心血管疾病的观察与评估

心血管内科：魏月媚

心血管科疾病的观察与评估风险评估干预？重视药物特殊干预+药物延续规范治疗入院阶段住院阶段出院阶段延续住院治疗入院评估、落实个体化健康宣教、制定出院计划药物、高危因素、饮食运动指导，加强出院计划出院用药指导、防治知识、复诊，巩固出院计划建立病人电子档案、门诊及电话随访、健康聚会规范流程，完善及巩固健康宣教护理评估—病史病史收集:主客观资料病史-患病及治疗经过:患病经过、诊治经过

、目前情况、相关病史心理社会资料:病人角色、心理状态、社会支持系统生活家族史:个人史、饮食习惯、生活方式、家族史资料收集各项检查、影像报告:血化验检查心电图(ECGDCG)超声心动图心脏造影核磁共振CTA护理评估身体评估:(视诊、触诊、叩诊、听诊)一般情况:生命体征、面容与表情、体位皮肤粘膜肺部听诊心脏血管检查（颈静脉征、肝脏体征、心脏体征）腹部检查肌力及全身皮肤检查（肌力、水肿）心脏结构图冠脉造影心脏五个瓣膜听诊区的定位听诊器置心尖搏动最强的部位腹部体健表肌力分级项目分值力量正常5肢体能抵抗阻力，但力量比正常弱4能移动和克服重力,但不能对抗阻力3能移动但不能克服重力2仅有肌肉收缩1无任何运动0水

肿皮下组织水肿通过视诊和触诊较易确定。水肿部位的皮肤紧张发亮，但轻度水肿视诊不易发现，需与触诊结合。触诊有无水肿时，通常取胫骨前内侧皮肤，用手指按压被检查部位3～5秒钟，若按压部位的组织发生凹陷，称为压陷性水肿(pittingedema)。程度:轻度：胫骨前及踝部皮下组织（膝关节以下）中度：全身疏松组织均可见明显水肿（膝关节以上）重度：全身组织严重水肿，可伴胸腔、腹腔，鞘膜腔外阴部也可有明显水肿。心梗的心电图演变提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，QRS时限常>0.12s，T波方向多与主波相反。室性早搏室性心律失常室扑心电图特点:心电图上QRS-T波群完全消失，出现相对规则的大振幅波动，频率达150～200次/分,心脏失去排血功能.室颤心电图特点：心电图上QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的小振幅波，频率达250～500次/分。房室传导阻滞PPPIII度AVBⅡ度Ⅱ型AVBⅡ度Ⅰ型AVBPR心功能分级（NYHA，1928）NYHA心功能分级Ⅰ级病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。---故患者平时可选择适合自己的锻炼，以不感心悸、气促为宜Ⅱ级体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。---该病人建议多休息，可室内活动为主，待症状缓解后可适当锻炼Ⅲ级体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。---该病人建议多休息，可床旁活动以不感心悸、气促为准Ⅳ级不能从事任何体力活动，休息也有心衰的症状，体力活动后加重。---该患者建议绝对卧床休息，预防交叉感染，积极配合治疗根据心功能状况给予分级，可反应病情的严重程度，对治疗的选择、劳动能力的评定、预后的判断等有实用价值心力衰竭治疗模式的转变

—强调早期干预危险因素预防心衰发生根据心衰发生发展的过程，可分成ABCD四期，从而提供了从AB期的“防”到CD期的“治”的全面概念，并强调从危险因素开始早期预防心衰发生ACC/AHA心衰分期A期有高危因素但无结构性心脏疾病和心衰症状B期有高危因素及结构性心脏疾病但无心衰症状C期有结构性心脏疾病并既往或当前有心衰症状D期顽固性心衰需特殊治疗心衰发生发展的演变过程合理用药

减少危害、延缓进程心脏受损肾脏受损脑血管受损眼睛受损CBA高血压心衰

D心血管科要非常重视胸痛胸痛可能由严重脏器疾病引起，严重可能导致死亡冠心病：主要致死性胸痛，包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死主动脉夹层肺栓塞急性冠脉综合症不稳定性心绞痛

症状同稳定性心绞痛，可更严重、持续时间更长一般持续<20分钟，对劳力耐受