儿科医患沟通

。儿科医患沟通一、儿科疾病特征和患者身心特点（一）疾病特征1起病急，临床表现不典型年幼儿患感染性疾病时，由于机体抵抗力低下，缺乏局限能力，容易发展成为败血症，原发感染灶反而不易被发现。儿童患急性传染病时，常起病急、别紊血（DisseminatedIntrav，Dlar命Coagulation，，漏。．病情易反复且变化多端，虽，体情。．各年龄阶段儿童患病种类不同、，病：产伤、窒息、颅内出血或先天异常有关个月以内应考虑有无婴儿手足搐搦症或中枢神经系统感染；个月至岁以高热惊厥、中枢神经系统感染可能性大；3岁以上年长儿如无热惊厥则以癫痫为多见又如1的小儿容易患水痘猩如。．与成人疾病种类有很大不同。1。。儿童一般以急性感染性疾病、先天性或遗传代谢性疾病为多见；这些病则、。．小儿对致病因素所致的病理反应与成人不同往管肺炎而年长儿与成人则表现为大叶性肺炎；维生素缺乏时婴儿患佝偻病而。．免疫系统功能未完善，防御疾病能力差龄，噬抗力及防御疾病能力差。由于母体I能通过胎盘，新生儿体内I很低易受革兰氏阴性细菌感染；婴幼儿体内I别是分泌型I平较低易患消化。点．患儿的身心特点（）自我表达能力差：婴幼儿患病不会通过语言来表达其不适和要求，有情，便又。（）情感控制能力低：儿童病人的心理活动大多随诊疗情景而迅速变化。，情感控制能力较成人明显低下尤其是岁以下儿童更是缺乏理解能力及对因果关系的判断辨别能力，缺乏对情感控制的能力。如婴幼儿患者在候诊时，一旦被抱上诊疗床，看见穿白大褂的医生，往往马上精神紧张、哭闹不安。（）对疾病的耐受力低，反应性强：岁以内的婴幼儿，由于处于生长发能。2。。很好地表达自己的意愿并向大人倾诉稍有不适和疼痛就表现出烦躁和哭闹不闹。（）患病后心理变化大：患儿常常表现出恐惧、愤怒、惊骇、烦闷、不安到打验，。（）检查及治疗时不易合作：儿童注意力相对不集中、转移较快，容易被的。够。（）自尊心强与心理承受能力的不相适应：随着年龄的增长，儿童的独立，欢，。，特应。（）患病后依恋及依赖性增强：小儿一旦得了病，就诊时几乎都由父母或是，，的。．长的身心特点（）焦虑和紧张(anxnens：家长普遍对疾病缺乏认识，医疗多难，，环检。3。。查、药物治疗的副作用以及住院后加重的经济负担等等产生的担忧也会接踵而来。（）家长对患儿过分的照顾和溺爱“尊老爱幼”历来是中国人的传统美“幼”的子“斜”，于。（）家长对患儿不正确行为的容忍和支持：对患儿不正确行为的容忍和支，孩，对，作。（）怀疑和不信任：家长们来自社会的各个阶层，受教育程度、文化背景，合现；治响。通。响“素”环的“源”生。的贫困问题来说，最贫穷国家的岁以下儿童死亡率高达3而发达国家则仅为0.生条件差等因素是引起儿童传染性疾病及营养疾患的直接原因。而营养社水。．庭环境与儿童健康。4。。（）家庭结构与类型：从国内外大量的研究报道发现，健全和谐的核心家庭有利于儿童身心健康的成长和睦的三代同堂的大家庭也无明显弊端而破裂家庭、父母常常争吵的不和谐家庭以及单亲家庭等对儿童的身心健康均明显不利，儿童出现躯体疾病及心理障碍者均较高。（）父母的文化、经济条件及性格行为）父母文化水平，特别是母亲的。，由于其他条件的相互影响，经济水平对儿童的身心发育影响没有明显差异。）父，视、，如无病呻吟、依赖、脆弱、任性霸道等问题。）家庭及夫妻关系是否和谐父，，影。．学校与儿童身心健康学校是儿童在成长发育中度过的重要场所，也是塑造身心健康(physicalandena重要摇篮，纵观历史及现代、国内与国外，学校对儿、学，以，，的。二、医患沟通的途径和趋势常言道世界上没有一片树叶是相同的在临床工作中医务人员所接触病儿也各不相同其家庭背景也千差万别千篇一律地对待患儿及其家长显然是行不通的医务人员要根据不同儿童患者的情况具体问题具体分析有针对性地对患儿及其家长进行沟通。（一）根据不同患儿的特点，采取不同的方式进行沟通儿童在不同的年龄阶段心理发育不一，因此在患病时的反应也不一样，医务人员要依据各年龄段的特点通过不同的方式进行有效的沟通建立良好的医患关系。同时还必须重视与家长的沟通。。5。。新生儿期易哭闹医务人员在接触新生儿患者时应动作轻巧敏捷熟练，以减少刺激，并用语言和抚触等给予无微不至的关爱和呵护。婴儿患者有需要爱抚和用形体表达喜悦、愤怒、惊骇等情绪，婴儿住院后，郁，爱。学龄前期儿童患者有依恋家庭的情绪疾病痛苦可引起患儿抑郁(depess)焦虑(anxfe，疾病的刺激和打击，可使幼儿患者出现退缩行为(withdrawa，制排便、自己进餐等技能可暂时，。等生语言要体现平等，说话的口吻、问诊的话语要符合孩子的年龄特点。体格检查的方式要适合儿童，除，他。，不各种疾病的危重期患儿，玩于户。言为“哑”表诊的基。。6。。小婴儿虽然不会用语言来交流但会用哭笑等本能行为表现身心的变化和需求啼哭是新生儿表达自己需要的重要手段不同的哭声表示不同的内容需足寻，不。。会的、观。理，，应，有工。病让，的。带建。子“饿”儿任。，讲清生病住院的他。通。7。。尽管孩子是病人但家长在医患关系中起着举足轻重的关键作用从某种意义上说，病虽然生在孩子身上，但家长的感觉却比生在自己身上还要着急紧张，因此与患儿的沟通在很大程度上讲是与患儿家长的沟通现代医学模式下要求医务人员沟通时充分体谅患儿父母及亲属的心情，与之进行有效地成功沟通。对患儿家长的安慰和解释是治疗过程中非常重要的一部分家长带孩子来看病目的是为了解除病痛希望了解孩子得了什么病为什么会得病还希望了解最佳治疗方案等等如果只是简单地“没什么大问”那样的话肯定不会令患儿家长满意医生需及时将自己对疾病的判断将要采取的治疗措施存在几种治疗选择各种选择的利弊等信息向病儿家长作通俗易懂的解释和说明在此基础上取得他们的信任。患但侥与过于“心”、会使家长误认为病情很轻微，可能会引起不必要的纠纷。对儿童患者存在的和可能产生的心理障碍应及时与家长沟通通过与家长配合，予以耐心解释、启发、诱导、鼓励。（五）医疗技术与医患沟通高质量的医疗技能和水平有助于取得患方信任是改善医患关系进行有效医患沟通的重要环节医生是患者的健康卫士患儿因病就医家长最关心的是孩子疾病的治愈、恢复健康，这就要求医务人员精益求精地钻研医学科学知识，提高为患儿服务的医疗水平赢得患儿及家长的信任从而有效地避免或减少医疗责任事故和技术事故的发生。（六）医疗环境与医患沟通医患沟通的环境是影响沟通效果的重要因素就医环境对患儿及家长的心理能产生正面或负面的影响如病区的环境是否安静病房的空气是否新鲜病室墙壁色调是否宜人等这些与沟通效果都有非常直接的关系又如目前不少医院门诊大厅吵吵嚷嚷候诊室拥挤不堪医生诊室里患儿及家属川流不息这种。8。。现实的就医环境使小病儿及家长难以体验和感受真切的人文关怀是造成医患沟通障碍、医患关系不和谐的重要因素，必须得到根本的改观。湿、构艺。、的以。三、医患沟通案例解析、人概要患儿小玉，女孩岁，独生女。父亲为出租车司机，母亲为理发师，由于加。、疗概况小玉是个可爱的女孩，岁那年不幸得了急性淋巴细胞性白血病（L型），当时住院五个月，经化疗后诱导缓解。最近一次大剂量M阿糖胞苷化疗后外周血象一直很低，WBC做骨髓穿刺，骨髓涂片检查提示白血病复。、人及家属心理和表现的大价的天力很大③小玉虽然只有岁虽然她不懂白血病复发真正的概念，但她不愿意再，得。9。。扎静脉针不能到外面去玩还有那好不容易留起来的短发化疗后又要一把一把地落掉，变成难看的小光头。、沟通过程与成效小玉心事重重地住进医院病房后病区主任马上亲自查房制定了详尽的化“都”，细。，“，也，的可。”了。用“”查穿、小懂，。不“会”一。，外周血象WC310并肺部感染，高热持续一周不退，爸爸妈妈眼看了“衣”了“像”，护，不玉。、通要点和分析。10。。长父，，的、出注表。，最。（）以疾病事实为基础，本着实事求是的原则，真实、准确地进行表述。，。（）重病或癌症一旦确诊，医生有必要