乡村医师培训-糖尿病

云雾镇中心卫生院乡村医生培训

糖尿病及胰岛素

主讲人：夏先亮

2016.11

血糖是血液中的葡萄糖，是为人体提供能量的主要物质

健康人每日血糖虽有波动，但维持在一个稳定的正常范围内

糖的来龙去脉来路去路进入全身各组织细胞，释放能量变成肝糖原、肌糖原组织起来转变为脂肪储存起来碳水化合物分解成葡萄糖，进入血液肝糖原分解成葡萄糖进入血液蛋白质、脂肪变成葡萄糖进入血液血糖升高血糖降低转化为细胞的组成成分高血糖的产生机制胰岛素分泌受损肝糖产生外周组织对葡萄糖利用糖代谢紊乱、脂肪、蛋白质代谢异常高血糖症1.糖尿病简介2.分型及诊断3.危害及治疗4.胰岛素糖尿病的分型分型妊娠糖尿病胎儿生长所需的激素阻断了母体胰岛素的分泌、利用分娩6周后，重新确定结果1型糖尿病胰岛素分泌绝对缺乏多发生于儿童和青少年起病急，体型消瘦其它特殊类型又分为8个亚型但数量极少2型糖尿病胰岛素分泌相对缺乏比较缓和隐匿多发生于成年人体型肥胖临床表现及实验室检查临床表现：慢性物质代谢紊乱：多尿、烦渴、多饮、多食；乏力、体重减轻急性物质代谢紊乱：酮症酸中毒器官功能障碍：眼、肾、神经等并发症感染：皮肤、外阴、泌尿道感染无糖尿病症状：体检、手术前或妊娠检查实验室检查：空腹血糖：晚餐后不再进食，经过10~16小时空腹，早晨6~8点，未进食、未服降糖药时所测得的血糖值；随机血糖：无论进食与否，一天当中任何时间所测定的血糖值OGTT：口服葡萄糖耐量试验，空腹10~16小时，口服75g葡萄糖，分别在空腹及服糖后30分钟、1小时、2小时、3小时取血测定静脉血浆葡萄糖的值。糖尿病的诊断标准IGR：糖调节受损，IFG和IGT的统称，是糖尿病人群的后备军糖尿病诊断程序相关检查和检测尿糖：当血糖浓度大于10mmol/L时，可出现尿糖，可间接反映血糖的水平糖化血红蛋白（HbA1c）： 血液中血红蛋白与葡萄糖结合的产物 反映了3个月的平均血糖水平的变化，常用来判定长期血糖控制水平和药物治疗效果 控制目标：<6.5%

尿微量白蛋白糖尿病肾病的主要诊断依据尿蛋白测定与糖尿病肾病的诊断

24小时尿蛋白测定量（mg）<3030~300>300尿白蛋白排泄率（AER）（ug/min）<2020~200>200尿白蛋白/尿肌酐（ACR）（ug/mg）<3030~300>300测定项目正常人微量白蛋白尿糖尿病肾病

糖尿病的危害高渗性非酮症性糖尿病昏迷酮症酸中毒、乳酸性酸中毒脑血管病冠心病、高血压眼病、神经病变糖尿病肾病皮肤病变糖尿病足其他微血管病变大血管病变急性并发症并发症糖尿病不可怕，可怕的是它的并发症糖尿病的治疗胰岛素胰岛B细胞分泌的一类蛋白质类激素机体内唯一降血糖的激素哪些人需要使用胰岛素？

1型糖尿病患者口服降糖药失效的2型糖尿病患者处于应激状态（如高热、严重外伤、外科手术等）的2型糖尿病患者发生急性并发症的2型糖尿病患者肝肾功能不全、对口服药过敏的2型糖尿病患者妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的妇女临床上暂时难以确定分型的糖尿病患者胰岛素的分类按来源：猪胰岛素、牛胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物胰岛素的分类按制备工艺

单组分或单峰纯胰岛素：高纯化的动物胰岛素

半合成人胰岛素：以猪胰岛素为原料进行修饰得到的人胰岛素

生物合成人胰岛素（重组人胰岛素）：用重组DNA技术生产的人胰岛素

胰岛素类似物：对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰

按制剂形状分类 溶液型：无色澄明液体，普通胰岛素，属于短效制剂 混悬型：为延长胰岛素作用时间对胰岛素结构进行修饰，属中效、混悬制剂

根据给药装置分类 注射式：普通注射液（西林瓶）、胰岛素笔芯（卡式瓶）、特充装置、胰岛素持续皮下注射泵 非注射式：吸入剂、鼻腔喷雾剂给药装置胰岛素的分类按作用时间的长短超短效胰岛素又称速效胰岛素类似物包括诺和诺德诺和锐（门冬胰岛素）笔芯、特充 礼来优泌乐（赖脯胰岛素）笔芯赛诺菲艾倍得（谷赖胰岛素）预冲短效胰岛素

动物来源的普通胰岛素 胰岛素注射液、中性胰岛素注射液 重组人胰岛素 诺和灵R、优泌林R、万邦林R、甘舒霖R、优思灵R中效胰岛素又称低精蛋白锌胰岛素，是指将胰岛素混合到锌和鱼精蛋白磷酸缓冲液中与短效制剂配合使用，提供胰岛素的日基础用量还常用于胰岛素强化治疗方案中的睡前给予，以控制夜间血糖和清晨空腹血糖中效胰岛素动物