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文档简介

皮瓣移植概述、分类及手术适应症

河北医大第三医院创伤急救中心创面如有骨、关节、肌腱、神经、血管等裸露时，或在创面的深部需进行骨、关节、肌腱、神经、血管等修复手术时，不能用游离皮片进行修复，必须用皮瓣移植修复。

一、皮瓣的定义：是带有自身血液供应、包含皮肤组织的活的组织块。二、皮瓣的解剖学基础：

表皮真皮层皮下组织

三、皮瓣的血运：

皮下动脉来源于深部动脉干或其分支，穿深筋膜浅层进入皮下组织。主要有两种类型：

1．直接皮动脉2．肌皮动脉皮瓣血运示意图四、皮瓣的分类：

根据皮瓣血供特点及血管分布情况，目前临床应用的皮瓣基本归纳几个基本类型：

随意皮瓣轴型皮瓣岛状皮瓣游离皮瓣复合皮瓣组合皮瓣随意型皮瓣

以随意分布形式的皮动脉穿支为血供，没有轴心血管，依赖皮瓣蒂部无特定的血管形成的皮瓣。

轴型皮瓣

以直接皮动脉或深部动脉干为轴心，有人称为动脉皮瓣。岛状皮瓣

仅有轴心血管为蒂，其余皮肤皮下组织都被切断，血供仅靠轴心血管维持。

游离皮瓣

将皮瓣的轴心血管与受区血管吻合，一期远位移植的轴心皮瓣。复合皮瓣

根据受区的需要，同时将受区的肌肉、骨骼等组织与皮肤一起作移植组织血供依靠皮瓣的血管供给。

组合皮瓣

将两个或两个以上各具独立血管蒂的游离皮瓣，通过吻合小血管可二级或多级串联成一个具有共同血管蒂的皮瓣。五、组织瓣移位术的一般原则

适应证

选择带血管蒂组织瓣移位术应遵循先简后繁的原则，在无法用传统方法治疗或用传统方法治疗困难的情况下，可选用带血管蒂组织瓣移位术，主要用于：

修复缺损矫正畸形改善功能再造器官其他组织瓣的选择原则

由于一个部位创面可用多种组织瓣转移来修复，具体选择何种组织瓣尚需根据受区与供区情况，权衡利弊加以比较来决定。

受区情况

受区部位创面性质功能要求受区范围

供区条件

组织瓣切取后，应对供区部位的功能和形态无明显影响尽可能选择位置隐蔽，对外观影响较小的组织瓣选择血管恒定、变异较小、易于切取的组织瓣

受区准备

带血管蒂组织瓣移位术作为良好的自身修复材料，只有在受区条件良好的情况下才能获得理想的效果。

对于慢性感染创面必须进行病灶清除，切除感染创面、炎性肉芽组织及疤痕组织。

受区局部有急性炎症者，应先切开引流，待急性炎症消退后再行组织瓣转移手术。

骨不连、骨缺损病人，要彻底切除骨折端的疤痕组织，咬除硬化骨质，打通髓腔。

肿瘤要彻底切除，造成骨与软组织缺损者用相应组织修复，以防术后复发。

六、组织瓣移位术注意事项

掌握供区组织的应用解剖：术者应对供区血管神经蒂的位置及其走行，以及可能出现的解剖变异等掌握自如，以免切取时造成对血管神经的损伤。

正确估计所需皮瓣大小：

病变切除后实际创面要扩大，而皮瓣游离后将会缩小。因此皮瓣设计时，一般要较创面的面积大2—3cm为宜。切取肌皮瓣时其面积还应加大。对于用一块皮瓣无法修复的巨大创面，可联合应用几块皮瓣进行修复。

皮

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