免疫抑制人群的HBVHCV再激活

免疫抑制人群的HBV/HCV活第三军医大学西南医院感染病专科医院 王小红一、免疫抑制人群的HB再激活HB再激活是HB感染个体进行肿瘤化疗或免疫抑制治疗时发生的公认的清HBVNAL水平增高为指征据报道HB再激活在进行免制化者率为20-。0%瘤患者慢性HB感染发生率为2在化疗期间其中47%生HB再激活一项研究中发现78（12%肿瘤患者HBs阳性，化疗过程中，4生AL水平升高，其中4因于为HB再激活使用含糖皮质激素或利妥昔单抗的化疗方案时HB再激活较常见，此外，在HBs性患者，肝癌动脉内化疗栓塞、类风湿关节炎或炎症性小肠炎的英夫利昔单抗和抗TN治疗后均见有HB再激活的报道在一项涉及1伴HB携带并行化疗的肿瘤患者研究中，多变量分析揭示化疗前HBVD平可测类固醇使用淋巴瘤和乳腺癌是HB再激活的重要预测因素。外男、较轻及HBe阳性也易发生HB再激活。某些情况下肝炎突发是无症状的但也观察到黄疸突发肝失代偿及死亡。HB感染流行率高的区域化疗广泛应用的区域，化疗中HB再激活及严重肝病能为且的题因及识治疗HB再激活具有重要临床意义HB感染高危人群在免疫抑制剂治疗启动前，应进行HB筛查，包括HB标志物及HBV 危人群包括高流行区出生患者同性恋男性现症静脉吸毒者、血透患者、HI感染者、HB感染者的家庭成员及性接触者。两项临床对照研究显示LA预防性治疗可降低HB再激活发生率、相关肝炎突发的严重性及死亡率。现已明确通过抗病毒治疗可预防HB再激活。指南均推荐乙携无基线HBV 如何在肿瘤化疗或有限疗程的免疫抑制抗持个月有报道化疗前高HBV DNA水平的患者在LA撤退后病毒复发，因此，HBs阳性患者伴血清HBVDNA >200，化疗前应持续抗病毒治疗直至达到慢乙肝的治疗终点几项研究报道显示HB再激活患者抗HB治疗获得临床改善值得注意的如抗毒治延至疸现再抗HB可能不能阻止肝功能失代偿的进展。在肾移背景，小模研究现大数HBs阳性患者血清HBVDNA水平增高需LA治疗，目前研究集中于LA、AD、TD或ET可能作为替代治疗方面尤其是预期需要超过1个月治疗有LA耐药危险性的患者ETV由于作用快且无肾毒性可作为优选。HB再激活也可发生于HBs阴性但抗HB和抗HBs性患者及抗HBc单项阳性患者该现象不常见对这类患者也没有足够的资料推荐常规预防性治疗，应密切监测，一旦HBV 即开始抗病毒治疗。此外在一涉及2例肿瘤患者的研究中，发现例患者在前启动子区生A1717（两个最常见的变异位点），其中例发生HBV再激活。另一项研究中例实体瘤在化疗期间（含地塞米松）发生严重的HBV相关肝病，例发生黄疸性肝炎，例死于进展性肝衰竭，序列分析发现均存在前C区G18伴前启动子区变异。上述发现提示涉及变异HB的再激活可能导致肝衰竭且较野生型所致者更严重，变异HB再激活可被化疗及皮质激素发。二、疫制人的HC再激活尽管因HC再激活所致严重肝炎已见个案报道，化疗及免疫抑制与HCV再激活的关系不如HB再激活那样清楚。研究报道抗HC阳性的血液恶性病治疗轻肝能常关为1另一报道，32者以HCVRA性和AL升高为表现，然而，仅一例患者以原有肝炎严重再激活为特征，由此，尽管化疗可能与肝功能异常相关，HC再激活似乎不是主要问题。HC感染在接受高剂量化疗和造血干细胞移植患者中似乎增加发生静脉闭塞症VO危险性在器官移植后的背景下免疫抑制治疗可能在加速肝病进展方面发挥作用。关于HC感染对肾移植患者影响的一项回顾性研究中HC抗体携带者与非感染者比较，生存率降低（2年生存率，63.9% 关肝衰竭是肝植的最要的适症，约1%HC感染受体由于丙肝相关性移植物功能丧失而死亡或失去移植物加速丙肝进展的危险因素与免疫抑制有关包括急性细胞排斥（AC作治疗、甲强龙脉冲治疗、OK用。与非HC感染受体的治疗相比较，HC感染移植受体与患者存活下降相关。有研究报道在免疫抑制的肝移植受体α干扰素及利巴韦林可作为丙肝再感染的预