中心静脉穿术及中心静脉压测定

中心静脉穿刺术及中心静脉压测定王培书急危重症救治基本技能中心静脉及动脉穿刺床边临时紧急心脏起搏血流动力学监测

锁骨下静脉穿刺术应用

１、严重创伤、休克等危重者，需接受大量快速输血、补液。

2、测定CVP随时调节输入量和速度。３、某些药物的应用，如20%Mannital，高渗糖4、安装心脏

临时起搏器5、静脉高营养疗法

外周输液困难者6、有创血流动力学检查应用1、严重创伤、休克等危重者，需接受大量快速输血、补液。2、测定CVP随时调节输入量和速度。3、某些药物的应用，如血管活性药，高渗糖4、安装心脏临时起搏器5、静脉高营养疗法外周输液困难者6、有创血流动力学检查应用锁骨下静脉的解剖△腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约3～4cm△前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角肌△锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越前斜角肌颈内静脉△锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达0.5～1.0cm。锁骨下中点内中1/3交界处外中1/3交界处

治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签、１０ｍｌ无菌射器２副、锁骨下静脉穿刺针一套、镊子１～２把、沙布、小孔巾与三通管各一件、无菌手套、５％利多卡因、无菌肝素盐水、静脉输液装置。准备工作——器械准备工作--病人准备心理辅导：向病人及家属解释操作过程和原因，取得病人的配合。体位：操作有解释。1）病人取仰卧位。肩下垫一小枕，使锁骨突出。准备工作——体位穿刺侧不耸肩、不外展、使上臂膨出部变平，以利穿刺。也可将床尾抬高，以利穿刺时血液回流，避免空气进入静脉发生气栓。2）选好穿刺点以穿剌点为中心，用碘洒、酒精严格消毒，皮肤消毒范围大于孔巾口。

３）用10ｍｌ注射器吸1%肝素生理盐水２ｍｌ，排净空气。准备工作

锁骨中点下1cm操作方法——定位中外1/3交界处下2cm操作方法——进针角度与胸骨纵轴约成４５度角,与胸壁平面约成15度角~３０度角（尽可能平衡于胸壁）。

肺尖部体表投影操作方法——穿刺方向［操作方法］1cm锁骨中点下［操作方法］锁骨中点下1cm［操作方法］锁骨中外1/3交界处下2cm方向：胸锁关节上缘操作方法——穿刺方向［操作方法］1cm锁骨中点下［操作方法］锁骨中点下1cm肥胖、颈短者穿刺点同上，但方向应指向喉结操作方法——进针深度进针３～４ｃｍ后有穿透感操作方法——置管的深度置管１０～１５ｃｍ左右，即达上腔静脉B超定位穿刺法并发症及处理1、局部血肿穿剌过程误穿中锁骨下动脉、颈内动脉、或相应的静脉损伤或撕裂可引起血肿。处理：压迫止血并发症及处理2、气胸：处理：急查胸片、保守观察，自行吸收，闭式引流并发症及处理导管误入胸腔原因：穿刺时穿透胸膜腔5、血胸、纵隔血肿、心包填塞。

6、空气栓塞、多发生于取下穿剌针置管时，故卸针时应将拇指堵住管口。

7、其它、导管折断、局部或全身感染，各种心律失常，损伤胸导管致乳糜胸，臂丛神经损。并发症及处理导管误入颈内静脉注意事项及术后护理

１、准确掌握适应症、严格执行无菌操作。

２、尽量选择右侧穿刺。

３、更换接头、注射器、插管均应在病人呼气后屏气状态下进行，以免吸入空气；接头要紧密以免漏气。４、锁骨下静脉压较低（约0~0.588kPa）、吸气时可

为负压。因此在输液过程中绝不能使输液瓶滴空，

应使一段输液管低于心脏水平。

5、锁骨下穿剌后要注意观察患者的呼吸以及胸廓运动

情况，有异常及时报告医生，预防并发症。

6、硅胶管留置的管理，每天输液完毕，应用1%肝素

稀释液5ml冲注硅胶管避免因血块阻塞（肝素液配

制：0.8ml+NS100ml）。

7、每天换药。注意事项及术后护理必须注意的几个问题1.

锁穿管滑脱到血管外组织肿胀、坏死胸腔积液

导管外露长度？固定否？2.导管堵塞……？3.穿刺点感染？4.全身感染、败血症股静脉外内N-A-V

中心静脉压（CVP）是指上、下腔静脉或右房内的压力，其正常值为５～12ｃｍＨ2Ｏ。中心静脉压测定技术

中心静脉压的监测㈠适应症：1各类大手术或复杂手术；