迷走神经反射

心内科教学查房

----迷走神经反射应对措施

杨艳春心迷走神经的节前和节后神经元都是胆碱能神经元。节后神经纤维支配窦房结、心房肌、房室交界、房室束及其分支。右侧迷走神经对窦房结的影响占优势，左侧迷走神经对房室交界的作用占优势。

心迷走神经对心脏的抑制作用是通过节后纤维末梢释放的递质乙酰胆碱作用于心肌细胞膜的M型胆碱能受体，导致心率减慢，心房肌收缩能力减弱，心房肌不应期缩短，房室传导速度减慢。临床表现：

血压迅速下(<90/60mmHg)、心率进行性减慢(<50次/min)、头晕、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、恶心及呕吐、呼吸减慢、躁动等，可伴有胸闷、气短，严重可出现神志模糊、意识丧失等迷走神经反射的原因空腔脏器的扩张刺激疼痛刺激血容量不足精神因素精神因素：

精神紧张是诱发迷走神经反射的重要原因。患者对治疗过程不了解，精神紧张、焦虑和恐惧等可以使体内儿茶酚胺释放，通过刺激β受体导致周围血管收缩、心肌收缩增强，刺激左室内及颈动脉的压力感受器，这一代偿机制矛盾触发抑制反射，使迷走神经张力升高，反射性增强迷走神经活性，导致周围血管扩张和心率减慢。

血容量不足：

术前食欲降低，限制饮食饮水量、补液过少，术中出汗过多或失血过多，同时造影剂的渗透性利尿及脱水药物的应用等均可引起低血容量。血容量不足引起下丘脑视上核和室旁核神经元分泌血管加压素，导致血管平滑肌收缩，使血管对牵拉刺激敏感，易引起迷走神经反射。疼痛刺激：

局部麻醉不充分、拔出鞘管方法不当或压迫止血用力过大、加压包扎过紧等均可增加患者疼痛，通过外周感受器传入中枢神经部位（髓质），血管迷走神经兴奋性反射性增强，使血管扩张和心动过缓即血压下降，导致临床症状的发生空腔脏器的扩张刺激：

术后多需制动12～24h，部分患者不习惯于床上排便，易引起尿潴留；术后进食增加，可致胃肠道突然剧烈扩张，压力感受器兴奋，反射性引起迷走神经兴奋，导致迷走神经反射的发生。

迷走神经反射的处理一旦病人发生迷走神经反射，护士要立即通知医生紧急处理。适量减轻按压力量，减轻疼痛对病人的刺激。

药物治疗

立即建立静脉通道，并快速静脉滴注平衡盐、代血浆、低分子右旋糖酐等，以扩充血容量，维持有效循环血容量；若血压正常，以心率减慢为主，可给予阿托品0.5~1mg静脉注射；若血压减低（收缩压＜80mmHg），给予多巴胺5~20mg静脉注射，如不缓解内可重复给药，必要时血压如持续偏低，可静脉持续泵入多巴胺维持正常血压。

病人如出现恶心、呕吐，立即让病人去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物引起呛咳及窒息的发生，同时给予病人氧气吸入。持续心电监护，严密监测病人的心率、血压，面色，神志变化。同时积极安慰患者，消除其焦虑心理，消除导致迷走神经反射的其他诱因。

注意排除：低血糖反应:主要表现为心悸、出汗、胸闷、头昏等，急查血糖可明确诊断造影剂过敏反应:表现与低血糖反应相似，但多有皮疹、瘙痒等过敏表现。刺激减低迷走神经的方法颈动脉窦按摩法：取仰卧位，按摩一侧颈动脉窦，先按摩右侧，再按摩左侧，每次5-10秒钟。切忌双侧同时按摩。对于老年人，特别合并颈动脉硬化、狭窄的病人，颈动脉窦按压法非常危险，有时可能导致患者“卒中”。VAlsAlvA动作：深吸气后屏息，再用力作呼气动作。交替压迫眼球，但有青光眼者禁压刺激咽部诱发恶心尽量使头后仰或躯体前弯用力吹膨胀困难的气球对因防治及护理

血肿的预防及护理心理护理

血肿的预防及护理发生血管迷走神经反射的主要原因是疼痛，而引起疼痛的主要原因是穿刺部位发生渗血、出血，引起血肿。因而减少血肿发生是预防血管迷走神经反射的重要护理措施。

掌握穿刺过程

因反复穿刺更易造成穿刺部位出血和渗血。对于反复穿刺的病人，因伤口闭和