膝关节后内角损伤的外科治疗课件

膝关节后内角损伤的外科治疗（精选）1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。膝关节后内角损伤的外科治疗（精选）膝关节后内角损伤的外科治疗（精选）1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。膝关节后内角损伤的外科治疗浙江省中西医结合医院骨科石仕元●●●●●●●。●●膝关节后内角(posteromedialcorner,pMc的主要功能:限制小腿外翻、内旋。●通常为复合损伤,常合并ACL、PCL及半月板损伤。单纯内侧副韧带损伤可以保守治疗而痊愈,后内角损伤或合并其他韧带损伤时建议积极修复。公共卫生问题是关系到国计民生的重大问题。各种传染病、职业中毒、高危化学品泄漏、食物中毒、放射事故和核泄漏在我国时有发生,从1988年上海甲肝大暴发到2003年SARS肆虐;从2005年禽流感事件到今年5.12汶川大地震,这些各种条件下突发的公共(卫生)事件均暴露了我国突发事件应急体系存在的问题,涉及公共卫生体系不健全、信息渠道不畅、应急反应不快以及我国公共卫生专业技术人才储备严重不足,缺乏处理重大突发事件的专业队伍等。因此,创新教学机制,培养应对突发公共卫生事件的人才队伍已经成为国内外公共卫生教育事业的重要课题。一、我国目前预防医学(公共卫生)专业人才现状预防医学(公共卫生)专业人才的培养在我国已有40多年的历史。据统计:全国开办预防医学(公共卫生)专业高等教育的院校已达75家,每年招收的预防医学(公共卫生)本科生保守估计已超过6000人,但相对于全国的需求来说,还远远不够。08年全国共有疾病预防与控制中心即CDC(CentersforDiseaseControlandPrevention)3560个,卫生监督所(中心)2591个。初步测算全国公共卫生专业从业人员7～8万,具有硕士学位的不到1%,大多数是只接受过一般知识的教育与培训,在学历和职称结构方面存在严重不足,尤其是面对突发事件的应急处理能力亟待提升。二、我国预防医学(公共卫生)教育现状与不足1.预防医学教育与实际需要脱节。自20世纪50年代以来,我国预防医学教育沿袭前苏联教育模式,课程设置以五大卫生、流行病学和卫生统计学为主;其次,多数从事预防医学专业教学的教师缺乏疾病预防控制、卫生监督等方面实际工作经验,教学内容不能紧扣业界前沿,滞后于实际工作需要。最后,预防医学专业学生的生产实习安排很少有机会接触以培养应急能力为主的应急预案制定、突发性公共卫生事件处理等方面的实践教学内容。2.忽视公共卫生教育。现代公共卫生已经超出医学范畴,从传染病控制到健康促进,从慢性病控制到突发卫生事件应对,涉及医学、生物、管理、社会学等多个学科,是一个政府行为的系统工程。我国大多数公共卫生专业教育仅仅围绕“预防医学”展开,没有把应对突发事件教育列入教学体系。3.人才培养模式陈旧。传统的培养模式侧重疾病预防、欠缺伤害预防;侧重平时预防、欠缺突发预防、侧重院内技术、缺乏现场技术;侧重实验技术、缺乏信息技术;侧重技术能力、欠缺组织能力;侧重生物技术,欠缺灾害因素。而这些欠缺的培训对突发时间应急至关重要。三、应急能力培养对策有专家指出公共卫生医师处理突发事件需培养“4种精神”(即对公共卫生的献身精神、团队精神、科学探索精神、尊重事实精神)和“8种能力”(即对突发事件开展调查并做出反应的能力、提出控制措施的能力、设计、分析、评价公共监测系统的能力、面向社会鼓动宣传的能力、从事流行病学调查的能力、项目管理的能力、书写科学论文及讲演的能力、培训能力)。按上述标准,应将突发事件的监测预警、信息管理、预防控制相关技术列入培养目标,将突发事件应急预案中所涉及的预防医学(公共卫生)的知识和技能、应急救援和典型案例列入相关学科进行教学,以提高预防医学专业人才对突发事件现场的判断能力、组织能力、协调能力和指挥能力。四、创新预防医学(公共卫生)专业人才培养方案的实施途径1.创新教学内容(1)以素质教育为核心,注重学科的交叉融合,构建新的课程体系。如在《流行病学》中充实现场流行病学、突发事件应急能力处理内容,并通过案例讨论或模拟现场的方式加强学生实践能力的培养。(2)增加公共卫生现场教学的权重,部分专业课程设置应遵循强技术,重应用、面向现场,突出应急的原则,如组织CDC、卫生监督的专业人员讲述实际工作,也可组织高年级研究生就其研究课题以专题方式进行介绍或开展读书报告会。(3)加强应急教材建设。撰写应急处理规范的程序和方法和组织编写如《公共卫生安全》、《突发公共卫生事件及其应对》、《核生化恐怖应对》、《危机管理与公关》等教材,并服务于学生应急教学。2.创新教学方法(1)以启发、PBL(以问题为先导的讨论)式教学、项目―导师制替代传统填鸭式、封闭式教学。(2)加大实验课改革力度,增强学生的动手能力。从实验准备、实验设计、实验实施、结果统计到报告撰写,要全程给学生锻炼机会;也可引导和鼓励学生进行创新性设计和尝试,如指导其参与国家创新性实验的申报等。(3)合理安排、适当延长专业实习时间。专业实习是学生积累实践工作经验、提高社会适应能力的重要阶段。首先应让学学生充分重视并积极参与专业实习;为减少考研以及就业对学生专业实习质量的影响,要避免将专业实习安排在毕业年份,可根据教学计划适当前移;最后根据学生兴趣特点,尽量联系CDC、劳卫所、职防所、卫生监督所等多种实习单位供学生选择,并适当延长专业实习时间。(4)争取进行公共卫生综合演练。以新近发生的公共卫生事件为模型,假设一个或相关联的几个突发事件(传染病爆发,核、化学物质泄露或生物恐怖袭击等事件)发生,以实战中可能的时空条件为背景,以救治假想对象为目标,让学生在模拟的实战环境下直接介入公共卫生发生现场并参与行动,是最具有针对性和现实应用的合成训练方法,也是检验学生学习效果和现场应急能力的最有效方法。3.优化师资队伍预防医学专业教师应定期到CDC、卫生监督所等进行访问进修或科学调研,并力争都考取公共卫生医师执照,以保证教学内容紧扣业界一线。学校也可聘请相关公共卫生机构的专家、领导担任兼职、客座教授,针对新近发生的公共卫生事件的最新进展进行专题讲座。五、结语预防医学事业关系到人民群众的身体健康和生老病死,与人民群众切实利益密切相关。为提高全民族健康水平,医学院校要针对我国公共卫生实际需要,进一步创新我国预防医学专业人才的培养体系,培养出更多合格的、优秀的医学人才。近年来，农村地区的中小学教师流失，已成为制约我国基础教育发展的最大障碍。防止农村教师资源流失的扩大化，防止地区间、校际间教育的不均衡发展，是把农村教育视为我国教育重中之重的重要体现。1.农村中小学教师流失的原因分析教师流失是市场经济条件下的一种客观现象，不可避免。农村中小学教师流失的原因是多方面的，主要包括：经济原因、社会原因、学校原因和个人原因。1.1经济原因。由于城乡二元结构，教师在经济待遇上存在较大差距。农村教师的收入低、福利和津贴待遇不高是教师流失的重要因素。首先是我国教育财政责任过多下放到基层政府，中央和省级政府负担过低。因而农村教育经费主要落到了县级以下政府和农民身上。其次，城乡教师、中小学教师、教师公务员等工资不同酬。此外，发达地区教师从事第二职业的机会也远远大于欠发达地区。1.2社会原因。首先表现在社会地位不高。农村教师的社会地位虽有很大提高，但他们远不如城市教师那样受人尊重，歧视、打骂农村教师的现象时有发生。其次表现在社会要求上。社会和家长都对孩子寄予了越来越高的期待，因而对教师职业也提出新的要求。在社会地位较低和社会要求较高的双重压力下，农村教师的积极性严重挫伤，易导致教师职业倦怠的发生。1.3学校原因。农村学校工作条件差、教学设施落后、硬件设备不齐全、信息资源更新不及时等，是教师对学校产生厌倦的首要原因。其次，在师资短缺下的农村教师普遍实行包班教学或多科教学，教师工作强度大并且任务繁重，造成了教师工作压力过大。再次，"以人为本"教育管理理念缺失。学校内部分配不公，评价制度不规范或者不公平等会造成教师的职业不满甚至教师流失。最后是教师继续教育流于形式。马斯洛的需求层次理论启示人们应追求自我价值的实现，而绝不仅仅是物质需求。教师对个人事业的追求一旦受阻，就可能引发流失问题。1.4个人原因。从教师的职业期待与现实的差距来看，主要包括：①需要失衡。教师提供了复杂而繁重的劳动，所得的报酬却低于大多数其他工作者，且城乡教师待遇存在明显差别，从而令农村教师的心态难以平衡。②职业认同感不高。农村教师受尊重程度仍然不高，尤其是受到家长和学生们方面。此外，工作的繁重性、社会要求的提高、家长期望的增加和日趋激烈的职业竞争等都严重增加了教师的心理压力和工作压力。③主管部门的关注的缺失。领导要多关心和了解教师的需要，及时认可他们的工作，并想法设法提高农村教师的社会地位和职业声望。2.农村中小学教师流失带来的问题2.1拉大城乡教育差距，阻碍了义务教育均衡发展。《国家中长期教育改革和发展规划纲要》指出：“把促进公平作为国家基本教育政策。教育公平是社会公平的重要基础……重点是促进义务教育均衡发展和扶持困难群体，根本措施是合理配置教育资源，向农村地区、边远贫困地区和民族地区倾斜，加快缩小教育差距。”教育公平实现的前提之一就是拥有相对公平的教师资源。由于长期受我国城乡二元结构的影响，致使教师资源分布不均衡。大量农村优秀教师的流失更加剧了这种不均衡，背离了教育公平和谐发展的理念。2.2影响正常教学秩序。教师对学生的培养过程需要一个较长的周期。教师频繁流失使得任课老师经常更换，学生经常是刚刚适应了一个教师的教学方式，又不得不重新适应另一个教师的教学方式，整天疲于应付。教师流失最直接的后果就是导致教育教学工作的中断，从而影响受教育者的学习质量。另外，教师流失给学校教学工作的开展也带来不便，会打乱学校的教学安排，学校不得不针对所缺职位调整学校人事安排。2.3加剧了教师队伍的不稳定。农村教师流失导致现有教师队伍不稳定，流失加剧。在职教师看到流失教师获得更优质的待遇和更好的发展机会，不免产生心理的不平衡，因而其工作积极性必定会受到影响，工作效率难以保障。而流失教师也成了一些潜在流失教师的中介人，为他们牵线搭桥，形成一个教师外流的关系网络。2.4影响教学结构平衡。农村教师流失导致学校教学结构不平衡，表现在：第一，性别结构。男性教师多于女性。第二，年龄结构。中青年教师流失严重，年龄普遍在35岁左右。第三，学科结构。热门专业及主干课程的教师流失多，如英语、计算机技术等。第四，学历结构。高学历、高职称教师流失率高。这些都不利于教育事业的健康发展。2.5使教师队伍整体水平下降。在经济落后的农村，由于师资队伍长期处于单向无序流动中，导致教师结构严重不合理，只能加重各任课教师的负担或请代课老师。流失的教师通常是农村教育教学中的优秀教师，因而学校的教育资源和教学经验也随之流失，必然会影响学校的教育教学水平。2.6影响学校外在形象，导致生源流失。农村学生流失已成为基础教育的一大突出问题。由于学校教师的频繁更替，造成校内教师群体不稳定，尤其是农村中小学优秀教师流失，教育质量明显下降，使学生和家长逐渐对本地教育教学质量产生怀疑，而农民越来越希望子女受到更好的教育，在本地求学的积极性大大降低。农村家长纷纷让孩子向市、县中小学学校流动。3.解决农村中小学教师流失的主要对策教师流失在一定范围内不可避免，教师可以为实现自我价值而选择流失。但是，我国农村教师流失却严重失衡，影响了农村教育的健康发展。学者们从不同角度提出了对策与建议：3.1改善和提高农村教师待遇。①政府应加大对薄弱学校倾斜的力度，切实改善农村学校的办学条件。②应明确中央政府和省级政府作为义务教育投资主体的责任和义务。其次是保障并提高农村教师的福利待遇。第一，认真贯彻执行《教师法》对教师在工资待遇方面的政策，并与当地政府领导的政绩挂钩。第二，着力解决贫困地区农村教师住房难和就医难问题。第三，建议对农村地区任教的教师实行额外奖励，适当增加农村教师晋级、评优的名额比例，并适当降低评定标准；县城教师到农村学校支教服务经历作为评定城镇教师职称、津贴的重要考核标准。3.2满足教师的需要。第一，满足教师对归属和爱的需要。学校领导关心、尊重教师，主动了解其在工作上和生活上的困难并给予帮助，努力营造学校尊师重教的良好氛围。此外，充分调动教师的积极性，预防工作倦怠感。第二，满足教师自我实现的需要。教师更需要不断成长的机会、自我提升的空间，他们更注重自身才能的发挥和价值的体现。学校应多给教师提供外出学习的机会，从而提高教师的满意度和学校师资的质量。当地政府和教育部门要帮助农村中小学与城镇中小学“结对子”，对农村教师进行有计划、有目的的培训。让农村中小学的教师感觉在农村也能够获得自身的发展，有施展自己才能的广阔空间。3.3构建教育管理新理念，加强教师流动规范化。第一，树立“以人为本”的管理理念。把教师的发展放在首位，鼓励教师参与管理学校，提高教师的积极性。第二，科学实施绩效差异分配。打破教师间的"一刀切"，根据教师的劳动强度和工作质量，实行优教优酬，多教多酬的按劳分配的管理模式，适度拉大分配差距，以体现教职工自身的劳动价值和人才价值。第三，建立和完善对农村教师的考核、督查制度，建立公正、权威的评估机构和机制，制定科学、有效、具体明确的评估考核办法和考核指标体系。第四，在制定农村教师编制时，要考虑农村学生比较分散，班级较小的特殊情况，适当增加农村学校的教师编制。第五，树立科学的教师流动制度。“建立城市与农村教师定期轮换制度和城市教师到农村学校工作提高工资待遇，并记入退休工资之内的政策，规定城市新聘用的教师和要晋职的教师必须要在农村学校服务一定的年限才可以聘用和晋职，促进城镇教师向农村流动。”[1]膝关节后内角损伤的外科治疗（精选）1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而1膝关节后内角损伤的外科治疗浙江省中西医结合医院骨科石仕元膝关节后内角损伤的外科治疗2●●●●●●●。●●膝关节后内角(posteromedialcorner,pMc的主要功能:限制小腿外翻、内旋。●通常为复合损伤,常合并ACL、PCL及半月板损伤。单纯内侧副韧带损伤可以保守治疗而痊愈,后内角损伤或合并其他韧带损伤时建议积极修复。●●●●●3●●●●●解剖结构●●。●和外科手术相关的3个核心结构:1.内侧副韧带(medialcollateralligment,MCL)2.后斜韧带(posteriorbliqueligament,POL3半膜肌骨●●●●●4a收肌结节Anterior13MiddearmPosteriorobliqueligamentPosteriorsuperiorabliqueporton半膜肌糙织入斜韧带的部分后下斜部-、半膜肌Posteriorint关节囊韧带中1/3Capsularligment(middle1/3轻侧副韧带《切断膝内侧面的稳定结构Stabilizersofmedialaspectofthekneea5膝关节后内角损伤的外科治疗课件6●●●●●1.内侧副韧带(McL●●。●●起自股骨内上髁,止于胫骨内侧面下4~5cm,和鹅足下胫骨骨膜相延续。分深、浅两层,浅层(sMCL)长约10cm,远近侧均向胫骨平台和半月板后缘发出纤维束形成后上斜束和后下斜束。整体呈扁宽三角形,基底向前,尖向后深浅两层基本相融合,深层(MCL)被半月板分上下两部分。●运动轨迹:伸膝时浅层紧张,深层稍松弛;全屈时前纵部紧张,后斜部松弛;半屈时均松弛,允许膝关节少量外翻和旋转。●●●●●7●●●●●2.后斜韧带(POL)●●。●后斜韧带是后内侧关节囊的增厚,分上、中、下臂,起自股骨内收肌结节和内侧髁之间,远端上束附着于后内侧关节囊后胭斜韧带胫侧端,中束最厚附着于胫骨后缘和半膜肌上支附着部,下束不明显,越过半膜肌浅面附于胫骨上。●运动轨迹:伸膝时紧张,起静态稳定作用;屈膝时后斜韧带逐渐松弛,半膜肌主动收缩,三臂都变得紧张,发挥了动力稳定作用。●中臂修复十分重要!●●●●●8●●●●●●●。●●●●●