表观扩散系数在儿童小脑肿瘤鉴别诊断中的应用

表观扩散系数在儿童小脑肿瘤鉴别诊断中的应用

小脑是儿童肿瘤的易感部位。常见的肿瘤是髓母细胞瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤、星形细胞瘤、间溶性星形细胞瘤和胶体母细胞瘤。此6种肿瘤的恶性程度不同,治疗方法和预后亦不同,因此术前正常诊断对治疗方案的制定和判断预后有重要临床意义。然而,其影像学表现较为相似,容易误诊1对象和方法1.1目标86例中,男52例,女34例,年龄5个月至15岁,平均6.5岁。均为首诊脑肿瘤,且均未行脱水、化疗或放射治疗。1.2病例对照及增强扫描成像设备为GESigna1.5T及Siemens3.0TMR,所有病例均行常规及增强扫描。扫描的平面包括轴位、矢状位、冠状位T1.3分散加权成像dwi采用SE平面回波成像(SE-EPI)序列,TR8000ms,TE102ms,取2个b值(b=0s/mm1.4关于肿瘤的实质及评估结合常规MRI图像,在ADC图上测量肿瘤实质部分的ADC值。感兴趣区(ROI)以手工描绘,在尽量避免部分容积效应的前提下,尽可能多地包括肿瘤实质,以期有较好的代表性(图1E)。分析数据时因毛细胞型星形细胞瘤与星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤与胶质母细胞瘤的ADC值有较多重叠,故分别将其合并为一组(低级星形细胞瘤和高级星形细胞瘤)进行分析。1.5肿瘤实质的adc值表达采用SPSS16.0统计软件进行分析。低级星形细胞瘤、室管膜瘤、高级星形细胞瘤和髓母细胞瘤的肿瘤实质平均ADC值用ue0af±s表示。采用one-wayANOVA方差分析比较4组肿瘤实质的ADC值差异,进一步采用q检验进行组间两两比较。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1肿瘤级86例均经手术病理证实。毛细胞型星形细胞瘤(Ⅰ级)23例,星形细胞瘤(Ⅱ级)15例(图1),间变性星形细胞瘤(Ⅲ级)9例,胶质母细胞瘤(Ⅳ级)7例,室管膜瘤14例(Ⅰ级3例,Ⅱ级6例,Ⅲ级5例,图2,3),髓母细胞瘤(Ⅳ级)18例(图4)。2.2各组肿瘤本质部分的adc值表12.3室管膜瘤和高级星形细胞瘤因室管膜瘤与高级星形细胞瘤的ADC值有较多重叠,故将其合并为一组(即室管膜瘤和高级星形细胞瘤)进行分析。取髓母细胞瘤的平均ADC值的上限(0.82×103讨论近年来,DWI已成为中枢神经系统疾病检查的常用序列,其在脑肿瘤的诊断和鉴别诊断中的应用研究也已有不少报道3.1早期明确诊断是改善预后的关键是儿童后颅窝最常见肿瘤,其属高度恶性的胚胎性肿瘤,生长迅速且容易早期扩散,因此早期明确诊断是改善预后的关键。髓母细胞瘤病理学表现为细胞非常丰富,小圆细胞多呈片状排列,肿瘤细胞密集,细胞外间隙较小,其细胞核多而胞质少,故核浆比例大,肿瘤组织内水分子扩散运动明显受限,ADC值显著低于其他常见小脑肿瘤3.2星形细胞肿瘤的治疗是最常见的神经上皮肿瘤,病理学上分Ⅰ~Ⅳ级,其术前分级对手术方式的选择和患者预后的判断有重要意义。病理学级别不同的星形细胞肿瘤,其治疗方法有较大差异:Ⅱ级星形细胞瘤存在早期治疗和延迟治疗2种不同观点;Ⅲ级胶质瘤经手术切除、放射和化学治疗等综合治疗,患者的平均生存时间可延长2~5年;Ⅳ级胶质瘤预后极差,即使经过规范的综合治疗,患者的平均生存时间常常少于15个月3.3细胞密度中等、组织密度小发病率仅次于髓母细胞瘤和星形细胞肿瘤。其肿瘤细胞密度中等,排列呈乳头状、管腔状或围绕小血管排列,故细胞外间隙相对稍宽,其内水分子扩散速度位于低级星形细胞瘤和高级星形细胞瘤之间3.4室管膜瘤与高级星形细胞瘤的adc值的比较本研究中,笔者没有刻意寻找鉴别诊断最佳阈值。仅在统计分析中,因为室管膜瘤与高级星形细胞瘤的ADC值有较多