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文档简介

医保质量与基金使用安全管理持续改进评价标准考核项目考核内容评分标准分值得分临床科室严格遵守医保各项规章制度、政策，医务人员熟悉并掌握医保政策医务人员熟知并认真执行医保政策、有关规定和【定点医院医保服务协议】有关要求。平时工作不掌握政策、不执行协议，一人不达标扣1分。5参保患者就诊及入院管理1、落实首诊医生负责制，严禁推诿病人，严格核对患者身份，人证相符。未落实首诊医生负责制扣3分，推诿一例扣1分，发现一例冒名顶替扣10分。(均以医院、县通报或投诉为准)152、对不属参保支付范围病种(如车祸、违法、自杀自残、酗酒、打架斗殴等非自然疾病),不得按参保人员收治入院。对不属参保范围按参保收治者，每例扣5分。(均以医院、县通报或投诉为准)53、参保患者入院后，医师要及时、如实填写病历，不得串换病种、谎报医疗信息及结论。患者信息、病历填写不及时、错误，每项扣1分。（以医院自查、上级审核反馈为准）54、严禁门诊转住院。对弄虚作假者一经查实，每例扣5分。(均以医院、县通报或投诉为准)10参保患者住院管理1、医师及时填写医保身份识别表并告知48小时内医保登记，医保身份识别表填写完整、规范。医保登记超48小时，医保身份识别表漏填、错填一项扣1分。无医保身份识别表扣5分。（以医院自查、上级审核反馈为准）102、严禁不合理收费。住院详细记录就诊情况，化验检查、用药治疗应在病程记录中说明并有结果分析。做到票据费用、住院医嘱、治疗单(记录)和病程记录等相吻合。未严格执行医疗服务项目价格目录，不合理收费者，每例扣1分。（以医院自查、上级审核反馈为准）53、严格按照患者病情因病施治，不得使用与病情无关药物及重复使用药理作用相似的药物。未依据病情指征用药、重复用药、过度用药、超限制用药等，发现一例扣1分。（以医院自查、上级审核反馈为准）54、严禁违反医保规定出院外带药，超限量开药。出院超7日量带药（限口服药）、超限量开药每例扣1分。（以医院自查、上级审核反馈为准）105、合理使用中医诊疗、康复项目(严格掌握适应症、项目选择、频次),要求有记录或填写康复治疗中医诊疗、康复项目不合理使用每例扣责任科室1分。（避免功效相近的项目叠加使用）无记录、无医嘱每例扣1分。（以医院自查、上级审核反馈为准）106、严禁医保患者住院挂床、分解住院等。一经查实，每例扣5分。（以医院自查、上级审核反馈为准）10参保患者出院管理1.参保患者出院“一站式”及时结算参保患者无特殊原因，未在规定时间办理出院报销的每例扣责任科室1分。（以医院自查、上级审核反馈为准）52.科室应按照医保政策规

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