各种皮试液体配制

青霉素过敏试验—青霉素过敏反应的原因对于青霉素过敏的人，任何给药途径、任何剂量和任何制剂，均可发生过敏反应。过敏反应系由抗原、抗体相互作用引起。青霉素G是一种半抗原，进入人体后与组织蛋白质结合而成为全抗原，刺激机体产生特异性抗体，存在于体内。当过敏体质的人遇有相应抗原进入机体后，即发生过敏反应。青霉素过敏试验法目的：预防发生青霉素过敏性休克，提高用药的安全。评估病人药物过敏史，是否用过青霉素或停药时间，是否更换批号。病人对青霉素皮肤试验的认识接受合作程度。准备用物准备：青霉素皮试液，另备0.1%盐酸肾上腺素。病人准备。方法配制皮内试验药夜以每1毫升含青霉素200〜500单位的生理盐水溶液为标准，注入剂量为20〜50单位（0.1毫升）。具体配制方法见表4-1.青霉素试验药夜配制法（500单位/毫升为例）青霉素加生理盐水青霉素含量要求80万单位4毫升一20万单位/毫升溶解取上液0.1毫升0.9毫升一2万单位/毫升摇匀取上液0.1毫升0.9毫升一2000单位/毫升摇匀取上液0.25毫升0.75毫升一500单位/毫升摇匀在配制好的青霉素实验药液注射器外贴上“青霉素皮试液”标记，备用。现临床上有专用的青霉素皮试制剂，无需配制，按规定液量稀释即可使用。皮实试验于前臂内侧皮内注射上述皮试溶液0.1毫升（含青霉素20或50单位），20分钟后观察并判断皮试结果。皮试结果判断标准：阴性：皮丘无变化，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1厘米，周围有伪足伴局部痒感；严重时可伴有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。皮试结果阳性者不可使用青霉素，并要在病历、医嘱单、床头卡和注射薄上加以注明，以及将结果告知病人及其家属。可疑阳性应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1毫升，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。三、青霉素过敏反应的预防青霉素过敏反应尤其是过敏性休克，直接威胁病人的生命，因此，预防青霉素过敏反应的发生是重中之重。使用各种剂型青霉素前，必须询问过敏史。无过敏史者用药前必须做过敏试验。已知有过敏史者禁止做过敏试验。试验结果阴性者方可给药。阳性者禁用青霉素，并在两卡四单（医嘱单、体温单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡）上醒目的注明青霉素阳性反应，并告知病人及家属。对接受青霉素治疗的病人，停药3天4.以上或用药过程中药物批号跟换时，都必须重做过敏试验。青霉素应现用现配。加强工作责任心，严格查对，注射前做好急救准备工作。每次注射后观察30分钟，以防缓性反应的发生。四、 青霉素过敏反应的临床表现过敏性休克一般在做青霉素皮内试验或注射药物后数秒或数分钟内闪电式发生，也有的于半小时后出现，极少数病人发生在连续用药的过程中。（1） 呼吸道阻塞症状：由于缺氧和窒息，病人主观感觉胸闷，喉头堵塞伴频危感，客观表现气急、发绀、口吐白沫。（2） 循环衰竭症状:面色苍白，出冷汗，脉细弱，血压下降。（3） 中枢神经系统症状：由于脑组织缺氧，病人表现烦躁不安，头晕，面及四肢麻木，意识丧失，抽搐，大小便失禁。（4） 过敏症状：瘙痒，荨麻疹及其他皮疹。血清病型反应一般于用药后7〜12天内发生，临床表现和血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。各器官或组织的过敏反应（1） 皮肤过敏反应主要有皮疹（荨麻疹），严重者可发生剥脱性皮炎。（2） 呼吸道过敏反应可引起哮喘或促使原有的哮喘发作。（3） 消化系统过敏反应可引起过敏性紫瘢，以腹痛和便血为主要症状。上述症状可单独出现，也可同时存在，常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现，故必须注意倾听病人的主诉。五、 过敏休克的急救措施就地抢救立即停药，使病人平卧，注意保暖，针刺人中。首选肾上腺素立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1毫升，病儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5毫升，直至脱离危险期，此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管，增加外周阻力，兴奋心肌，增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用。纠正缺氧，改善呼吸给予氧气吸入，当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。抗过敏、抗休克根据医嘱立即给地塞米松5~10毫克静脉注射或用氢化可的松200毫克加5%或10%葡萄糖500毫升静脉滴注，根据病情给予升压药物，如多巴胺，间羟胺等。病人心跳骤停，立即行胸外心脏按压。纠正酸中毒和抗组胺类药物按医嘱应用。密切观察，详细记录密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，对病情动态做好护理记录。病人未脱离危险期，不宜搬动。链霉素过敏试验法试验药液的配制与试验方法要求试验液的剂量以1毫升含2500单位链霉素生理盐水溶液为标准。具体配制见表链霉素试验药液配制法（2500单位/毫升）链霉素加生理盐水链霉素含量要求100万单位3.5毫升一25万单位/毫升溶解取上液0.1毫升0.9毫升f2.5万单位/毫升摇匀取上液0.1毫升0.9毫升一2500单位/毫升摇匀过敏试验方法取上述皮试药液0.1毫升（含链霉素250单位）做皮内注射，20分钟后判断皮试结果。试验结果的判断：其结果判断标准与青霉素的相同。过敏反应的临床表现及急救措施链霉素过敏反应临床上较少见，其表现同青霉素过敏反应，过敏反应的处理同青霉素法。链霉素毒性反应较链霉素过敏反应更常见、更严重，出现中毒症状时，可静脉注射葡萄糖酸钙和氯化钙，因链霉素可与钙离子络合，使毒性症状减轻。破伤风抗毒素过敏试验法及脱敏注射法破伤风抗毒素（TAT）是一种免疫马血清，对人体是异种蛋白，具有抗原性，注射后也容易出现过敏反应。因此，在用药前须做过敏试验。曾用过破伤风抗毒素超过1周者，如果再使用，还须重做皮内试验。皮试液的配制：要求每毫升皮试液含破伤风抗毒素150单位。取每支1毫升含1500单位的破伤风抗毒素药液0.1毫升，加生理盐水稀释到1毫升（即150单位）。试验方法：取破伤风抗毒素试验液0.1毫升（含15单位）做皮内注射，观察20分钟后判断试验结果。试验结果判断：阴性：局部无红肿；阳性：局部反应为皮丘红肿，硬结大于1.5厘米，红晕超过4厘米，有时出现伪足，痒感。全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同。若试验结果不能肯定时，应对试验确定为阴性者，将余液0.9毫升做肌内注射。若试验证实为阳性反应，但病情需要，须用脱敏注射法。脱敏注射法（1.）机制：以少量抗原，在一定时间内多次消耗体内的抗体，导致全耗，从而达到托敏目的。（2.原则：少量多次，逐渐增加。施行脱敏注射前，可应用苯海拉明等抗组胺药物，以减少反应的发生。（3.方法;即给过敏者分多次小剂量注射药物（表4-3），每隔20分钟注射一次，每次注射后均密切观察。在脱敏注射过程中如发现病人有全身反应，如气促、发绀、荨麻疹及过敏性休克时，应立即停止注射，并迅速处理。如反应轻微，待消退后，酌情将剂量减少，注射次数增加，使其顺利注入所需的全量。表4-3破伤风抗毒素脱敏注射法次数抗毒血清TAT生理盐水注射方法10.1毫升0.9毫升肌肉注射20.2毫升0.8毫升肌肉注射30.3毫升0.7毫升肌肉注射4余量稀释到1毫升肌肉注射脱敏注射法:也可将破伤风抗毒素1500单位用生理盐水稀释至10毫升，分别以1毫升，2毫升，3毫升，4毫升做四次肌肉注射。过敏反应的急救措施同青霉素过敏反应第四节碘过敏试验法临床上常用碘化物造影剂做肾脏、胆囊、膀胱、支气管、心血管、脑血管造影，此类药物可发生过敏反应。因此，在造影前1〜2天需要做过敏试验，阴性者方可做碘造影检查。皮内试验（1） 取碘造影剂0.1毫升做皮内注射，20分钟观察结果。（2） 实验结果判断:阴性，局部无反应；阳性，局部红肿、硬结，直径＞1厘米。静脉注射试验（1） 按静脉注射法将碘造影剂（30%泛影葡胺）1毫升缓缓注入静脉。注射后观察5〜10分钟判断结果。（2） 试验结果判断:有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性。（3） 过敏反应处理：同青霉素过敏试验法。静脉注射碘造影剂前，必须先做皮内试验，阴性者做静脉注射试验，静脉试验阴性者方可进行碘造影。少数人过敏试验为阴性，但在注射碘造影剂时仍可发生过敏反应，故在造影时需备好急救药品。第五节 其他药物过敏试验法一、先锋类（包括先锋V,先锋VI）过敏试验法对青霉素过敏者，在使用先锋类药物前要做过敏试验。试验液含量要求每毫升试验药液哈先锋霉素60微克。试验液配制方法（表4-5）表4-5先锋霉素（V,VI）试验药液配制法（60微克/毫升）先锋霉素V或VI加生理盐水先锋霉素含量要求0.5克5毫升―0.1克/毫升溶解取上液0.1毫升0.9毫升—10毫克/毫升摇匀取上液0.1毫升0.9毫升—1毫克/毫升摇匀取上液0.1毫升0.9毫升—100微克/毫升摇匀取上液0.4毫升0.4毫升—60微克/毫升摇匀过敏试验方法、试验结果判断、过敏反应的处理同青霉素过敏试验法二、氨苄西林过敏试验法试验液含量：要求每毫升含氨苄西林0.5毫克。试验液配制方法（表4-5）表4-6 氨苄西林试验药液配制法（60微克/毫升）氨卞西林加生理盐水氨卞西林含量要求0.5克2毫升一0.25克/毫升溶解取上液0.1毫升0.9毫升—25毫克/毫升摇匀取上液0.1毫升0.9毫升—2.5毫克/毫升摇匀取上液0.2毫升0.9毫升—0.5毫克/毫升摇匀过敏试验方法、试验结果判断、过敏反应的处理同青霉素过敏试验法。三、 普鲁卡因过敏试验法普鲁卡因属于局部麻醉药，用药后可以使病人在完全清醒而无痛感的情况下进行手术。低浓度的普鲁卡因有静脉缓慢滴入后对中枢神经有轻度抑制、镇痛、解痉和抗过敏作用，可用于胃溃疡、皮肤病的治疗。极少数病人用药后可发生过敏反应，表现为皮炎、鼻炎、结膜炎、虚脱、发绀和惊厥，个别病人发生肺水肿、哮喘甚至休克等过敏反应。试验药液配制将不同浓度的普鲁卡因药液稀释至0.25%（2.5毫克/毫升）。过敏试验方法（1） 皮内试验取0.25%普鲁卡因液0.1毫升做皮内注射，观察20分钟后判断试验结果。（2） 快速试验法见青霉素快速试验法试验结果判断同青霉素过敏试验法过敏反应护理同青霉素过敏试验法四、 细胞色素C过敏试验法细胞色素C是一种辅酶，在生物氧化过程中起着传递电子的作用，改善缺氧时的细胞呼吸，促进物质代谢，临床多用做能量合剂的配方，应用时要警惕过敏反应。为防止过敏反应，在用药前应先做过敏试验。试验药液配制要求每毫升含细胞色素