神经导航结合皮层脑电监测在难治性颞叶癫痫术中的应用

神经导航结合皮层脑电监测在难治性颞叶癫痫术中的应用

大厅癫痫（tle）占难治性癫痫的34%。手术后，控制攻击的效果是最佳的。尤其是对于患有脑损伤和杏仁核硬化的患者，术后癫痫发作的控制率超过70%，这是癫痫手术选择的主要目标。本文分析我院2006年3月至2008年8月应用神经导航结合皮层电极监测进行手术治疗难治性TLE患者的临床资料，探讨TLE的发病原因及神经导航的应用价值。1临床数据1.1一般数据1.2术前检查1.3wada测试1.4手术方法：mri2抗癫痫药物的临床表现术前MRI+V-EEG监测定位均经术中ECoG及深部电极监测验证，二者定位符合率为100%(2例V-EEG双侧癫痫放电)。ECoG检查癫痫放电区范围略超出V-EEG标记范围2例。术后病理学检查示46例胶质细胞增生、胶质硬化、胶质结节形成，其中35例有双重病理现象，即5例还伴有软化灶，27例还伴有皮层发育不良，1例还伴有软化灶及皮层发育不良，2例还伴有异物肉芽肿；2例表现为单纯动静脉血管畸形，2例海绵状血管瘤，5例星形细胞瘤，1例伴有软化灶。本组无死亡病例，无严重功能障碍发生；3例出现一过性运动性失语，1周后恢复。术后11例出现癫痫发作，5例术后1周内消失，6例仍有癫痫发作。术后继续服用抗癫痫药物，每3个月复查脑电图，并根据药物治疗和发作情况监测抗癫痫药物的血浆药物浓度、血常规和肝功能等指标，视情况决定是否减停药物治疗。患者均门诊或电话随访2～3年。按Engle标准评定疗效：Ⅰ级50例，Ⅱ级4例，Ⅲ级1例，Ⅳ级1例；治愈率为89.29%(50/56)，总有效率为98.21%(55/56)。3wad试验和mri试验后的语言及记忆能力皮层发育不良是一种皮层发育先天性畸形。皮层发育障碍致痫的病理生理机制包括皮层组织结构异常、离子通道病变所引起的异常神经元放电、神经元兴奋抑制失衡所致兴奋毒性作用。皮层发育不良所致的癫痫常为药物难治性癫痫。有研究手术是治疗难治性TLE的重要手段，但是癫痫手术治疗被广泛接受及应用还是在最近30年。在癫痫手术中，术前癫痫灶准确定位及术中对病灶周围功能区的保护至关重要。随着功能影像学及神经电生理学的发展，术前V-EEG、MRI等非侵袭性的检查为癫痫灶的准确定位提供了依据，而颅内电极的应用可以对很多复杂病例致痫灶的定位起到重要作用本组患者未出现明显记忆及语言功能障碍，得益于术前均行Wada试验，对术后患者可能出现记忆及语言功能障碍进行了评估。Wada试验评估通过暂时麻醉受影响脑叶模拟计划要进行的手术，评估对侧半球的记忆力、语言、图形、色彩识别、数字计算和脑电图波形变化及对侧半球的代偿功能。其主要目的是确认语言优势区以及预测术后记忆缺损的危险性。当致痫灶对侧海马萎缩和记忆力差的情况下，切除致痫灶侧海马、颞前叶和处理额回时，就可能导致记忆力、语言、精神障碍等并发症。目前虽然正电子发射断层成像、功能磁共振、脑磁图可进行语言、运动、记忆等评估，但这些手段与Wada试验相比并不能导致脑功能的短暂性阻断，具有很大的局限性总之，难治性TLE多由于脑组织结构异常所致，而且大部分患者有双重病理表现，可以理解为“继发性”癫痫。只不过因为现有术前检查技术有限，导致大部分患者脑组织结构异常不能够完全被发现。TLE患者术前致痫灶的准确定位是影响术后效果好坏的决定性因素。神经导航系统指引下的手术可以有效减少手术并发症，提高手术准确性及治愈率。术前采用Wada试验来对患者语言中枢及主侧记忆能力定侧，可更好的保护语言及记忆中枢不受损伤，避免前颞叶及海马切除后语言记忆功能障碍的发生。2006年3月至2008年8月手术治疗TLE患者56例，其中男性37例，女性19例；年龄10～55岁，平均28.6岁；病程4～38年。所有患者均符合难治性癫痫的诊断标准，结合临床表现和术前32导联头皮视频脑电图(video-electroencephologram,V-EEG)监测确诊为TLE。均行头颅MRI检查和32导联V-EEG监测及神经心理评估和生活能力评估。MRI检查示海马硬化萎缩45例（其中29例伴有不同程度的脑软化灶、脑萎缩、皮层发育不良、颅内占位等），动静脉畸形3例，海绵状血管瘤伴出血2例，未见明显结构异常6例。V-EEG（大发作次数≥3次）定位源于左侧颞叶25例，右侧颞叶22例，双侧颞叶以左侧为主4例、以右侧为主5例。56例患者经神经心理评估和生活能力评价均为智商、心理和生活能力正常者。术前对所有患者行双侧颈内动脉丙泊酚试验(Wada试验),50例优势半球位于左侧,6例优势半球位于右侧。26例左侧海马为主要记忆中枢，21例右侧海马为主要记忆中枢，9例显示双侧海马对记忆力影响均较大。术前将神经导航标志点贴于头部行MRI扫描，图像传输到神经导航系统，三维图像重建，标记术侧杏仁核、海马，设计手术方案。取扩大翼点入路，行前颞叶皮层电极描