女性生殖道损伤性疾病

成都市第五人民医院妇产科女性生殖器官损伤性疾病2023/8/92女性内生殖器官及相邻结构2023/8/93盆底“吊床”－－肛提肌2023/8/94泌尿生殖隔2023/8/95子宫正常位置与相邻关系2023/8/96

生殖器官损伤性疾病有：

移位、瘘管

◆移位：♦子宫脱垂

♦阴道前壁脱垂(膀胱膨出)

♦阴道后壁脱垂(直肠膨出)

◆瘘管：♦尿瘘

♦粪瘘

♦混合瘘

♦子宫腹壁瘘2023/8/97

子宫脱垂

uterineprolapse

2023/8/98定义：

子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外，称子宫脱垂。常伴有阴道前后壁脱垂2023/8/99

病因及发病机理

◆分娩损伤：产伤和产褥期早期体力劳动为

子宫脱垂最主要的原因。

◆长期腹内压力增加

◆盆底组织退行性变：为老年妇女发病的重

要原因。

◆医源性原因

2023/8/910

临床表现（一）：

◆下坠感、腰酸

◆阴道块物脱出

◆月经一般正常，还纳子宫后可受孕

◆常伴有阴道前后壁脱垂

◆尿潴留及压力性尿失禁

◆阴道粘膜：增厚、充血、水肿、出血、

感染、溃疡

◆宫颈：肥大、延长

◆会阴陈旧性裂伤

2023/8/911临床表现（二）：

阴道前壁脱垂常伴有

◆膀胱膨出(cystocele)

◆尿道膨出(urethrocele)

分度：

Ⅰ度：膀胱随同阴道

前壁向下突出，

但仍位于阴道内；

Ⅱ度：部分阴道前壁脱

出至阴道口外；

Ⅲ度：阴道前壁全部脱出至阴道口外。2023/8/912

临床表现（三）：

阴道后壁脱垂

常伴有

直肠膨出

（retocele）

排便困难

分度基本同前壁脱垂

2023/8/913

分度：

（以平卧用力向下屏气后子宫下降最低点为标准）

Ⅰ度：轻型：宫颈外口距离处女膜缘<4厘米，

但未达处女膜缘

重型：宫颈外口达处女膜

缘，但未超过该缘，

检查时在阴道口可

见宫颈

Ⅱ度：轻型：宫颈已脱出阴道口，

但宫体仍在阴道内

重型：宫颈及部分宫体已

脱出阴道口

Ⅲ度：宫颈及全部宫体已脱出阴

道口外2023/8/914诊断及鉴别诊断

诊断：根据病史和妇检，诊断子宫

脱垂并不困难，

注意：分度：平卧，屏气

有无阴道前后壁脱垂

压力性尿失禁检查方法：

①指压试验；②Q-tip试验（棉签试验）

3尿动力学检查

张力性尿失禁（stressincontinence）指尿道

膀胱后角消失，当咳嗽、大笑、用力屏气等腹压增

加时（甚至休息时），膀胱颈和尿道不能维持一定

的压力而有尿液自尿道溢出

2023/8/9152023/8/916鉴别诊断：

◆阴道壁囊肿

◆子宫内翻

◆粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤

◆宫颈延长

2023/8/917

防治：

预防：

◆预防和治疗引起腹内压增高疾病

◆避免重体力劳动

◆提高产科质量

◆避免困难阴道助产

2023/8/918治疗：

目的：恢复解剖、恢复功能

原则：以安全、有效、简便为宜

因人而异

◆非手术治疗

♦盆底肌肉锻炼

♦子宫托

♦中药针灸：补中益气汤

◆

手术治疗2023/8/919

子宫托：

使用方法简单、安全、经济，

易被患者接受。

环型、球形及喇叭口型三种。2023/8/920◆适应症：I度重、II度轻患者（注意日放夜取）

◆禁忌症：♦重度脱垂伴盆底肌萎缩；

♦月经期和妊娠期；

♦生殖道急慢性炎症、溃疡。

◆安放方法：自学。

2023/8/921

手术治疗：

◆适应症：

♦保守治疗无效

♦Ⅱ度及以上子宫脱垂

♦合并直肠、膀胱膨出有症状者

◆根据年龄，对生育要求及健康情况选用下列方法：

♦盆底重建术

♦阴道前后壁修补+宫颈部分切除术+主韧带缩短术

（又称Manchester手术）

♦韧带悬吊手术

♦阴式子宫切除+阴道前后壁修补术

♦阴道纵隔形成术：（又称LeFort手术）

2023/8/922生殖道瘘

2023/8/923

定义：生殖道瘘是指生殖道与其

邻近器官间有异常通道。

2023/8/924

临床最多见者为尿瘘，

其次为粪瘘。

还有子宫腹壁瘘、混合性瘘。2023/8/925

尿瘘urinaryfistula

◆尿瘘指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道