体格检查(头、颈、胸、腹、四肢、神经)

第二站头部检查评分标准（标准分100） 专业 姓名 得分项目 体检内容 分值 得分备头颅1.观察头发、头颅外形。（5分） 10分2.触诊头颅。（5分）3.观察眼翻转上眼睑，观察上下睑结膜、球膜及巩膜，先左后右。（5分）4.观察眼球的外形、双侧瞳孔。（5分）5.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。（10分）6.检查左右眼球运动示指按水平向外外上＞外下水平向40分内〉内上＞内下，共6个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。（10分）7.检查调节反射。（5分）8.检查辐辍反射。清醒者不查角膜反射。（5）9检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。（10分） 10分10观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。（10） 10分鼻窦11触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。（10） 10分12观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。15分（10）5分 5分总分 100分考核用时： 分钟考官签名：考核日期：第二站颈部检查评分标准标准分100分)30分考号___________________ 姓名__________得分___30分 体检内容 观察颈部皮肤、血管，先左后右，观察状腺。 5分按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。颈后三角：双手指指腹沿斜方肌前缘和胸后缘触诊颈前三角：翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和须下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结锁骨上淋巴结：被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。触诊甲状腺峡部和左右叶。右胸骨上切迹向上触摸，请 受检者作吞咽动作；用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向侧轻30分推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌，右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检甲状腺右叶。 触诊气管位置。 5分 听诊颈部血管性杂音，先左后腺无肿大则无须听诊。 0分测试颈项强直。去枕，左手托住被检者枕部，右手放在其胸前使 被检者头部作被动屈颈动作，两膝关节和髓关节的活动15分(Brudzinski征。 5分 100考核用时：考官签名:考核日期: 第二站胸部体格检查评分标准（标准分100） 专业 姓名 得分考核项目 内容 分数 得分自我介绍、与通交流 5准备工作用物准备：听诊器、直尺、标记笔、手表 5胸壁皮肤、静脉 3胸廓形态 3视诊呼吸运动类型 3呼吸频率（30秒） 4呼吸节律、幅度、深度 4前胸廓扩张度的检查：考生两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突拇指尖在前正中线两侧对称部位两手掌和伸展的手指置胸壁被检查者做深运动。观察比较两手的动度是否一致，以此对比被检查者呼吸时两侧胸廓扩张度。 6后胸廓扩张度的检查：考生将两手平置于被检查者背部，约于第十肋骨水平拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱被检查者做深呼吸运动触诊语音震颤检查：考生将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音，自上而下，6震注意有无增强或减弱。胸膜摩擦感检查：受检者取仰卧位，令受检者反复作深慢呼吸运动，检查者用6手掌轻贴前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间胸壁。肺野对比叩诊部位肺尖：叩诊测量肺尖宽度前胸由锁骨上窝逐一助间从上至下进行叩诊叩至第5肋侧胸者肋，音后背嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肩，自肩胛间区开12始叩诊，叩至变音顺序：锁骨中线腋前线腋中线腋后线肩胛间区肩胛下区。自上面下，左右对比手法以左中指的第一二节作为叩诊板指平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二叩诊指骨的前端或第一、第二之间的指关节，短促有力每点叩2-3次。肺下界被检查者在平静呼吸时，检查者于其右锁骨中线、腋中线、 8肩胛线叩出肺下界。肺下界移动度被检查者取坐位双手抱肩，在平静呼吸时，检查者在被检查者右肩胛线上叩出肺下界的位置。然后告知被检查者作深吸气后在屏住呼吸的同时，沿右肩胛线继续向下叩诊。当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点，做标记。当检查者恢复平8静呼吸后，同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界，嘱被检查者作深呼气后再屏住呼吸。再由下向上叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下界的最高点，做标记。由此测量出最高点与最低点之间的距离（厘米）即为肺下界移动的范围。肺野对比听诊听诊 按照锁骨中线腋前线腋中线腋后线肩胛线顺序，每个听12诊点听诊1-2。振 5部位同语音震颤，每个部位听诊1个呼吸周期胸膜摩擦音部位同胸膜摩擦感，嘱被检者深呼吸，每个听诊点听诊1-2 5个呼吸周期。其他熟练程度、爱伤观念 5合计 100考核用时： 分钟考官签名：考核日期： 第二站心脏体格检查评分标准（标准分100） 专业 姓名 得分考核项目 内容 分数 得分自我介绍、与通交流 5准备工作用物准备：听诊器、直尺、标记笔、手表 4被检查者卧位位）。5正确暴露胸部，以上至颌以下，下至中上腹，两中线。考生站在被检查者右侧，其视间水平开始视诊。仔细观察心前区有及异常搏动，然后正俯个前胸，观察心尖搏动5位置与范围。视诊 能够正确指出被检查者心尖搏动在第几肋间。在锁骨中线内外侧。c；能够 8正确描述者心尖搏动范围及是否，具体搏动范围指划给考官看。正常人心尖搏直径为2.5c。考生与被检查正确被检查者仰卧考站在被检者右侧。41.考生用右手全掌开始检查，置于被检查者心前区。2然后用掌尺侧（小或食指、中指及环指指拢同时触诊，也可用单8触诊 一手指指腹触诊。心尖搏动最强肋间。在锁骨中线内或外。 8正常人心尖搏动与第五肋间左锁骨中线内侧（0.〜1c）（指点不正确不得分）。叩诊 考生以左手中指的第一、二指节作为叩诊扳指，平置于心前区拟叩8击的部位，扳指与肋间平行。右手指自然弯曲，以中指指端中指（扳指）第二指骨的前端叩击方向与叩诊部位的体表垂直线。叩击时应以腕关节与指关节的，叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手中指立即抬起。续。外m。现。 8逐一肋间向上直至第2肋间。心右界叩诊：先叩出肝上界。然后与其上一肋间由外向内至浊音止。 8逐一肋间向上直至第2肋间。听诊顺序：自心尖区开始一肺动脉瓣区一主动脉瓣区一主动脉瓣第二听诊区12听诊 一三尖瓣区。每听诊区至少听0秒以上，听诊短应适当扣分。听诊内容：心率、心律、正常音改变（正常、异常）心脏12杂音（正常、异常）、心包摩擦音等。其他 熟练程度、爱伤观念 5合计 100考核用时: 分钟考官签名:考核日期:第二站腹部体格检查评分标准（标准分100） 工自我介绍、与患者沟通交流、患者排空膀胱 5作用物准备：听诊器、直尺、标记笔、手表 4被检查者卧位，双腿屈曲 3正确暴露腹部，上至剑突，下至耻骨联合。视诊考生姑在被检查者右侧，切线位观察。 3腹部皮肤、腹部外形、腹式呼型蠕动波、腹壁静脉。 5肠鸣音：脐部或右下腹，听诊1钟。 3血管杂音：腹主动脉——剑突下3-4cm 肾动脉一一双侧腹直肌外侧缘下缘交点偏内侧 5骼动脉一一双骼前上棘水平线与腹直肌外侧缘交点股动脉一一双侧腹股沟考生以左手中指的第一二指节作为叩诊扳指右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指全腹叩诊：左下腹开始，逆时针方向叩诊。肝浊音界及肝区叩痛：

3L0上界：右锁骨中线叩诊 下界：右锁骨中线及前正中线 5肝区叩痛：，患5者右侧卧，再次叩诊。同法检测右侧。双肾叩击痛：双侧肋脊角，间接叩诊法。 5全腹触诊浅触诊：左下腹开始逆时针方痛到疼痛部位，按压深度lio 5深触诊：方向同浅触诊，按压深度2c。触诊压痛点：阑尾点：深压触诊。 8输尿管点肋点尿管点中输尿管点肋脊点肋腰°肝脏：右锁骨中线及前正中线进行触诊采用双手触诊法或单手触诊法受检者吸气时被动，呼气时8主动下压。胆囊及Murphysin：受检者深吸气时手指压向腹深部，注意受检者5面部表情。脾脏：从脐平面开始，配合呼吸，迎触脾脏。采用双手触诊法 5平卧位未触及可右侧卧位再次触诊。肾脏：深吸气夹触。 3液波震颤：被检者将右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线协助。采用冲 5击触诊法。振水音：于上腹剑突下偏左处采用冲击诊法。 5其他熟练程度、爱伤观念 5合计0考核用时: 分钟考官签名:考核日期:第二站神经系统体格检查评分标准（标准分100） 专业 姓名 得分项目 分值 得分当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答，状态。指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡，为嗜睡状态。意识呼喊或推动肢体不能引起反应，用手指压迫病人眶上缘内侧时，7病人面部肌肉（或针刺病人手足）可引起防御反射，为昏睡状态。病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压舌根等有反应，为浅昏迷。对强疼痛刺激无反应，深浅反射存在，为中度昏迷；对强疼痛刺激无反应，深浅反射消失，为深度昏迷。行为检查：患者的穿戴是否整洁，患者对待其他病人、医生、护士、亲属和其他人的行为有无增多、减少、紊乱。情绪检查：可以通过询问患者的特殊问题来探查，如“你内心感受如何？”或者“你现在感觉怎么样？”。有无幻觉、妄想。理解判断力检查：检查者提出谚语，如趁热打铁、过河拆桥、独 6木不成林等，根据解释能力来判断。定向力检查：问诊者问及姓名地点、时刻等问题时，被检查者的理解情况。计算力检查：用100减7,是从100减7开始，连续演算减7,连续减5。瞬间记忆力检查：检查者说4个不相关的词，如紫颜色、图书馆、足球场、大白菜，立即要求患者说出检查者刚说出的词；近记忆力：让检查者说出吃饭内容；：可提问个人重要经历，也可问社会重大事件。要求患者执行口头指令从最简单的指令如“闭上眼睛”到复杂的，如“把纸翻过来，再把梳子放在纸上面”，如困难为感觉性失语。要求患者说话，包括单词、数字、短语、短句和长句，如困难为 6运动性失语。要求患者叫出面前所示物品的括实物或实物的图画、动作的图画，和一部分，如困难为命名性失语。嗅神经：嘱患者闭目，依次检查双侧嗅觉视神经：检查包括视力、视野检查和眼检查。动眼神经、滑车神经、展神经眼球运动，合称眼球运动神经，可同时检查。检查时需注意眼裂外观、眼球运动、瞳孔及对光反射、调节反射等。 12三叉神经：面部感觉、角膜反射。面神经：面部表情肌和具有舌前2/3觉。位听神经：听觉、前庭功能。舌咽迷走神经：口咽部运动功能、咽反射、舌后1/3味觉副神经：胸锁乳突肌及斜方肌运动。嘱被检者作肢体伸屈动作，检反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服力量，注意两侧比较，包括上肢、下肢。口述肌力分级：0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩；1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作； 82不抬；3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力；检查时嘱被检者肌肉放松，检查摸肌肉的硬度以及伸屈 8其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力作判断。。肌张力降低：肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动范围扩大。指鼻试验：嘱被检者先以示指接触距其前方o.m检查者的示指，再以示指触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼、后闭眼，重复进行。跟膝胫试验：嘱患者仰卧，上抬一侧下肢，将足跟置于另一下肢膝盖下端，再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼、后闭眼重复进行。快速轮替动作：嘱患者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后动作，

8或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌，共济失调者动作缓慢、不协调。闭目难立征：嘱患者足跟并拢站立，双手向前平伸，若出现身体摇晃或倾斜则为阳性。先闭目，后睁眼。痛觉：嘱被检者闭目，用别针的针尖均匀地轻刺患者皮肤。注意两侧对称比较。触觉：嘱被检者闭目，用棉签的皮肤或黏膜。温度觉：嘱被检者闭目，热水或冷水的玻璃试管交替接触检查者皮肤，嘱被检者辨别冷、热感。运动觉：嘱被检者闭目，检查住患者的手指或足趾两侧，上或下移动，被检者根据感觉说出“向上”或“向下”。位置觉：嘱被检者闭目，检查者将患者的肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿。 8 震动觉：嘱被检者闭目，用震动着的音叉（128H）柄置于骨突起处（如内、外踝，手指、横尺骨茎突、胫骨、膝盖等），询问有无震动感觉，判断两侧有无差别。皮肤定位觉：嘱被检者闭目，检查者以手指或棉签轻触患者皮肤某处，让患者指出被触部位。两点辨别觉：嘱被检者闭目，规轻轻刺激皮肤上的两点，检测患者辨别两点的能力，再逐渐缩小双脚间距，直到患者感觉为一点时，测其实际间距，两侧比较。实体觉：嘱被检者闭目，被检触摸熟悉的物体，并说出物体的名称。先测功能差的一侧，再测另一手。、三角形等）或写简单的字（一、二、十等），观察其能否识别，须双侧对照。角膜反射：嘱被检者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应，前者称为直接角膜反射，而后者称为间反射。腹壁反射：检查时，患者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下、脐平及腹股沟上的方向，由外向内轻划两侧腹壁皮肤。 8提睾反射：竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。跖反射：患者仰卧，下肢伸直，检查者手持患者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由足跟向前至近小趾跖关节处转向蹈趾侧，正常反应为足跖屈曲（即Babinski性）。肛门反射：用竹签轻划肛门周肛门外括约肌收缩。。肱二头肌反射：被检者前臂屈曲，检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击左拇指，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。肱三头肌反射：被检者外展前臂，半屈肘关节，检查者用左手托住其前臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，可使肱三头肌收缩，引起前臂伸展。横骨膜反射：被检者前臂置于半屈半旋前位，检查者以左手托住8其前臂，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩槎骨茎突，可引起肱楼肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。膝反射：坐位检查时，患者小弛下垂与大腿成直角；卧位检查则患者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120°