冠状动脉瘘诊断思路1课件

1Case1性别：男年龄：43岁病史近几年有时心前区不适，有几次心前区轻微疼痛AO:3.45cmLA:3.65cmRV:2.6cm

IVS：0.98cmLV:6.9cm

LVPW:1.15cmMPA：2.2cm

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T2.jpg1Case1性别：男年龄：43岁2诊断右冠状动脉左室瘘右冠状动脉瘤样扩张2诊断右冠状动脉左室瘘3冠状动脉瘘诊断思路1.临床症状(心肌缺血症状，差异较大)体征2.超声特点

(1)异常彩色血流(瘘口位置)

(2)冠状动脉瘘起源(3)冠状动脉瘘走行(4)血流动力学3.并发症血栓赘生物3冠状动脉瘘诊断思路1.临床4心脏囊性病变诊断思路1.右冠状动脉瘤样扩张2.心包囊肿3.包裹性心包积液、心包血肿4心脏囊性病变诊断思路1.右冠状动脉瘤样扩张5复习A1.avi

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A5.avi5复习A1.aviA2.aviA3.aviA4.6Case2男62岁17年前，夜间重体力劳动时，突发胸骨后剧烈压榨性疼痛并向左后背部放射疼，9小时后入院诊断急性广泛前壁心肌梗死。治疗一月出院。近期出现胸闷、憋气活动后加重。当地医院X片，超声均诊断缩窄性心包炎。A1.avi

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A6.avi6Case2男62岁17年前，夜间重体力劳动时，突7诊断陈旧性广泛性前壁心肌梗死（心尖部心肌钙化）7诊断陈旧性广泛性前壁心肌梗死（心尖部心肌钙化）8缩窄性心包炎诊断思路心包增厚等(脏壁层间的滑动消失、小量心包积液,心包剥脱术后)心室壁运动(舒张、收缩，M型)心室腔变少室间隔拉皮筋样运动

PE心房腔增大上、下腔静脉(呼吸变化)8缩窄性心包炎诊断思路心包增厚等(脏壁层间的滑动消失、小量心9Case3李佳乐男2岁

反复癫痫发作

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A4.avi9Case3李佳乐男2岁10诊断左室实性占位(结节性硬化病)10诊断左室实性占位(结节性硬化病)11Case4

郝成宇男

3岁

患者无症状，查体发现心前区收缩期杂音，一县级医院诊断:肺高压，三尖瓣中度返流A1.avi

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T9.jpg11Case4

郝成宇男3岁

12Case5女40岁二尖瓣狭窄闭式扩张术后15年，近期大量腹水，心率绝对不齐，肝大平脐。12Case5女40岁13测值AO：2.78cmLA：6.0cmRV：4.1cmIVS：0.56cmLV：3.54cm LVPW：0.65cm RA：9.4cm MPA：4.28cmA1.avi

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A10.avi13测值AO：2.78cmLA：6.0c14诊断二尖瓣重度狭窄三尖瓣极重度反流肺高压永存左位上腔静脉右位上腔静脉缺如14诊断二尖瓣重度狭窄15冠状V窦如此扩张的原因1.左位上腔V2.右位上腔V缺如3.肺动脉高压4.三尖瓣大量返流5.右心衰15冠状V窦如此扩张的原因1.左位上腔V16冠状V窦探测左室长轴(降主动脉)不典型四腔切面(原发孔房缺)16冠状V窦探测左室长轴(降主动脉)17冠状V窦扩张诊断思路1.回流受阻(扩张较轻，1.2cm以下；流速慢)(1)肺动脉高压

(2)缩窄性心包炎

(3)右心衰(4)三尖瓣大量返流2.永存左位上腔静脉(扩张明显，1.2cm以上；流速快)

胸骨上窝切面声学造影3.肺V异位引流(扩张明显，1.2cm以上；流速快)17冠状V窦扩张诊断思路1.回流受阻(扩张较轻，1.2cm以18完全型肺V异位引流分型及诊断要点分型诊断要点

(1)右房、右室增大、左房、左室变小

(2)冠状窦扩张，内见色彩明亮血流

(3)ASD或PFO且右向左分流(继发孔)

(4)左房内无肺V血流信号

(5)较早肺动脉高压部分型较易漏诊18完全型肺V异位引流分型及诊断要点分型19Case6女性患者52岁，心慌、胸闷、乏力20余年，病因不情T1.JPG

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A5.avi19Case6女性患者52岁，心慌、胸闷、乏力2020肺动静脉瘘病因大多数为先天性，极少数为后天性病理解剖可发生在肺的任何部位，其中以右肺中叶和两肺下叶多见。常合并其它部位动静脉瘘。临床表现和辅助检查无特异临床症状和体症；心电图和常规胸片无特异改变；心导管右心造影可确诊。20肺动静脉瘘病因大多数为先天性，极少数为后天性21NormalP-A-Fbodylung21Normal22超声心动图检查常规检查无特异性改变，可出现右房、右室增大等改变。声学造影

(1)右房显影后3-5心动周期后左房室显影

(2)左房室显影消失时间较右房室晚。鉴别诊断ASD，原发性肺动脉高压，肺狭等22超声心动图检查常规检查无特异性改变，可出现右房、右23诊断线索胸前或背部连续性杂音口唇紫绀及杵状指患者心内结构未见明显异常体循环动静脉脉瘘、皮肤粘膜毛细血管扩张症等23诊断线索胸前或背部连续性杂音24Case7男4岁哭闹时口唇及四肢紫绀查体：心前区可闻及收缩期杂音，向背部传导。24Case7男4岁25一三级甲医院超声结论:法四、动脉导管未闭、卵圆孔未闭其中关于动脉导管的描述为“肺动脉分叉处与降主动脉间见一宽约0.37cm的异常通道，分流速度1.44m/s，压差8.3mmHg”。see

25一三级甲医院超声结论:法四、动脉导管未闭、卵圆孔未闭26结论：先天性心脏病法洛四联症卵圆孔未闭26结论：先天性心脏病27Case8男3岁自幼口唇紫绀，易蹲居。查体：肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音，向背部传导。

SEE27Case8男3岁自幼口唇紫绀，易蹲居。查体：肺动脉28结论先天性心脏病法洛四联症动脉导管未闭卵圆孔未闭降主动脉—肺动脉侧支循环建立28结论先天性心脏病29肺狭合并动脉导管未闭诊断要点1.连续血流，血流速度快，来自降主A2.注意肺狭所致反向血流方向及持续时间3.胸骨上窝探查4.降主A与肺A之间侧支循环

29肺狭合并动脉导管未闭诊断要点1.连续血流，血流速度快，来30

ThankYou30ThankYou31异常彩色血流(瘘口位置)

1.左心室(舒张期)需与(1)主动脉左心室通道(2)主动脉窦瘤破裂鉴别2.其它心腔(连续)需与(1)肺动脉右心室通道

(2)主动脉窦瘤破裂(3)左心右房通道鉴别3.肺动脉(连续)(1)PDA(2)主脉动脉间隔缺损(3)冠状动脉起源异常31异常彩色血流(瘘口位置)

1.左心室(舒张期)需与32冠状动脉起源异常症状较重，多在婴