《金匮要略》与风湿病的研究-课件

《金匮要略》与风湿病的研究金匮教研室风湿免疫科1医学课件《金匮要略》与风湿病的研究金匮教研室1医学课件一、风湿病的概念中医风湿病的概念是根据1986年3月卫生部在北京召开的中医证候规范学术会议上，老中医专家和中西医结合专家提出的《疾病定义草案》确定的。

2医学课件一、风湿病的概念中医风湿病的概念是根据1986年3月卫生部在中医风湿病（即痹证、痹病）是人体营卫失调，感受风寒湿热之邪，合而为病；或日久正虚，内生痰浊、瘀血、毒热，正邪相搏，使经络、肌肤、血脉、筋骨，甚至脏腑的气血痹阻，失于濡养，而出现的以肢体关节、肌肉疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着、变形、僵直及活动受限等症状为特征，甚至累及脏腑的一类疾病的总称。它大体与西医学的风湿类疾病（简称风湿病）相类同。

3医学课件中医风湿病（即痹证、痹病）是人体营卫失调，感受风寒湿热之邪，西医学认为：凡侵犯关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等，以疼痛为主要表现的疾病，无论其发病原因如何，均属风湿病的范畴。

其病因既包括人们传统概念所指的受风、受冷、潮湿等环境因素，也包括感染性因素、免疫学因素、代谢性因素、内分泌性因素、退变性因素等，其病变范围可以是局限的，也可以是以关节痛等局部症状为其临床表现之一的全身性疾病。4医学课件西医学认为：凡侵犯关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等，以疼痛为主风湿性疾病的分类

根据美国风湿病学学会对关节炎和风湿性疾病的命名和分类(1983)Ⅰ弥漫性结缔组织病1.类风湿关节炎2.幼年关节炎3.红斑狼疮4.硬皮病5.弥漫性筋膜炎6.多肌炎7.坏死性血管炎和其他血管病8.干燥综合征9.重叠综合征10.其他5医学课件风湿性疾病的分类根据美国风湿病学学会对关节炎和风Ⅱ与脊柱炎相关的关节炎1.强直性脊柱炎2.瑞特(Reiter)综合征3.银屑病关节炎Ⅲ骨关节炎1.原发性2.继发性6医学课件Ⅱ与脊柱炎相关的关节炎6医学课件Ⅳ感染所致风湿性综合征1.直接性A细菌性B病毒性C真菌性D寄生虫性2.反应性A细菌性a急性风湿热b急性心内膜炎B病毒性C免疫后D其他7医学课件Ⅳ感染所致风湿性综合征7医学课件Ⅴ伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌疾病1.结晶引起疾病A单钠尿酸盐(痛风)B双水焦磷酸盐钙(假痛风)2.其他生物化学异常A淀粉样变性B血友病C其他先天性代谢异常D内分泌病E免疫缺陷病8医学课件Ⅴ伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌疾病8医学课件Ⅵ肿瘤1.原发性2.继发性Ⅶ神经血管疾病1.神经病变性关节炎(charcot关节炎)2.挤压综合征9医学课件Ⅵ肿瘤9医学课件Ⅷ骨及软骨疾病1.骨质疏松2.骨软化Ⅸ关节外疾病1.关节旁疾病2.椎间盘病3.特发性腰痛4.其他痛综合征10医学课件Ⅷ骨及软骨疾病10医学课件Ⅹ其他有关节表现的疾病1.复发性风湿病2.间歇性关节积液3.药物相关的风湿性综合征4.多中心网织组织细胞增多症5.绒毛结节性滑膜炎6.肉瘤7.维生素C缺乏8.胰腺病9.慢性活动性肝炎10.骨肌肉创作11医学课件Ⅹ其他有关节表现的疾病11医学课件二、风湿病与《金匮要略》

（一）关于病名《金匮要略》首先提出了“风湿”与“历节”的病名。《痉湿暍病》篇“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也”。将“湿病”、“狐惑病”、“阴阳毒”、“历节”、“血痹”分专篇论述，还提出了“湿痹”、“风痹”等病名，均可列属风湿病的范畴。12医学课件二、风湿病与《金匮要略》

（一）关于病名《金匮要略》首先提出湿病是由于阳气不足，感受外湿，或兼风挟寒，侵犯肌表，流注关节而引起的，以发热身重、骨节疼烦为主证的疾病。属于风寒湿痹范畴，与感染所致的风湿性综合征、风湿性多肌痛、多发性肌炎相类似。历节病以关节肿大变形、疼痛、难以屈伸为临床主要表现。与一般的痹证不同，这可能是仲景立湿病与历节以示二者区别的初衷。从现代医学的角度，多将历节病与类风湿关节炎相联系。13医学课件湿病是由于阳气不足，感受外湿，或兼风挟寒，侵犯肌表，流注关节血痹是一种因气血不足，感受风邪，血行涩滞所引起的，以肢体局部麻木不仁，严重者也可有轻度疼痛为主的疾病。临床上末梢神经炎、肩周炎、颈椎病、坐骨神经痛、硬皮病、皮肌炎、血管闭塞性脉管炎、糖尿病周围神经病变等病证属于气虚血滞、营卫不和者。14医学课件血痹是一种因气血不足，感受风邪，血行涩滞所引起的，以肢体局部狐惑病以咽喉及前后二阴溃烂和目赤如鸠眼为临床特点。现在一般认为狐惑病大体相当于白塞氏综合征，不少学者将两者的证治规律相联系，并对狐惑病进行了不少补充。阴阳毒由感受疫毒而发，以发斑、咽喉痛为主证。临床上常将阴阳毒与红斑狼疮、结节性红斑、过敏性紫癜、红斑性肢痛症相联系，用升麻鳖甲汤治疗而收效15医学课件狐惑病以咽喉及前后二阴溃烂和目赤如鸠眼为临床特点。15医学（二）病因病机继承《内经》理论，风湿病的发生是邪正交争的结果。六淫杂感是外在的致病因素，营卫气血失调和脏腑功能紊乱是风湿病形成的内在基础。六淫杂至：或风寒相合，或寒湿相兼，或风湿、湿热并见，或毒火、燥邪外侵，由于体质阴阳之偏胜，感邪后有寒、热之化。风湿病日久，复感外邪，内舍脏腑，则脏腑内伤而出现各种脏腑证候，兼之痰瘀内生，留着骨骱关节，致风湿病缠绵难已。16医学课件（二）病因病机继承《内经》理论，风湿病的发生是邪正交争的结果风寒湿邪侵入，不通则痛虚而感邪肝肾气血不足，不荣则痛体质偏胜，合邪不同17医学课件风寒湿邪侵入，不通则痛17医学课件（三）辨证特点辨病性辨病位辨虚实18医学课件（三）辨证特点辨病性18医学课件（四）风湿病的治疗原则扶正与祛邪同病异治与异病同治未病先防与既病防变19医学课件（四）风湿病的治疗原则扶正与祛邪19医学课件（五）风湿病的治法散寒、祛风、除湿、清热是祛邪之常法。和营卫、健脾胃、养气血、补肝肾是扶正之常法。微汗法通利小便温通散寒清热解肌20医学课件（五）风湿病的治法散寒、祛风、除湿、清热是祛邪之常法。20（六）金匮方药治疗风湿病麻黄类方开腠发汗乌附类方散寒止痛石膏类方清热和络防己类方祛风除湿黄芪桂枝类方扶正蠲痹虫类药方剔透通络21医学课件（六）金匮方药治疗风湿病麻黄类方开腠发汗21医学课件三、通痹灵的研制组方：桂枝11kg、白芍22kg、知母11kg、生姜14kg、甘草6kg、麻黄8kg、白术14kg、防风11kg、制川乌6kg、玉竹16kg、水牛角32kg、乳香6kg、没药6kg、蜈蚣750条、制马钱子0．4g/日（工艺略）22医学课件三、通痹灵的研制组方：桂枝11kg、白芍22kg、知母11桂枝芍药知母汤“桂枝四两、芍药三两、甘草二两、麻黄二两、生姜五两、白术五两、知母四两、防风四两、附子二枚（炮）”九味药组成，治疗风寒湿痹阻，渐次化热伤阴的历节病。通痹灵即由此方加减而成。23医学课件桂枝芍药知母汤“桂枝四两、芍药三两、甘草二两、麻黄二两、生姜方解桂枝、麻黄、乌头通阳宣痹，温经散寒；麻黄得白术可除表里之湿，麻黄配乌头可散表里之寒。白芍合知母以益阴清热，配甘草以酸甘化阴，伍白术则益气和阴养血；玉竹得白芍相助，养阴生津，以滋润筋骨；24医学课件方解桂枝、麻黄、乌头通阳宣痹，温经散寒；24医学课件蜈蚣性善走窜，内走脏腑，外达经络，凡气血凝聚之处皆能开之，尤能透骨搜风、剔络除邪。乳香、没药相须为用，能宣通脏腑，透达经络，活血化瘀，舒筋活络止痛防风善祛风消肿。水牛角清气血之热而不伤阴，马钱子消肿止痛，可散血热。生姜、甘草和中调药。25医学课件蜈蚣性善走窜，内走脏腑，外达经络，凡气血凝聚之处皆能开之，尤功效全方宣通并用，寒热共调，气血兼顾，阴阳相济，共奏祛风除湿、散寒通阳、滋阴清热、活血通络、化瘀止痛之效。26医学课件功效全方宣通并用，寒热共调，气血兼顾，阴阳相济，共奏祛风除湿有关AS的病因病机肾虚致痹说：以肾督虚损为本，外邪是发病的诱因。正虚邪实致痹说：总的病机为虚实错杂、寒热相兼。在内为肝肾亏虚，督脉失养；在外为风、寒、湿、热之邪侵袭人体。内外合邪，邪侵督脉，湿恋痰生瘀阻，终则筋挛骨损，腰背强直。正虚招邪，邪恋损正，如是反复，虚虚实实。病程中随着阴阳偏胜、药食等的影响，致内生之寒、热，而现寒热相兼。27医学课件有关AS的病因病机肾虚致痹说：以肾督虚损为本，外邪是发病的对AS病因病机的再认识虚

实先天肾气（阳）不足卫阳不足督脉先虚肝肾阴津不足骨、关节、筋脉失养表里由气及血风寒湿邪外侵风寒湿邪内生寒湿痰瘀热风寒湿杂至28医学课件对AS病因病机的再认识虚四、通痹灵治疗强直性脊柱炎

近期临床疗效评价29医学课件四、通痹灵治疗强直性脊柱炎

近期临床疗效评价29医学课件目的评价通痹灵治疗活动期强直性脊柱炎（AS）的临床疗效、毒副反应。30医学课件目的评价通痹灵治疗活动期强直性脊柱炎（AS）的临床疗效、毒副临床资料69例AS患者符合1984年Vanderlinden提出的强直性脊柱炎修订纽约标准。纳入标准：①符合诊断标准。②年龄12-45岁。③具有活动性病变。④停用其它抗风湿药：非甾体类抗炎药、皮质激素、免疫抑制剂及其它改变病情药至少1月以上。⑤愿意接受24周治疗和检查者。31医学课件临床资料69例AS患者符合1984年Vanderlin排除标准：①年龄小于12岁及大于45岁者；妊娠或哺乳期妇女；对本药过敏者。②非活动期患者。③合并有心血管、肝、肾和造血系统严重疾病及精神病患者。④凡不符合入选标准，未按规定用药，及中断观察者。32医学课件排除标准：32医学课件病情活动性判定标准符合以下4项以上者为活动期：晨僵≥30分钟；因疼痛、僵硬而影响睡眠；外周关节炎；血沉（ESR）≥30mm/h（魏氏法）；C-反应蛋白≥8.0mg/L；血清IgA≥3．9g/L；脊柱痛；昼或夜间双臀痛。33医学课件病情活动性判定标准符合以下4项以上者为活动期：33医学课件疾病分期与分级参考1988年全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订的标准进行分期.整体功能分级及积分、关节疼痛指数、肿胀指数参中华全国中医学会内科分会痹病学组制定标准.34医学课件疾病分期与分级参考1988年全国中西医结合风湿类疾病学术会方法采用随机对照单盲双模拟的方法，将69例活动期AS分为通痹灵治疗组（36例）和消炎痛对照组（33例）。通痹灵组以通痹灵ⅠA，1次6片，1天3次，消炎痛组以通痹灵ⅡA，1次6片（含消炎痛25毫克），1天3次。两组疗程均为24周。治疗期间，停用其他对AS有治疗作用的药物。35医学课件方法采用随机对照单盲双模拟的方法，将69例活动期AS分为通痹观测指标①病情观测指标：关节疼痛指数、肿胀指数、整体功能积分、晨僵时间，Schober试验，指地距离、胸廓扩张度。免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）；C-反应蛋白（火箭电泳法）；血沉。②血常规、尿常规，肝、肾功能，心电图；③X线骨盆片：由专人、专机（用PHILIPSMD3/DSI型机电视下摄片，具放大影像功能）摄片、阅片。36医学课件观测指标①病情观测指标：关节疼痛指数、肿胀指数、整体功能积④服药副作用记录。以上①、②项，治疗前及治疗后4周复查，X线检查于治疗前及治疗24周后检查。37医学课件④服药副作用记录。37医学课件评定标准疗效评定标准：参照１９８８年全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订的标准判定疗效[中西医结合杂志1989，9(1):52～53]。影像学评定标准：参照曹来宾等所用标准[中华放射学杂志，1995；29（2）:95～98]对骶髂关节按照侵蚀、硬化和强直的基本病理改变的程度及病变范围进行评分。38医学课件评定