强直性脊柱炎的c表现

强直性脊柱炎的c表现

强直性脊柱炎（as）是一种影响中轴线骨骼的慢性炎症疾病，主要包括仙女骨关节和脊柱小关节。CT能显示病变关节的异常,对诊断及鉴别诊断具有重要作用。为提高AS诊断及鉴别诊断水平,我们收集了2011年1月-10月44例AS患者资料,分析其CT表现,现报告如下。1数据和方法1.1一般数据收集44例经临床确诊的AS患者,所有患者均符合1984年纽约修订的AS诊断标准1.2扫描范围及范围用GE公司HiSpeedDual双排螺旋CT仪扫描,层厚5mm,间距5mm,扫描范围所有患者包括整个骶髂关节,其中28例包含腰椎小关节,12例含髋关节。所有CT图像均由2位放射科医师阅片分析,用骨窗和软组织窗观察关节间隙、关节面、关节面下骨质、韧带及周围软组织、游离体等,在CT图像上将病变骶髂关节病变的严重程度分4级2结果2.1腰椎间关节损伤情况本组44例患者,Ⅰ级9例占20%(图1);Ⅱ级11例占25%(图2);Ⅲ级14例占32%(图3);Ⅳ级10例占23%(图4)。单侧骶髂关节受累2例(5%);双侧骶髂关节同时42例(95%),并累及椎间小关节13例,同时累及髋关节4例;其中在双侧骶髂关节受累中Ⅲ、Ⅳ级1例,Ⅱ、Ⅳ级1例,Ⅰ、Ⅲ级1例,余41例双侧骶髂关节病变级别相同。2.2关节间隙表现关节间隙受累表现分为正常10例(Ⅱ级2例、Ⅰ级8例)(图1)、模糊2例(2例Ⅲ级)(图2)、狭窄20例(Ⅲ级11例、Ⅱ级8例及Ⅰ级1例)(图3)及融合9例(Ⅳ级9例)(图4),另外1例Ⅱ级右侧关节间隙狭窄,1例Ⅲ、Ⅳ级和1例Ⅱ、Ⅳ级对应关节间隙分别呈变窄、融合表现,1例Ⅰ、Ⅲ级关节间隙呈正常、狭窄表现。2.3囊状锯齿状破坏受累关节面表现为模糊毛糙17例(Ⅰ级8例、Ⅱ级2例及Ⅳ级7例)见图2,囊状锯齿状破坏24例(Ⅰ级1例、Ⅱ级9例、Ⅲ级13例及Ⅳ级1例),见图3。1例Ⅱ、Ⅳ级关节间隙表现为模糊毛糙,1例Ⅰ、Ⅲ级关节面分别表现为模糊毛糙、囊状破坏,1例Ⅲ、Ⅳ级关节面表现为毛糙及锯齿状破坏。2.4髂骨面硬化表现无硬化表现23例(Ⅰ级7例、Ⅱ级7例、Ⅲ级1例及Ⅳ级8例),见图4,呈硬化表现21例(Ⅰ级2例、Ⅱ级4例、Ⅲ级12例及Ⅳ级3例),见图3,其中以髂骨面硬化为主19例。2.5韧带和周围的软组织仅1例Ⅳ级见韧带钙化,余未见韧带及周围软组织异常改变。2.6关节内游离体5例(Ⅳ级3例,Ⅱ级2例)骶髂关节内见游离体,余例未见游离体改变。2.7腰椎小关节间隙狭窄12例(2例Ⅱ级,4例Ⅲ级和6例Ⅳ级)CT显示腰椎椎间小关节间隙狭窄,关节面硬化(图5)。4例(Ⅲ级1例,Ⅳ级3例)显示髋关节间隙狭窄、融合,关节面硬化,关节面下囊状破坏(图6)。3讨论3.1as临床和病理AS是一种原因不明的慢性进行性全身疾病,本组患者就诊年龄较文献报道发病年龄3.2膝关节损伤的ct评分本组CT检查发现以双侧骶髂关节受累为主,极少数单侧受累,其次脊柱椎间小关节。骶髂关节是由骶骨及髂骨的耳状面组成,其前下部为滑膜部,后上部为韧带部,滑膜部关节软骨在骶骨侧较髂骨侧厚,故关节前下的滑膜部最早易受累并以髂骨侧为重。AS早期病理改变为双侧骶髂关节炎,表现为非特异性滑膜炎,滑膜增厚充血水肿,关节囊内少量渗出积液;继而富于血管的滑膜肉芽组织显著增生形成绒毛状血管翳,其可引起关节软骨营养障碍而致软骨破坏;此早期阶段在CT上相当于Ⅰ~Ⅱ级,CT上关节间隙表现为正常,未见文献报道增宽表现本组AS累及腰椎小关节12例,其中Ⅲ级和Ⅳ级所占大多数(10/12,83%);4例累及髋关节的病变CT分级属于Ⅲ级和Ⅳ级,表明AS从骶髂关节发病,随着病变发展及加重而上行性累及脊柱小关节,并向下发展累及双侧髋关节,李威等本组根据CT表现进行影像分级评估,反映病变病理变化改变,为临床分期提供客观依据,但发现部分患者两侧骶髂关节异常改变即CT分级不一致,相同级别患者的关节间隙、关节面及关节面下骨质等方面异常改变也存在差异性,因此结合临床研究是必要的,相关研究指出AS影像学分级与患者临床症状、炎症活动情况呈正相关性3.3as的ct表现AS需与下列疾病进行鉴别:(1)类风湿关节炎,女性多见,实验室检查类风湿因子阳性,骶髂关节受累时以单侧上部病变常见,早期病变以骨质疏松为明显,继而出现关节面下小囊状骨质破坏。(2)感染性骶髂关节炎,多单侧发病,患者全身症状明显,CT可见关节间隙增宽、狭窄,骨质破坏、增生,周围软组织肿胀明显。(3)髂骨致密性骨炎,多见于育龄经产妇,双侧髂骨耳状面均匀致密硬化区,无骨质破坏,关节间隙及周围软组织无受累,骶骨无受累。(4)退行性骨关节炎,多见于老年人,以关节骨质增生硬化明显,关节软骨下囊状破坏少见。发生在髋关节以股骨头及髋臼骨质增生改变为明显,