舌骨下颈部间隙影像诊断思路课件

舌骨下颈部间隙病变（Infrahyoidneckspacelesions）影像学诊断思路2013-10-29舌骨下颈部间隙病变2013-10-29舌骨下颈部舌骨下颈部在解剖学的范围是颈部的舌骨水平至颈根部（胸廓入口）区域，包括喉、气管、口咽、下咽、颈段食管、甲状腺、甲状旁腺以及相关颈椎、肌肉、血管、神经、淋巴、颈深筋膜间隙等器官和组织，舌骨下颈部结构精细、解剖复杂。传统解剖分为外科三角群，边界为骨和肌肉舌骨下颈部舌骨下颈部在解剖学的范围是颈部的舌骨水平至颈根部（舌骨下颈部间隙分类（五个间隙）脏器间隙：位于中央部，包含喉、甲状腺、下咽部及颈段食道

颈动脉间隙：位于内脏间隙两侧，对称性，含颈内动脉、颈内静脉及颈部神经咽后间隙：为潜在间隙，自舌骨上间隙至上纵隔，内只含脂肪（咽后脂肪组织），可发生脓肿、水肿

颈后间隙：颈动脉间隙后外侧对称性间隙，含脂肪、淋巴结及神经结构椎旁间隙：环绕椎体，包括椎前、椎旁肌肉，含神经、纤维、淋巴组织等舌骨下颈部间隙分类（五个间隙）脏器间隙：位于中央部，包含喉、由颈深部筋膜分界脏器间隙颈动脉间隙咽后间隙颈后间隙椎旁间隙由颈深部筋膜分界脏器间隙颈动脉间隙咽后间隙颈后间隙椎旁间隙车祸伤致颈部广泛性皮下气肿，空气沿肌间筋膜分布，上述5部分解剖分界清晰。车祸伤致颈部广泛性皮下气肿，空气沿肌间筋膜分布，上述5部分解脏器间隙内容病理腺瘤、功能低下喉甲状舌管、第三鳃裂囊肿甲状旁腺结甲、癌、桥本氏甲状腺炎气管旁淋巴结甲状腺咽下/食管Zenker’s憩室、鳞状细胞癌胚胎残余物气管喉囊肿-鳞状细胞癌、软骨肉瘤癌、良性狭窄转移-淋巴瘤脏器间隙内容病理腺瘤、功能低下喉甲状舌管、第三鳃裂囊肿甲状旁一、发病部位：脏器间隙，以甲状软骨边缘为中心。此间隙包含结构：1、气管、甲状腺、甲状旁腺及喉返神经，位于喉周围的气管旁水平VI组淋巴结（可排除）。2、病变在声门上喉及甲状软骨水平。3、可考虑胚胎残余甲状舌骨囊肿，但其多位于甲状软骨前方。4、因此此病变唯一较可能的解剖来源为喉。喉囊肿一、发病部位：脏器间隙，以甲状软骨边缘为中心。喉囊肿二、影像表现：囊性，边界清楚，边缘强化；位于声门上喉部，向喉外延伸三、内窥镜检查见喉右侧粘膜下肿胀。喉癌（鳞状细胞癌）为粘膜病，可排除。（粘膜下病变包括：喉囊肿、软骨肉瘤、副神经节瘤、神经鞘瘤）软骨肉瘤：恶性软骨瘤可见不规则钙化

，此病变无钙化副神经节瘤：为富血管病变，此病变仅仅壁强化神经鞘瘤：实性为主，此区域少见病变最终诊断：喉囊肿二、影像表现：囊性，边界清楚，边缘强化；位于声门上喉部，向喉发病部位：脏器间隙，甲状软骨水平，不规则肿块，中心位于梨状窝。此区域最常见的肿瘤鳞状细胞癌，穿刺证实喉癌发病部位：脏器间隙，甲状软骨水平，不规则肿块，中心位于梨状窝一、发病部位：脏器间隙，邻近甲状软骨表面，带状肌群覆盖。二、此间隙包含结构：喉及下咽部：下咽部轻微移位，气管受压；胚胎残余物：甲状舌管囊肿常常为囊性；气管旁淋巴结：多位于带状肌群外侧；喉神经：位于气管食管窝内。通过排除可认为肿块起源于甲状腺或甲状旁腺三、影像表现：气管左移，周围脂肪界限清晰，内见斑点状钙化，环形强化。

诊断：甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤一、发病部位：脏器间隙，邻近甲状软骨表面，带状肌群覆盖。甲状一、发病部位：舌骨内、外脏器间隙，舌骨水平中线区。二、影像表现：无强化，囊性病变，嵌入带状肌群组织淋巴结常常见于喉周围气管、甲状腺、甲状旁腺或喉返神经病变更靠背侧

最后诊断为甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿一、发病部位：舌骨内、外脏器间隙，舌骨水平中线区。甲状舌管囊甲状舌管囊肿：位于舌底盲管至甲状腺之间，胚胎期甲状腺或甲状腺基下行至最终正常位置。正常情况下甲状舌管退化，不能退化时就可能在这一区域发展成囊肿（图）。位置：正中或旁正中，65%位于舌骨下，20%位于舌骨上方，15%位于舌骨平面。不在正中线的甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿：位于舌底盲管至甲状腺之间，胚胎期甲状腺或甲状腺颈动脉间隙内容淋巴瘤、甲状腺鳞癌转移等颈内静脉血栓形成-血栓性静脉炎交感丛淋巴结（2-4水平）第二腮裂先天性残余副神经节瘤病理颈动脉神经鞘瘤、神经纤维瘤迷走神经（X）

动脉瘤-血栓形成

第二腮裂囊肿颈动脉间隙内容淋巴瘤、甲状腺鳞癌转移等颈内静脉血栓形成-血栓一、发病部位：颈动脉间隙，声门上喉水平，颈内外动脉之间为中心，血管受压，两侧均有病变病变二、此间隙包含结构：颈动脉及颈内静脉受压但存在；淋巴结典型于血管侧方而非其间；此间隙的先天性残余物为第二腮裂囊肿为囊性；迷走神经及交感神经丛位于大血管之间，容易确定此病变最大可能来自这些神经结构副神经节瘤

一、发病部位：颈动脉间隙，声门上喉水平，颈内外动脉之间为中心神经源性肿瘤鉴别诊断神经鞘瘤迷走神经副神经节瘤或颈动脉体瘤神经纤维瘤交感神经丛神经鞘瘤及神经纤维瘤常常单侧发生，MRI强化，但不见流空

20%~30%副神经节瘤有阳性家族史明显强化病变伴流空，最大可能颈动脉体瘤或副神经节瘤神经源性肿瘤鉴别诊断神经鞘瘤迷走神经副神经节瘤或颈动脉体瘤神右侧颈部肿块，病变位于颈内、外动脉之间，为神经源性肿瘤鉴别诊断限于起源于迷走神经及交感神经丛的肿瘤CT及彩色多普勒上肿块可见血供丰富，可能的诊断是副神经节瘤

副神经节瘤右侧颈部肿块，病变位于颈内、外动脉之间，为神经源性肿瘤副神经颈动脉体瘤颈动脉体瘤一、发病部位：肿块位于颈动脉间隙二、此间隙包含结构：颈动脉、颈内静脉、迷走神经、交感神经丛、淋巴结等。

颈动脉及颈内静脉受压但正常；典型的淋巴结位于血管侧方；先天性残余物常常为第二腮裂囊肿

；神经源性肿瘤：病变位于大血管之间

，因此肿块的最大可能为神经源性。交感神经丛：副神经节瘤表现为明显强化及血管造影上多发小血管，不考虑。迷走神经：神经鞘瘤或神经纤维瘤可能性最大，其起源自此间隙，强化但并非特别富含血管，不常见血管流空。最后诊断：神经鞘瘤一、发病部位：肿块位于颈动脉间隙发病部位：颈动脉间隙，左侧颈部渐进性肿胀。解剖分析：颈动脉及颈内静脉正常迷走神经及交感神经丛：肿块不位于血管之间，因此神经源性病变可被排除淋巴结：有时可为坏死的淋巴结

先天性残余物：病变呈囊性、结合临床，第二腮裂囊肿最有可能第二腮裂囊肿发病部位：颈动脉间隙，左侧颈部渐进性肿胀。第二腮裂囊肿鳃裂囊肿鳃裂囊肿

恶性淋巴瘤发病部位：颈动脉间隙及颈后间隙，血管侧方恶性淋巴瘤发病部位：颈动脉间隙及颈后间隙，血管侧方咽后间隙

咽后间隙内容病理脂肪感染、水肿、脂肪瘤、脂肪肉瘤咽后间隙咽后间隙内容病理脂肪感染、水肿、脂肪瘤、脂肪肉瘤婴儿，发热，不能吞咽就诊。病变位于咽后间隙。椎前肌肉推向椎体如果病变位于椎体周围间隙，这些肌肉会被推向前侧咽后感染伴多发脓肿由于脓肿扩展及最终可堵塞气道，常需外科引流咽后脓肿婴儿，发热，不能吞咽就诊。病变位于咽后间隙。椎前肌肉推向椎体颈后间隙神经鞘瘤、神经纤维瘤、MPNST副神经神经鞘瘤、神经纤维瘤、肺癌乳腺癌淋巴瘤直接侵犯臂丛淋巴瘤、转移瘤、TB淋巴结囊性水瘤、淋巴血管瘤胚胎淋巴囊病理内容脂肪瘤、脂肪肉瘤脂肪第三腮裂囊肿第三腮裂残余颈后间隙神经鞘瘤、神经纤维瘤、MPNST副神经神经鞘瘤、神经一、发病部位：双侧颈后间隙，双侧颈部肿胀，舌骨水平，胸锁乳突肌内侧、颈内静脉背侧多发圆形病变。二、此间隙包含结构：脂肪，正常；副神经，病理学上其为单侧；臂丛，病理学上像多发神经纤维瘤可考虑；原始胚胎淋巴囊，先天性残余物，如囊性水瘤可双侧，为低密度囊变融合三、通过排除推断为双侧增大的淋巴结，均匀强化。鳞状细胞癌转移典型表现为中心坏死。淋巴结活检证实为B-细胞非何杰金氏淋巴瘤非何杰金氏淋巴瘤一、发病部位：双侧颈后间隙，双侧颈部肿胀，舌骨水平，胸锁乳突脂肪瘤脂肪瘤左侧颈后部肿胀一、发病部位：位于颈后间隙二、影像表现：肿块在T1WI上位脂肪信号，抑脂像完全抑制，无强化诊断：脂肪瘤脂肪瘤左侧颈后部肿胀脂肪瘤颈部软组织肿胀一、发病部位：颈后间隙多房性病变二、此间隙包含结构：脂肪，冠状T1-WI病变周围脂肪正常；神经，副神经病理学上实性病变。臂丛病变更多位于脊柱旁；淋巴结，可考虑，但其为实性或部分实性；胚胎残余物，原始淋巴系统如淋巴管瘤在此年龄段最常见，应考虑三、影像表现：T2-WI抑脂像此病变为多房性，液性密度，T1-WI无强化，结合临床，小孩特异性诊断为：淋巴管瘤或称囊性水瘤T1抑脂+CT2WI抑脂淋巴管瘤或称囊性水瘤小孩，颈部软组织肿胀颈部软组织肿胀T1抑脂+CT2WI抑脂淋巴管瘤或称囊性淋巴管瘤淋巴管瘤淋巴瘤一、发病部位：CT真声带层面颈后间隙肿块。

二、影像表现：肿块边缘清晰，呈等密度，冠状位显示肿块上下径较大，沿臂丛向腋窝延伸。病变起源于左侧神经孔沿臂丛神经生长（红箭），可以发现臂丛神经显著增厚。

三、诊断：影像表现证实肿块为神经起源，结合病史，最后诊断为NHL复发致左侧臂丛神经弥漫浸润。67岁女性，非何杰金氏淋巴瘤病史，最近发现左颈部肿块淋巴瘤一、发病部位：CT真声带层面颈后间隙肿块椎周间隙

病理内容骨髓炎、原发骨肿瘤、转移瘤椎体肌炎、脓肿、肉瘤、纤维瘤病肌肉组织神经鞘瘤、神经纤维瘤、MPNST臂丛动脉瘤、栓子椎动脉及静脉椎周间隙病理内容骨髓炎、原发骨肿瘤、转移瘤椎体肌炎、脓肿、一、发病部位：主要位于椎周间隙，巨大软组织肿块邻近椎体，各间隙受侵二、此间隙包含结构：椎体未受侵。动脉及静脉受压；椎体前及脊柱旁肌肉组织受压；可能起自起自脊柱旁纤维、神经组织三、影像表现：肌肉间正常脂肪成分存在，图像特征呈非特异性。

结合临床生长过程，提示神经纤维瘤神经纤维瘤左侧颈后部慢性生长肿块一、发病部位：主要位于椎周间隙，巨大软组织肿块邻近椎体，各间中线部慢性肿大肿块一、发病部位：位于椎体周围间隙二、影像表现：椎体及椎体血管未受侵；明显强化，提示富血供特性，中心流空存在，影像特征无其他特异性临床信息慢性生长肿块，活检提示良性纤维性肿瘤