偏头痛的诊治

偏头痛偏头痛是一类有家族发病倾向发作疾病表现为发性在黑境内或睡眠后缓解在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。主诉患者呈发作性偏侧头痛，可伴有眩晕、恶心、呕吐、视物模糊、畏光等。诊断(一)临床表现1.有先兆的偏头痛往称典偏头痛可在一日内任何时间发作通常醒后出现此型具有遗传特征临床典型病例可分以下。(1)先兆期：典型偏头痛发作前出现短暂的神经症状即先兆。最扩侧和()面部麻木刺感和感觉异常等；运动先较少，可表现不稳和倦睡等。(2)头痛期：伴先兆症状同时或随后出现一侧颞部或眶后搏动性常伴恶心、呕吐、畏光或畏声、易激惹、疲劳感等，可见颞动脉突出，头颈部活动使重，睡眠后减轻。(3)头痛后期：头痛消退后常有疲劳、倦怠、无力和食欲差等，1~2日即可好转。2.典少数患者可出现轻微而短暂的视觉模糊常为反复发作的双侧颞部及眶周疼痛可为搏动性疼痛持伴颈肌收缩可状间较长，可达数日。(二)辅助检查1.脑电图检查偏头痛患者的脑电图改变不具有特异性因为它可对闪光刺激有异常反应等各种波形小儿偏头痛脑电图的异常率较高7%弥漫性慢波。2.脑血流图检查患者在发作期和间歇期脑血流图的主要变化是两侧波幅不对称，一侧偏高或一。3.脑血影检查原则上偏患者不行脑血管造影只有在严重的头痛发作怀疑蛛网膜下隙出血的患者才进行脑血管造斑块等。偏头痛患者脑血管造影是正常的。4.脑脊查偏头痛患者脑的常规通常是正常的一般情况下脑脊液的淋巴细胞可增高。治疗要点.急性发作的治疗安静避光的室内休息者可服用一般的镇痛剂和安定剂(如阿司匹林布洛芬等)多数可获得缓解，无效时通常对麦角胺制剂或5HT激动剂舒马普坦有效头痛伴、呕吐者可应用甲氧氯普胺。2.预防性治疗每个月头痛发作2~3次以上者应考虑长期预防性药物治疗类物需每服用用药后至少2周才能见效若有效应持用6，随后逐渐减量到停药酌情选用下列药物。(1)普萘洛尔：为球受体阻滞剂，对50%~70%患者有效1/3患者的发作次数可减少一半以上量为10~40mg，每日3次。不良反应小逐渐增量可减少恶心共济失调及肢体痛性痉挛等不良反应。(2)苯噻啶：5HT拮抗剂，也有抗组胺、抗胆碱能及抗缓激肽作用常用剂量为0.g日1日3疗4~6个月80%患者头痛改善或停止发作不良反应有嗜睡和疲劳感，能增加食欲，长期服用会发胖。(3)美西麦角：5HT拮抗剂，主要对52受体有拮抗作用。需从小剂量(0.5~1mg/d)渐到1~2mg日2。腹膜后组织用6个月必须停服1个月仅在病情最顽固的患者才考虑试用。(4)钙通道阻滞剂：氟嗪灵)常用剂量为5~10m日2次；尼莫地平为20~40mg，每日3次。药物不良反应小，可出现头昏、头胀、恶心、呕吐、失眠或皮肤过敏等不适。(5)丙戊酸钠：100~400mg，每日3。)阿米替林：为三环类抗抑郁药，能阻止5HT的重摄取，多用于抗抑郁和治疗慢性疼痛对偏头痛伴性头痛者有效常用剂量为75~150mg/。(7)可乐定：能抑制血管运动中枢，有降压作用。预防偏头痛效果较弱，但少量应用无不良反应。常用剂量为0.078~0.15mg，每日2~3次。3.其他治疗(1)冰袋冷敷冰块放在冰袋里或用毛巾包敷在头疼部等冷却的头部血缩后，症状自然轻。(2)躺下来休息一会儿：如果有条件的话，在偏头疼发作时，不妨在光线较暗四周安静的房间里休息一会儿一般只要睡上半个小时，偏头痛就会有所减缓。(3)按摩头部：对头部进行力度适中的按摩，是缓解偏头疼的有用拳头在太阳穴到发际处轻轻来摩。(4)饮用绿茶：绿茶中的物质对缓解偏头疼有效果，所以，可以适量地绿茶来克服严重头疼。(5)静心冥想：使用瑜珈和冥想是治疗偏头疼的新方法。可以购买一盘此类的CD，在头疼发作时随着音乐闭冥想一会，让大自然的和谐之音使你忘却病痛。(6)头缠毛巾：疼痛时，使用毛巾或柔软的布条松紧适宜地缠在太阳穴周围此可达到抑制血管扩