脑外伤早期严重并发症的预防及护理

脑外伤早期严重并发症的预防及护理

目前，重度脑损伤主要集中在道路事故、碰撞事故和多处坠落上，死亡率是事故的第一位。积极预防和治疗脑损伤并发症，对减少残疾率和死亡率具有重要意义。本科2004～2009年共收治153例重型颅脑损伤患者,现将资料与经验总结如下:1并发症和心肌缺血性损害情况本组重度颅脑损伤患者中,男112例,女41例,年龄16～65岁,平均35.8岁。致伤原因中车祸97例,暴力打伤37例,坠落损伤19例。其中,6例合并创伤性血气胸,2例合并外伤性肝脾破裂。其中,并发肺炎78例,占50.9%;神经源性肺水肿3例,占1.9%;水电解质酸碱平衡紊乱126例,占82.3%;上消化道出血27例,占17.6%;急性肾功能衰竭28例,占18.3%;心肌缺血性损害16例,占10.45%;高血糖症53例,占34.64%;多器官功能衰竭28例,占18.3%。2gos分级本组重度颅脑损伤经治疗后6个月格拉斯哥结果分级(GlasgowOutcomeScale,GOS):Ⅰ级28例,Ⅱ级5例,Ⅲ17例,Ⅳ级25例,Ⅴ级78例。3并发症的预防和护理3.1肺部感染的发生机制颅脑伤后意识障碍者常发生误吸,咳嗽反射和吞咽反射减弱,支气管黏膜纤毛清除能力下降,使气道内分泌物不易排出,加上部分患者气道开放,这些均使局部免疫防御功能降低,全身免疫功能在严重创伤时有所下降,患者易发生肺部感染3.2并发症的预防NPE是指在没有心、肺、肾等原发病的情况下由于中枢神经系统损伤所致的突发性颅内压增高而引起的急性肺水肿,也称中枢性肺水肿。该并发症发生急而凶险,死亡率高,所以预防该并发症的发生尤为重要。本组153例并发神经源性肺水肿3例,其中1例死亡。本组患者入院后若颅内压增高即采取降低颅内压和抑制交感神经过度兴奋。(1)抬高床头30°利于颈静脉回流降低颅内压,保持呼吸道通畅,检测生命体征。(2)颅内压检测:本组采用的CAMINOMPM-1型(u.sa.)多参数颅内压监护仪持续监护患者ICP(颅内压)、CPP(平均脑灌注压)。颅内压超过1.96～2.67kPa(200～275mmH3.3定期查血电解质因为患者昏迷不能进食、脱水剂的使用、补充不足原因所致。本组153例并水电解质酸碱平衡紊乱126例,本科对昏迷不能进食者先补充每日需要量(5%～10%葡萄糖1500～2000ml,5%葡萄糖盐水500ml,10%氯化钾30～40ml),每日查血电解质、动脉血气分析及血浆渗透压,根据检查结果、计算显性及隐性的体液丢失量来调节患者每日的需要。3.4奥美拉唑镁肠溶片组d本组153例上消化道出血27例。本科对入院患者即给予西咪替丁,20～30mg/(kg·d),分6次静滴,同时给患者早期进食或鼻饲,口服氢氧化铝凝胶5～8ml,3～4次/d,奥美拉唑镁肠溶片20mg/d。若出现上消化道出血者给予胃肠减压,去甲肾上腺素冰盐水洗胃,定期检查血常规,必要时输入红细胞,密切观察生命体征,防止失血性休克的发生。3.5急性肾功能心力衰竭颅脑损伤可能因神经源性肾功能障碍或因肾素-血管紧张素及凝血酶活性增高而使肾小球滤过率降低,最终导致急性肾功能衰竭,临床上有应用甘露醇致急性肾功能衰竭的报道。本组153例合并急性肾功能衰竭28例,本科对于患者入院后密切检测生命体征,防止低血压,根据ICP及血浆渗透压调节脱水剂用量,当ICP<20mmHg、血浆渗透压>320mOsm/L时禁止使用甘露醇,本科应用甘露醇+呋塞米+清蛋白联合脱水效果好,副作用少。3.6心肌电生理异常急性颅脑损伤后出现心肌缺血性损害的原因非常复杂,大部分的患者随着伤情的控制和恢复,其心肌电生理异常大多可逆转。本组153例合并心肌缺血性损害16例,本科对患者入院后即给予果糖二磷酸钠静脉滴注,100ml/d,动态检测心电图、心肌酶与肌钙蛋白变化,给患者进行心理辅导,避免情绪不稳。3.7糖尿病重度颅脑损伤患者会引起血糖升高,而血糖升高会加重脑的损害,并影响中枢神经功能的恢复3.8多器官功能心力衰竭MSOF是指机体出现2个或2个以的器官功能不全甚至衰竭的综合病症,是神经外科最常见的并发症之一,死亡率高,所以预防MSOF非常重要。本组153例合并多器官功能衰竭28例。本科的护理是严格无菌操作,加强基础护理,防止感染的发生,加强呼吸,循环功能的检测及护理,加强胃肠道、泌尿系统的护理,加强亚低温冬眠、颅内压检测的护理,加强营养的支持以防止MSOF的发生。4降低致残率的危险随着交通、工业的快速发展,重性颅脑损伤发生率逐年增加,致残率及死亡率也在增加,及时正确的治疗、护理可明显