体格检查及基本技术操作

xx及基本技术操作全身x第一节全身基要求全身体格检查的内容以疾病为中，务求全面统，尽可能到搜集完整的客观资料的作用，同时检查者对重点检查的内容要做到心有数。2.全身体格检查的顺序从头到脚分进行，强调种合理、规的逻辑顺序，最大限度地保证体格检查的效率和速度，要尽可能减少患者的不适和不必要的体位更动，同时也方便检查者操作。3.全身体格检查的内容顺序要熟手法要规范准确要结合具体病人，突出重点检查。在不响整体结果的同时个别顺序可作适调整，如甲状腺触诊，可在检查背部从患者背后予以补检查。为了避免诊对肠鸣音的影响，腹部检查可采取、听、叩、触的顺进行，但仍按视触、叩、听的顺序记录。4.对具体病人，根据特情况的需要体格检查应持原则但也有灵活性如急诊重症病人可能需要简单体检后即着手抢救或治疗遗留的内容待病情稳定后补充。肛门直肠、外生殖器的检查应根据病情需要确定是否检查，如确需检查应特别注意保护者隐私。5.全身的顺：总的原则是先整体后局部从上到下由前向后自外向内先左后右的顺序进行，检查方法一般是按触叩听的顺序，腹部按视叩触进行。具体检查部位顺序如下：①卧位患者：一般情况和生命征—头面颈部—前、侧部（心、肺）—（患者坐位）背部（包括、脊柱、肾区、骶部）—（卧位）腹部—上肢、下肢—肛门直肠—外生殖器—神经系统（最后为站立位）②坐位患者：一般情况和生命征上颈部—后背部(括肺、脊柱、肾区、骶部)—(患者取卧位部、侧胸部、肺)—腹部—下肢—肛门肠—外生殖器—神经系统后站立位)。掌握检查的进度和时。为了避免查给患者带的不适或负，一般应尽量在30分钟内完成，初学者可以适当延长。第二节全身基项目全身体格检查的基本目是根据上述要求拟定，遵循这一本内容和逻辑顺序有利于初学养成良好的业习惯和行为规范具体的检查手法已在各器官系统检查的教学中讲授(请参阅第六版诊断学第二篇体格检查75-219页)，在此不予赘述。学生按此项目要求学习，反复实践可以熟能生巧，应用自如，全身体格检查达到面、系统、重点、范和正确的要求。.一般检查和生命征(1)自我介绍名、职务，并进简短交谈以融洽医患关系。()当受检者面洗手。()准备和清点器械。()观察育、营养、容、表情和意等一般状态。)测量体温。()触诊桡动脉至少30秒频率、节律)()用双手同时触诊双侧桡脉，检查其对称。)计数呼吸频率至少30秒。(9)测右上肢压(袖带位置、松紧度、测压2次取最低值。2.头面及颈部(1)观察头部外形、毛发分布、常运动等。(2)触诊头颅。(3)视诊双眼及眉毛。(4)分别检查右眼的视力(用近视力表)。(5)检查双侧下结膜、结膜和膜。(6)检双侧泪囊。(7)分别翻转左右上睑、检上睑结膜、球结膜和膜。(8)检查眼运动(检查六个方位)。(9)检查瞳孔大小、双侧是否对称(不用手电筒。(10) 检查瞳孔直接对光反射、间接对光反射。(11) 检查集合反射。(12) 观察双侧外耳耳后区。(13) 触诊双侧外耳耳后区。(14) 触诊颞颌关节其运动。(15) 分别检查双耳听力(检查者摩擦手指，受检者掩耳闭目)(16) 观察外鼻。(17) 触诊外鼻。(18) 观察鼻前庭、鼻中隔。(19) 分别检查左右鼻道通气状态。(20) 检查上颌窦、额窦、筛窦有无肿胀压痛等。(21) 观察口唇、牙齿、上颚、舌和舌苔。(22) 借助压舌板检查口腔粘膜、牙齿、牙龈。(23) 借助压舌板检查口咽部及扁桃体受检者发“啊”音。(24) 检查舌下神经(伸舌。(25) 检查面神经运动功能比)(26) 检查三叉神经运动支双侧嚼肌，或以手对抗张口动作。(27) 检查三叉神经感觉支下三支双侧对比)，(受检者闭目。(28暴露颈部(撤体温计)。(29) 观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况。(30) 检查颈椎屈曲及左右活动情况。(31) 检查副神经(抗头部旋转及耸肩，双侧对比。(32) 巴结、颈前淋巴结组、颈后淋巴结组、锁骨上巴结。(33) 触诊甲状软骨(以便确定甲状腺的检查部位。(34) 触诊甲状腺峡部(35) 触诊甲状腺侧叶

(配合吞咽)。(配合吞咽)，触诊可疑者，请人坐立，从背面进行检查。(36) 分别触诊左右颈动脉。(37) 触诊气管位置。(38) 听诊颈部状腺、血管)杂音。3.前、侧胸部(1)暴露胸部。(2)观察胸部形、对称性、肤和呼吸运动等。(3)触诊左侧房(四个象限及乳头。(4)用右手触诊左侧腋窝巴结(群)。(5)触诊右侧房(四个象限及乳头。(6)用左手触诊右侧腋窝巴结(群)。(7)触诊胸壁弹性、有无痛。(8)检查双侧呼吸动度。(9)检查双侧触觉语颤(上、中、下，双侧对比。(10) 检查有无胸膜摩擦感。(11) 叩诊双肺肺尖开始向下，前胸、胸双侧对比)。(12) 听诊双肺肺尖开始向下前侧胸双侧对比有无异呼吸音、干性、湿性罗音、胸膜摩擦音)。(13) 检查双侧语音共振(双侧对比)。(14) 观察心尖、心前区搏动，切线方向观察。(15) 触诊心尖搏动(两步法触搏动位、范围、强度、无震颤)。(16) 触诊心前区有无异常颤、摩擦感)。(17) 叩诊左侧心脏相对浊音界。(18) 叩诊右侧心脏相对浊音界。(19) 听诊二尖瓣区。(20) 听诊肺动脉瓣区。(21) 听诊主动脉瓣区。(2) 听诊主动脉瓣第二听诊区。() 听诊三尖瓣区。音(弱等变异、有无一或第二心分裂、有无附加音)、有无杂音(部位、时期、性等)部位或配合呼吸、转换体位听诊。4.背部(1)请受检者坐起。)充分暴露背部。)观察脊柱、胸廓外形及呼吸动。)检查胸廓活动度及其对称性。()检查双侧触觉语颤。(6)检查有无胸膜摩擦感。()请受检者双上肢交叉。()叩诊双侧后胸部。()叩诊双侧／WF界(腋中、胛线)。 叩诊双侧肺下界移动度肩胛线。() 听诊双侧后胸部(有无异常呼吸音、罗音、双侧对比)() 听诊有无胸膜摩擦音。() 检查双侧语音共振(双侧对比)。() 触诊脊柱有无畸形、压痛。() 直接与间接叩诊法检查脊柱有无叩击痛。(16) 检查双侧肋脊和肋腰点有压痛。) 检查双侧肾区有无叩击痛。5.腹部()正确暴露腹部。)请受者屈膝、放腹肌，双上肢于躯干两侧。)观察部外形、对性、皮肤、脐腹式呼吸等。)听诊肠鸣音(至少听1分钟)。(5)听诊腹部有血管杂。)叩诊全腹。()叩诊肝上界、肝下界。()检查肝脾区无叩击。)检查移动性浊音(经脐平线先左后右)。() 浅触诊全腹部() 深触诊全腹部

(自左下腹开始、逆时针)。(自左下腹开始、逆时针)。() 在右锁骨中线触诊肝脏(双手法)。) 在前正中线上触诊肝脏双手法。() 检查肝-颈静脉回流征。() 检查MllI-ph征。(16) 双手法触诊脾脏。(1) 如未能触及脾脏，嘱受者右侧卧位，再触诊脏() 双手法触诊肾脏。(19) 检查腹部痛觉(或触觉，双侧对比)(20) 检查腹壁反射(上中下双侧对比。6.上肢(1)正确暴露上肢。(2)观察上肢皮肤、关节等(侧对比)。(3)观察双手及指甲(双侧对比)。(4)触诊指间关节和掌指节。(5)检查指关节运动。(6)检查双手握力。(7)触诊腕关。(8)检查腕关节运动。(9)触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突。(10) 触诊滑车上淋巴结。(11) 检查肘关节运动。(12) 检查屈肘、伸的肌力。(13) 暴露肩部。(14) 视诊肩部外形。(15) 触诊肩关节及其周围。(16) 检查肩关节运动。(17) 检查上肢痛觉(或触觉，双侧对比)(18) 检查肱二头肌反射(双侧对比)。(19) 检查肱三头肌反射() 检查桡骨骨膜反射

(双侧对比)。(双侧对比)。() 检查征。7.下肢()正确暴露下肢。)观察双下肢外形、皮肤、趾等。)触诊腹股沟区有无肿块、疝等。()触诊腹股沟淋巴结横组、纵组。()触诊股动脉搏动，必要时听诊。()检查髋关节屈、内旋外旋运。)检查双下肢近端肌力髋、伸膝()触诊膝关节浮髌试。)检查膝关节屈曲运动。() 检查有无凹陷性水肿。() 触诊踝关节及跟腱。(2) 触诊双足背动脉。(1) 检查踝关节背屈、跖屈运动。() 检查双足背屈、跖屈肌力。() 检查踝关节内翻，外翻运动。() 检查屈趾、伸趾运动。() 检查下肢痛觉(或触觉，双侧对比)(18) 检查膝键反射。() 检查跟键反射。() 检查髌阵挛。) 检查踝阵挛。) 检查Babn。 查0ppen征。(24) 检查Kerni征。(25) 检查Brudzi征。(26) 检查laege征。8.肛门直肠必要时查))嘱受检者左侧卧位，右腿屈曲。()观察肛门、肛周、阴区。)戴上手套，示指涂润滑剂行直肠。)观察指套有无分泌物。9.外生殖器必要时查))解释检查的必性，注保护隐。)确认膀胱已排，受检取仰卧。男性：)视诊阴毛、阴茎、状沟、龟头、皮)视诊尿道外口。)视诊阴囊，必要时作提睾反射。()触诊双侧睾丸、附、精索女性：(1)视诊阴毛XX、大XX、XX。(2)视诊尿道口及阴道口。()触诊xx、大xx。)触诊尿道旁腺、xx腺。10. 共济运动、步态与腰椎运动(1受检者站立。(2鼻试验(眼、闭眼)。(3)检查双手速轮替运动。(4)Romberg试(闭目难立征)(眼、闭眼)。()观察步态。() 检查屈腰运动。() 检查伸腰运动。() 检查腰椎侧弯运动。() 检查腰椎旋转运动。第三节全身体格检查结果的叙述记录基本要求a»a1.检查结果用蓝黑或碳素水笔写，字迹整洁，规范字，勿用符号如^a»a“+，”“一”表示。2.描述语言使用医学术及书面用语内容系统全面文字练性强。.尽量不要使用结论性言如无肿大正常、无异等，也不要录检查方法或过程如瞳孔见光立缩小叩击肌腱肌肉立即收缩等只描述检查结果。4.检查结果视诊内容可用“无”、“未见”，阳性体征要描述体征类型或名称丘疹、瘢痕等）、部位、大小、数量、形态、颜色等；触诊结果描述为：缘\局部皮肤温度变化；叩诊有无击痛、某种叩诊音（如双肺叩清音）、脏器界限的具体位置等听诊记录为未闻及•…音或某部位可闻及•…音描述频率、节律、强度、性质等等。5.关节活动功能描述为无受限；各理反射记录存在、增强、弱或消失，双侧对比；阵挛、病理反射、Kerig征、Brudzimki征、Lasegue征及某些综合征可叙述或记录为阴性或阳性