本的编写思路，有利于突破一本教材的局限性，从不同版本的教材中找到共同的关注点，找到有价值的拓展点，结合学生实际，深度挖掘教学资源，创设有助于学生自主学习的情境。平时常说的“用教材教”，指的就是如何用活、用透教材资源，最终达到超越教材、发展教材的目的。在比较的基础上发现了各个版本的优势，基于实际、取长补短，确定有效的课堂教学目标，开发出适合的教学资源，使教学任务更合理，教师个性发挥的空间也更大，最终受到学生的欢迎。充分利用教材资源十分重要，但不是唯一的资源。为了更好地满足教学需要，需要教师主动开发教学素材，本课教学中“拓展点”用到的素材资源来自当地的旅游交通地图、学术论文、地方文献资料等，来源十分广泛。因此教师要重视平时的点滴积累。二、动态生成，重视开发过程性教学资源开发教学资源，除了搜集各种各样的教学素材外，还需要重视课堂教学过程中各种过程性资源的开发。长期以来，课堂教学重结论的学习，忽视对知识生成过程的探究。如果能与学生一起亲历知识的生成过程，为学生及时有效地理解地理知识提供必要的“脚手架”，不仅能创造出新的教学经验，而且有利于活跃学生思维，发挥学生认知的主动性。教材设计中时常会忽视知识的形成过程，那么我们在教学设计中可以进行补白，使知识活化、生命化。在《交通运输方式和布局变化的影响》中，书本上使用的株洲、嘉兴等城市略图与市场上发行的城市交通地图不同，是经过简化加工的地图，突出显示了交通运输干线和城市外部形态轮廓线等相关信息。笔者在教学中也打算设计一张本地的城市略图，那么是把制作好的简图直接呈现给学生，还是带着学生一起来设计、完成简图？教师与学生都是地理课程的创造者和主体，应该共同参与课程的开发过程。在教学时间允许的情况下，提供给每位学生一张城市交通图，按历史发展顺序，在图中查找并描出护城河、主干道、环路、高速公路、高铁线路、地铁线等交通干道，学生通过绘图，对城市主干道的分布形成了清晰的空间概念，非常有利于今后的交通出行。其次，仔细观察这些主干道的延伸方向、周边的商店和居民点的分布，能进一步认识到它们作为城市的主要发展轴，影响着城市空间形态的发展变化和商业网点的布局。通过学生的自我体验，有效提升了地理素养。地理教学中适宜用图像来呈现的内容十分丰富，又如在选修2《海洋环境问题与环境保护》的教学中设计如下活动，给每位学生一张世界地图，让学生在上课过程中将知道的海洋环境问题及时在图上表示出来，学生可以根据环境问题的不同特点设计合适的图例，如点状、线条、柱状等形式。一幅个性化的世界海洋环境问题分布图成为学生课堂学习的重要成果，这种学习方式受到学生的喜爱。地理教学中过程性教学资源有绘制地图、地理实验、自制地理模型等，实践性较强。通过这些既动脑又动手的学习方式，有助于学生形成鲜明的认识，保持长久的兴趣。学生地理思维的形成过程是一个由感性认识到理性认识的过程，在教学中应该让学生经历这个过程。为了拓展学生的视野，增进学生对于地理知识的理解，还需要根据教材内容和教学目标，尝试开发相关学科的教学资源。三、互动融合，有效整合相关学科教学资源建构主义学习理论告诉我们，学习涉及到学习者原有的认知结构，学习者总是以自身的经验建构知识。地理学科综合性强，与其他学科存在密切联系。人文地理教学中常常渗透历史、政治、语文等学科内容。充分利用学生已有的相关学科知识来理解和构建地理问题，有利于提高学生的学习兴趣，拓宽知识面，培养学以致用的精神。如何整合？整合什么样的知识？怎样发现其他学科中与地理相关的知识？关键在于以地理学科的视角来审视其他学科的知识。本课的教学内容与历史学科存在着千丝万缕的关系。如京杭运河的运输地位影响着沿线城市的兴衰，扬州、济宁等城市就是最好的写照。宋代的《平江图》为我们展示了古代苏州城市的总体框架、骨干水系、路桥名胜，图中反映出古城基本保持着古代“水陆并行、河街相邻”的双棋盘格局、“三纵三横一环”的河道水系和“小桥流水、古迹名园”的独特风貌。在课堂教学中，对苏州城旧貌的重温，唤起了学生对古城强烈的保护意识和对城市规划中人地协调思想重要性的认识。案例“不同时期苏州商业中心与交通的发展变化”，以苏州商业中心的位置变化为线索，追溯了春秋秦汉～宋朝、明清时期、民国时期不同阶段苏州的商业中心演变历史。回顾苏州商业中心发展历史的目的是让学生站在历史的长河中去思考商业中心变化的来龙去脉，从而增强地理教学的时间性和趣味性，客观全面地总结苏州城商业中心演化的一般规律和特点。这种历史变化规律影响深远，在本市现代的商业布局中依然发挥着影响力。由此可见，相关学科资源的介入丰富了地理课堂教学的ABC内容，提高了教学的有效性，有利于学生形成合理的知识结构。在整合其他学科的教学资源时，要充分关注内容的针对性、知识的准确性和讲授的适宜性等问题。开发教学资源的根本目的在于提高课堂教学的有效性，便于学生理解抽象的地理原理和概念，在教学中要避免为了开发资源而使用资源。在根本上讲，资源只是一种手段，是帮助学生理解的“先行组织者”或“脚手架”。一、发展学生思维能力的重要性我国古代学者就提出“学以思为贵”，“学而不思则罔，思而不学则殆”，可见，思维能力的培养对学生有效学习的重要性。在素质教育的今天，学校和教师不仅是知识的传播者，更应该是学生潜能的挖掘者和聪明才智的培育者。学生的逻辑思维能力对学生的终身发展将起到良好地促进作用。正因为如此，发展思维能力已体现在学校人才培养的目标、教学大纲和教材中并深入至学科教学领域。《义务教育英语课程标准（2011年版）》明确提出：高中英语教学应该着重培养学生用英语分析问题和解决问题的能力以及创新思维能力，即注重英语教学中的思维培养，促进学生心智发展。事实上，目前的英语试卷对学生思维能力的考查占了很大的比重，如果学生的思维能力强，那定会很快理清思路，找准考点，轻松应对。二、目前农村高中英语课堂教学的现状作为一个投身农村高中英语教育近20年的老师，我时时都能感受到农村中学英语教学中对学生思维能力培养的极度欠缺。受到传统教学方式和“一考定终身”的考试制度的影响，农村高中英语课堂最突出的表现就是注重老师的教，忽视学生的学，注重知识的形成过程，忽视对知识的反思过程。拿我所从教的这所学校来说，大部分学生英语基础较差，尤其口语和听力特别薄弱，很多学生在课堂上连听懂都有障碍，更不能谈积极交流和创新思维了。因此，“一言堂”英语课屡见不鲜，即老师一人一讲到底，学生忙忙碌碌记笔记，记知识点，记词语用法以备课后背诵和应对考试。更有甚者，枯燥沉闷的知识讲解让一些学生对英语课堂失去兴趣，导致他们对英语学习的无助甚至恐惧。对此，一些老师也曾积极努力践行“以学生为主体”的教育理念，结果导致了两种后果。一是老师精心设计的课堂提问和活动不但没有调动学生的热情，缓解课堂的沉闷，反而使一些学生在英语课堂上连原来那种低效的学习都不能保证，心里惴惴不安，害怕回答问题，担心“丢人现眼”，上英语课成了沉重的负担。老师的课堂效率也大大降低，课堂任务不能完成，进度滞后，成绩大大下降。更糟的是，为了完成任务还得加班补课，身心疲惫。所以，传统的“独角戏”式教学依然是很多老师的首选，发展学生思维停留在理论上。二是生搬硬套各种新型教学模式片面地强调学生的主体地位，忽视教师的主导作用；教学中师生的互动也仅停留在行为互动水平，忽视学生的自主思维过程。英语课堂看着热热闹闹，课后所获无几。三、如何发展学生的思维能力到底该如何改变这样的现状，唤醒学生思维，提高教学效率呢？在多年的教学实践中，我一直致力于这方面的思考，并有一下几点做法与大家探讨：1.提高学生的语言表达水平我认为语言表达水平不高是制约目前农村高中学生思维发展的最主要因素，因为思维和语言有密切的关系。一个语言表达水平很低的人绝不可能具有高度发展的思维能力，语言混乱的人，其思维大多也是混乱的。因此，老师要引导学生经常加强语言的表达训练，帮助他们自如地把内部思想变为外部语言，这样以来，他们的思维能力必将得到迅速的提高。2.做一个思维活跃、善于创新的老师教师是学生学习活动的组织者，引路人。一个在课堂教学中缺乏创新、思维呆板陈旧的教师往往会使他的学生缺乏学习兴趣和学习动力，很难进入情境化的外语学习之中。反之，一个在课堂教学中具有强烈的外语思维意识的教师，他的课堂则激情活跃、充满生机。因此，我们教师应以超前的思维意识率先抢占课堂活动主阵地，站在组织、引导学生活动的制高点，游刃有余地驾驭整个课堂教学。如果老师能用英语把贴近学生感兴趣的话题表达出来，学生的对英语热情和兴趣将会极大地提高。比如，在一节沉闷的英语课上，我借用全国政协十二届三次会议新闻发布会上女翻译张蕾对2014年走红网络的“任性”一词的绝妙翻译capricious激发了学生的思维，让课堂瞬间充满活力。3.创设良好的教学情境，培养学生提出问题的能力积极思维的前提条件是具有良好的思维环境。在课堂教学中，教师要创设良好的教学情境，促进学生积极主动的思维。一是要营造创造型的课堂教学情境。以“学生主体”教育观念为指导，鼓励学生独立思考，敢于挑战权威。Thisisnottheonlyanswer.Everybodycanhavehisownone.Pleasethinkitoverandyoucanhaveadiscussion.二是要创设鼓励学生质疑的课堂教学情景。教师要鼓励支持并积极引导学生提问；LiMing，fromyoureyesIknowyouhavedifferentideas.Canyoushare？三是要适当地创设使学生产生认知冲突的问题，激发学生积极思维。Theremustbebetterwaystosolvetheproblemaslongasyoutry.在试卷讲评中，为了让学生对试题深刻领会，我常常会问：Howdoyouknowitisright？或者Whydoyouthinkitiswrong？并且，我?会让他们更改试题题，如：这道题改变一个词，答案就会截然不同，你发现了吗？在英语课堂上，教师创设情境的目的是激发进行独立思考，自己提出问题，并带着问题钻研教材。提出问题的过程便是思维能力发展的过程。当然，思维能力的培养不是一朝一夕的事情。英语老师一定要扮演好指导者、引领者的角色，付出爱心和耐心，给学生足够的时间去自主学习，让他们养成自主反思的习惯，并确保他们对质疑、对创新有强烈的热情和浓厚的兴趣。结语培养学生思维能力的方法不是一成不变的，它需要老师在教学活动中去发现、去捕捉、去灵活应对。总之，老师一定要认真钻研课堂教学，采用灵活多变的方法去激发学生的思维潜能，培养学生的思维能力，这才能提高学生英语学习效率，为社会培养更多高素质人才。壁内血肿及穿通溃疡聪明出于勤奋，天才在于积累壁内血肿及穿通溃1壁内血肿及穿通性溃疡首都医科大学附属北京安贞医院北京市大血管珍治研究中心黄连军壁内血肿及穿通性溃疡2概述急性主动脉综合征:(acuteaorticsyndromes,AAS)临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患,发病机理不同,但可合并存在或相互演变。包括:典型的主动脉夹层(aorticdissection,AD)不典型的主动脉夹层主动脉壁内血肿(intramuralaortichematoma,IMH)主动脉穿通性溃疡(penetratingaorticulcer,PAU)动脉瘤破裂创伤性主动脉离断概述3不典型天层临床诊断中存在的间题对不典型夹层认识不足,概念不明确IM诊断及鉴别诊断IM与主动脉粥样硬化混淆[与夹层混淆U的诊断及鉴别诊断PAU与假性动脉瘤鉴别PAU与夹层鉴别对不典型夹层的转归、相互演变认识不足对不典型夹层的治疗方案缺乏共识不典型天层临床诊断中存在的间题4主动脉壁内血肿(IMH)的诊断发病机制主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂动脉粥样斑块破裂→溃疡→血液渗中膜层病理学特点血肿位于中膜与外膜之间无内膜破裂,无血流交通主动脉壁内血肿(IMH)的诊断5壁内血肿及穿通溃疡课件6主动脉壁内血胂(IMH)的诊断像学检查方法CT增强:首先工检查主动脉壁显示不良影像学表现主动脉壁环形或新月形“增厚”>5mmn上可见内膜钙化移位·没有明确内膜片无血流灌注主动脉壁内血胂(IMH)的诊断7主动脉壁内血胂(IMD的鉴别诊断壁内血肿与典型夹层IMH血肿位于中膜与外膜之间血液进入中膜,于中膜内1/3处剥离可见内膜片及内膜破口没有明确内膜片原发破口、再破口无血流灌注真假“双腔”,存在交通·主动脉壁环形或新月形增厚般真腔小,假腔大增厚的动脉壁动态变化较AD显著慢性AD,原发破口闭合,假腔血栓化时,鉴别较困难,需动态观察主动脉壁内血胂(IMD的鉴别诊断8主动脉壁内血胂(IMH)的鉴别诊断壁内血肿与典型夹层主动脉壁内血胂(IMH)的鉴别诊断9主动脉壁内血胂(IMH)的鉴别诊断AD原发破口闭合,假腔血栓化时,鉴别较困难,需动态观察2年后复查CT示夹层假腔血栓化类似壁内血肿主动脉壁内血胂(IMH)的鉴别诊断10主动脉壁内血胂(IMH)的鉴别诊断壁内血肿与主动脉粥样硬化壁内血肿主动脉粥样硬化主动脉壁环形或新月形“增主动脉壁不规则增厚厚”>5内壁不光滑内壁较光滑充盈缺损、多发小溃疡CT上可见内膜钙化移位钙化位于增厚的主动脉壁内