医院信息互联互通标准化成熟度测评工作的实践与思考

医院信息互联互通标准化成熟度测评工作的实践与思考

1启动了区域卫生信息标准互联互通标准化成熟度试点,促进了资源共享深化卫生体制改革必然是卫生医疗信息的有力支持。近年来，随着新医疗项目的推进，卫生医疗信息领域的快速发展。为此,2012年国家卫计委统计信息中心在现有居民电子健康档案与区域卫生信息平台、电子病历与医院信息平台等卫生行业标准基础上,启动了针对区域和医院的卫生信息互联互通标准化成熟度试点示范建设工作,分别制定了区域卫生信息互联互通标准化成熟度测评指标体系和医院信息互联互通标准化成熟度指标体系。对于推动国家统一的卫生信息标准广泛应用落地,有效提升各类卫生医疗数据利用量,在切实保障信息安全和患者隐私的基础上实现互联互通和信息共享,进而实现区域与医院的业务协同,推动人口健康信息化建设服务于民、惠及于民的目标实现。目前,全国已有多家区域和医院通过参与互联互通标准化成熟度测评工作,夯实自身信息化基础,并有效实现了测评的既定目标2互联互通性能评价指标为能够全面、客观、真实地检测和反映各级医院互联互通标准化建设情况,帮助其制定信息化建设目标和方向,国家卫计委统计信息中心联合有关专家建立了一套具有科学性、前瞻性、完备性、定量和定性相结合的测评指标体系。该套测评指标体系主要由四部分组成:数据资源标准化建设、互联互通标准化建设、基础设施建设和互联互通应用效果定量测评工作通过标准符合性测试系统完成。这部分测评结果由系统自动生成,无须人工干预,确保了数据的公平性和公正性。主要包括:数据集标准化方面:测试数据元的数据类型、值域等属性的标准符合性;共享文档标准化方面:测试共享文档的内容和结构的标准符合性;互联互通服务功能方面:测试平台基本交互服务接口的标准符合性。定性测评工作则通过专家评审完成。主要包括:技术架构情况:评审平台的信息整合方式、信息整合技术、信息资源库建设的标准化;基础设施建设:主要评审硬件建设、网络建设、信息安全建设等是否满足平台运行要求,同时考察业务系统的建设和与平台交互情况;互联互通应用效果:从基于平台的业务应用建设情况和平台互联互通接入情况两方面进行综合评定。测评工作本着“促进标准落地,以测促用、以测促改、以测促建”的原则指导各级区域和各级医院规范实施卫生信息化建设,进而实现跨机构跨地域互联互通和信息共享。3保障“有法必依”“有法必依”此外,还制定了一系列项目管理制度,以制度形式固化管理要求和规范,要求项目组成员严格遵行并执行,同时采取一定的奖惩措施切实保障“有法可依”“有法必依”。实践表明,良好的组织架构和完备的管理制度为整个测评准备工作提供了一个坚实的支撑平台,有效保障各项工作能够有序开展。3.2制定整改方案,确保测评质量在根据测评的自我评估表进行医院现状自评过程中,根据测评问卷中的所有指标逐条对比核实,满足的条款和不满足的条款都一一列出,形成一套完整的指标对照表。本着“夯实基础,稳扎稳打”的整改原则,项目组根据对照表进行整改任务的分解与落实,每个整改任务都落实到人,制定相应的整改方案与计划,切实完成测评要求的各项指标。整改方案的制定需注意如下几点:一是以测评指标为整改方向,以相关标准为整改依据,确保整改方案清晰可靠、标准通用,避免出现“整改方案一出台即落后”的尴尬局面。如针对测评指标的“信息整合方式”—实现“应用层面整合:应用程序之间实时或异步交换信息和相互调用”的要求,我们制定了采用符合HL7V3消息标准的消息交互机制整改方案,该方案既满足测评指标要求,又遵循了标准规范。二是制定整改计划一定要考虑计划的可行性和合理性,切忌贪大求全或制定违背客观规律的计划。有些整改涉及面广,既有系统升级的内容,也包含业务流程的改造,应合理评估整改周期,以整改质量为首要保证。3.3运用各类项目管理方法,实现项目有效管控测评是一项系统工程,为确保能够顺利通过测评,必须采取一系列行之有效的管理方法进行项目管控。项目管理中常见的管理方法有5W2H原则、追踪检查法、PDCA循环法、甘特图管理法等,在开展具体测评工作时,灵活运用上述各种管理方法:根据每种方法适用的场景,有针对性地选择合适的管理方法进行项目管理,提高测评工作的工作效率与质量。值得一提的是,本次测评准备工作中,我们还创新性地将OPM3管理方法应用其中并取得了显著成效。组织项目管理成熟度模型OPM3(OrganizationalProjectManagementMaturityModel)是美国项目管理协会PMI提出的一套项目管理模型,核心思想是项目管理能力持续改进,核心应用模型是最佳实践。4网络标准评估的参与效率通过参加医院信息互联互通标准化成熟度测评,我院信息化建设和医疗服务质量都有了明显提升,主要有如下几方面。4.1提出问题:确定整改方案我院以参加测评为契机,根据院内信息化建设存在的数据交互非标化、信息孤岛化、数据整合利用率低等几大突出问题调研摸底的结果,提出基于国内外通行标准并结合我院实际情况的整改方案。通过构建具有我院特色的信息标准化体系,有效解决数据交互标准化问题、信息孤岛问题,实现了院内数据高度整合融合利用的目标,并利用信息标准大幅降低了系统间交互的复杂度,提高运维效率的同时显著降低运维成本,且医院在与系统供应商的合作中变被动响应为主动要求,巩固了医院在医疗信息化建设中的主体地位。4.2医院信息化建设质量升构建了一套全面、细致、完备的测评指标体系,对照该指标体系进行自查整改能够全面提升医院信息化建设质量。通过本次测评整改,我院的信息基础设施质量、软件架构功能及系统数据质量都较之前有显著提升:网络环境更加稳定,系统运行更加可靠,数据交互更加便捷,而高质量、多维度的融合数据为今后深度数据挖掘应用奠定了坚实的数据基础。4.3医院信息化现状分析作为医院临床业务运行的载体和实现,医院信息化建设真实反映了临床业务运转细节信息,通过剖析医院信息化现状能够有效分析医院临床业务存在的问题并加以整改。在本次测评准备工作中,我院通过对比数据集标准化、共享文档标准化方面的测评要求,找出缺项数据、非标数据、低精度数据等问题,通过相应的系统功能整改倒逼业务流程完善和优化,从而实现医院医疗服务质量的提升。4.4支撑区域和医院的信息化建设信息化建设的根本是人才建设,建设一支懂信息、懂临床、懂管理的新型复合型人才能有力支撑区域和医院的信息化建设。在本次测评中,我院信息部门员工通过对测评指标的分析解读,学习掌握了相关的卫生健康标准、临床管理规范等多领域多学科知识,迅速成长为全面复合型人才,有力保障了我院信息化建设发展,也是此次参加测评取得的另一个成果。5网络标准的评估与设计通过参加此次测评,我院医疗信息化建设水平有了显著提升,同时也对测评进行了一些深层次思考。5.1测评指标缺乏完整说明目前测评指标体系的内容较完备,但测评指标体系的说明文档对每个指标的说明解读较为简略不甚详细,或缺乏相应说明。由于缺乏对测评指标明确、完整的解释说明,可能会导致参加测评的机构对测评指标产生不同理解,影响测评准备和整改工作,甚至会使准备及整改工作与测评要求背道而驰,进而影响最终测评结果。因此,希望能够出台一部对各测评指标明确、细致解读的测评指南,帮助区域和医院顺利通过测评。5.2信息互联互通标准化医院信息互联互通标准化成熟度测评的目的在于解决卫生信息标准化过程中存在的问题,采用统一通行的数据交互标准降低数据交互的复杂度,提高数据交互效率,进而促进实现卫生机构内部以及机构间的互联互通和信息共享。目前在实际应用中,我们发现当前卫生医疗领域有些数据上传业务未采用信息互联互通标准化成熟度测评的标准,如目前新生儿出生证明信息以及传染病报卡信息仍按照计生部门和疾病预防控制中心制定的标准,未采用测评中的相关标准进行上传,一定程度上削弱了信息互联互通应用推广力度。因此,建议在国家层面统筹协调相关部门,实现部门联动,统一按照医院信息互联互通标准化成熟度的相关标准进行数据上传和信息共享,推动各级各类医疗卫生机构信息共享和业务协同。5.3不一种区别。主要分为2.实现信息互联互通应用效果的具体实现方式有多种,目前应用最多的是基于SOA架构。针对互联互通应用是否一定要采用上述方式,业界也有争论。从我院实践来看,采用基于SOA架构的实现方式不但能很好地实现医院信息互联互通标准化成熟度测评的各项要求和应用展现,更重要的是为我院构建了一套高可靠、高安全、高复用、低成本运维、标准化交互、模块化的弹性医院信息架构,能够满足未来相当长一段时期内卫生医疗信息化建设发展的需要,这正是医院信息互联互通标准化成熟度测评的一个重要目标。5.4推广路线及实践近些年,一些发达国家在卫生医疗信息的互联互通应用方面有了较大突破,这对于我国如何又快又好地开展推广互联互通应用有着很好的借鉴作用。以美国为例,凭借其在卫生医疗信息互联互通应用方面进行的多年探索与尝试以及积累的大量理论与实践,美国政府已形成了较为清晰的推广路线:美国国家卫生信息协调办公室(ONC,OfficeoftheNationalCoordinatorforHealthInformationTechnology)作为这一工作的主要承担者已于2015年发布了全美卫生医疗信息互联互通推广应用指南《ConnectingHealthandCarefortheNation:ASharedNationwideInteroperabilityRoadmap》及其他相关文件我院于2015年正式参加医院信息互联互通标准化成熟度测评。由于测评涉及面广,关联因素多,为确保能够顺利通过测评,采取了如下措施。3.1制定一个医院测评准备工作小组测评准备工作按照测评指