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行政赔偿上诉状范例被申请机关信息被申请机关：XXX县政府地址：XXX市XXX区XXX街道XXX号邮编：XXXXXX电话：XXXXXXXXXXXXX上诉人信息姓名：张三性别：男年龄：XX身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX住址：XXX市XXX区XXX街道XXX号邮编：XXXXXX电话：XXXXXXXXXXXXX事实与理由根据《中华人民共和国行政赔偿法》第十五条规定：国家机关或者其工作人员在履行职责过程中造成损害的，应当依法承担行政赔偿责任。上诉人张三于2020年1月1日，在XXX县一所小学报名缴纳报名费200元，后因家庭原因未参加考试，前往学校索取退费时，学校称已将该笔费用上交县财政局，具体退费事宜需向县政府申请，并出具了一份《退费申请单》。张三于2020年3月1日向县政府申请退费，但至今未收到任何退费通知。依据以上事实，张三认为县政府未及时退回报名费，造成了经济损失，应当依照《中华人民共和国行政赔偿法》第十五条规定承担赔偿责任，并请求被申请机关赔偿其经济损失200元。证据张三报名费缴纳证明。学校开具的《退费申请单》。张三向县政府提出的退费申请记录。请求意见要求被申请机关赔偿其经济损失200元。要求被申请机关承担本案的诉讼费用。诉讼请求改判原裁定，判定被申请机关应当赔偿上诉人经济损失200元；被申请机关承担本案的全部诉讼费。协议与声明本上诉状系本人真实陈述，如有虚假陈述，愿意承

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