骨折病人的护理课件

骨折病人的护理1骨折病人的护理1学习内容复习：骨折的定义、病因与分类；

影响骨折愈合的因素；

骨折的并发症；

骨折的急救处理原则；掌握：牵引、石膏包扎术病人的护理；

骨科病人功能锻炼目的及基本原则；

骨折的临床表现与处理原则；

四肢骨折病人的护理；2学习内容复习：骨折的定义、病因与分类；2骨折的定义骨或骨膜的完整性或连续性中断时称骨折3骨折的定义骨或骨膜的完整性或连续性中断时称骨折3直接暴力---骨折发生于暴力直接作用部位；间接暴力---暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折；肌肉拉力---肌肉收缩将附着点的松质骨拉断；骨骼病变---有病骨骼受轻微外力而发生骨折；积累劳损---长期、反复、轻微的直接或间接伤力作用于骨的某一部位而使其发生骨折；骨折的原因4直接暴力---骨折发生于暴力直接作用部位；骨折的原因4骨折的原因5骨折的原因5病理性骨折6病理性骨折6骨折分类根据骨折端是否与外界相通分类1.闭合性骨折2.开放性骨折7骨折分类根据骨折端是否与外界相通分类7根据骨折线的形态分类不完全性1.裂缝骨折2.青枝骨折

完全性

1.横断骨折2.斜行骨折3.螺旋骨折4.粉碎骨折8根据骨折线的形态分类不完全性1.裂缝骨折85.嵌插骨折6.骨骺分离7.压缩性骨折8.凹陷性骨折95.嵌插骨折9·根据骨折的稳定程度分类1.稳定骨折2.不稳定骨折10·根据骨折的稳定程度分类1.稳定骨折10骨折段移位成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位11骨折段移位成角移位11骨折病人的评估病史：受伤经过、急救处理措施

外力的性质、大小、方向全身表现1.休克2.体温异常3.合并损伤12骨折病人的评估病史：受伤经过、急救处理措施12局部症状与体征一般症状：局部肿胀与瘀斑

疼痛与压痛

功能障碍骨折专有体征：局部畸形

反常活动

骨擦音或骨擦感青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折可能没有专有体征。13局部症状与体征一般症状：局部肿胀与瘀斑13骨折辅助检查1.X线检查2.CT扫描和MRI检查骨折病人的心理社会反应：紧张、恐惧、抑郁、悲观14骨折辅助检查14休克

血管损伤周围神经损伤脊髓损伤内脏损伤脂肪栓塞综合征骨筋膜室综合症感染骨折的并发症关节僵硬缺血性肌挛缩骨化性肌炎创伤性关节炎骨缺血性坏死深静脉血栓畸形愈合压疮骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程中的重要部分，有时超过骨折本身的治疗，应当掌握早期晚期15休克骨折的并发症关节僵硬骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过缺血性肌挛缩16缺血性肌挛缩16

骨筋膜室综合症由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。17骨筋膜室综合症由骨、骨间膜、肌间骨筋膜室综合征病因：室内内容物体积增加或外包扎过紧造成局部压迫，使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。症状：患肢疼痛、麻木、手指或足趾不自觉屈曲、被动牵拉可引起剧烈疼痛、患肢肿胀、触痛明显.早期疼痛呈进行性加剧，随着缺血时间延长，表现为痛觉迟钝、甚至感觉消失转为无痛。处理：尽早切开减压18骨筋膜室综合征病因：室内内容物体积增加或外包扎过紧造成局部压护理评估：健康史：患者一般资料、现病史、既往史、过敏史、有无外伤史，了解受伤地点、时间、方式、原因，以及现场急救的情况和转运方式。身体状况：1、评估挤压部位状况：疼痛、肿胀的程度，被挤压肢体运动障碍、关节活动受限的情况。2、观察受伤处皮肤色泽和感觉情况：受压部位皮下淤血、红斑和皮肤表面水泡的状况，患肢感觉减退的情况及出现麻木感的情况（肢体远端皮肤苍白、体温偏低，则提示病情严重）3、观察血压和脉搏：肌肉广泛坏死时血压下降，脉搏加快4、观察肾功能：严重时可发生休克、肾衰竭。5、评估有无冠心病、高血压、糖尿病等全身疾病。19护理评估：健康史：患者一般资料、现病史、既往史、过敏史、有无护理措施：1、心理护理：建立良好的护患关系，配合医生说明手术的重要性，指导术前、术后配合知识，调整患者及家属对手术的期望值，耐心解答疑问，消除不良心理。2、疼痛护理：1）适当抬高患肢，禁止热敷、红外线照射及按摩。2）观察疼痛的部位、性质、节律性、程度以及疼痛发生时的伴随症状，并进行疼痛的评分。3、生活护理4、积极做好术前准备20护理措施：1、心理护理：建立良好的护患关系，配合医生说明手术脂肪栓塞综合征FES严重创伤性骨折（特别是长管状骨骨折）后，以意识障碍、皮肤瘀斑、进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的综合征。临床表现：呼吸功能不全、发绀、胸部X线片显示有广泛性肺实变，因缺氧导致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。主要病变在肺，其次在脑。FES与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。多见于长骨干骨折，很少发生于上肢骨折，儿童发生率仅为成人1%。发病急骤、发病凶险，死亡率较高21脂肪栓塞综合征FES严重创伤性骨折（特别是长管状骨骨折）后，创伤性休克机体由于遭受严重创伤刺激，通过血管——神经反射引起的以微循环障碍为特征的急性循环功能不全以及由此导致的组织、器官血压灌流不足、缺氧和内在损害的综合征。22创伤性休克机体由于遭受严重创伤刺激，通过血管——神经反射引起骨折的急救处理1.抢救生命2.妥善固定3.保护患肢4.迅速转运23骨折的急救处理1.抢救生命23骨折处理原则1.复位2.固定3.功能锻炼24骨折处理原则1.复位24复位方法·手法复位·牵引复位·手术切开复位25复位方法·手法复位25手法复位26手法复位26牵引复位法27牵引复位法27石膏绷带固定法28石膏绷带固定法28牵引固定、夹板固定29牵引固定、夹板固定29手术切开固定法：

外固定

内固定30手术切开固定法：30骨折愈合过程1.血肿炎症机化演进期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期31骨折愈合过程1.血肿炎症机化演进期31骨折临床愈合标准1.局部无压痛及纵向叩击痛2.局部无反常活动3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线4.外固定接触后:上肢向前平举1Kg重量达1min下肢不扶拐平地连续步行3min，不少于30步5.连续观察两周骨折处不变形32骨折临床愈合标准1.局部无压痛及纵向叩击痛32影响骨折愈合的因素全身因素：年龄、健康状况局部因素：骨折部位的血供

软组织损伤的程度

软组织嵌入、骨折断端移位

骨缺损过多、骨膜剥离过多

局部感染治疗方法不当33影响骨折愈合的因素全身因素：年龄、健康状况33功能锻炼分期：早期—肌肉的收缩、舒张运动

中期—临近关节的运动

晚期—全面关节运动原则：循序渐进、由少到多、

被动到主动、局部到整体34功能锻炼分期：早期—肌肉的收缩、舒张运动34四肢骨折病人主要护理问题1.自理障碍2.疼痛3.躯体移动障碍4.有液体不足的危险5.潜在并发症：感染、压疮6.有废用综合征的危险35四肢骨折病人主要护理问题1.自理障碍35护理原则1.保持心理健康，提高自护能力2.维持呼吸循环等正常生理功能3.满足基本活需要4.保持骨折固定效果5.积极预防并发症6.指导功能锻炼36护理原则1.保持心理健康，提高自护能力36肱骨髁上骨折病因·多由间接暴力所致，儿童居多；·伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干下部推向前方，使肱骨髁上发生骨折；·伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动静脉、正中神经或桡神经。37肱骨髁上骨折病因·多由间接暴力所致，儿童居多；37症状与体征疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍肘关节局部畸形肘后三角关系正常处理1.手法复位、外固定2.切开复位、内固定38症状与体征疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍处理1.手法复位、外尺桡骨干双骨折病因直接暴力——横形或粉碎性骨折间接暴力——桡骨中1/3处骨折

尺骨低位骨折、复位困难39尺桡骨干双骨折病因直接暴力——横形或粉碎性骨折39症状体征伤肢疼痛、局部肿胀、功能障碍可发生骨筋膜室综合征处理原则1.手法复位、外固定2.切开复位、内固定40症状体征伤肢疼痛、局部肿胀、功能障碍处理原则1.手法复位、外桡骨下端骨折病因·桡骨下端2-3cm范围内的骨折·多由间接暴力所致，中年人和老年人多件·Colles骨折：手掌着地而引起骨折·Smith骨折：手背着地而引起骨折41桡骨下端骨折病因·桡骨下端2-3cm范围内的骨折41症状与体征腕关节疼痛、肿胀、功能障碍畸形：侧面——“餐叉”样畸形

正面——“枪刺刀”畸形处理在局部麻醉下行手法复位小夹板或石膏固定3—4周42症状与体征腕关节疼痛、肿胀、功能障碍处理42股骨颈骨折病因·绊倒时扭转伤肢，暴力传到至股骨颈；·多见于女老年人，老年人骨质疏松；·由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差，因此骨折不愈合的机会较多。43股骨颈骨折病因·绊倒时扭转伤肢，暴力传到至股骨颈；43分类1.按骨折线的部位分为；（1）头下型骨折（2）经颈型骨折（3）基底部骨折2.按骨折线角度大小分为；（1）内收型骨折，Pauwel角大于50°（2）外展型骨折，Pauwel角小于30°44分类1.按骨折线的部位分为；443.按骨折移位程度分为：（1）不完全骨折（2）完全骨折（3）部分移位的完全骨折（4）完全移位的完全骨折453.按骨折移位程度分为：45评估1.症状与体征：内收、外旋、屈曲缩短畸形2.X线检查3.对疾病心理社会反应处理原则·准确复位，牢固固定·尽早建立骨折端供血·老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症46评估1.症状与体征：内收、外旋、屈曲缩短畸形处理原则·准确复1.非手术治疗：固定、牵引2.手术治疗（1）加压螺纹钉固定术（2）人工股骨头置换

全髋关节置换术471.非手术治疗：固定、牵引2.手术治疗47护理诊断1.躯体移动障碍2.焦虑3.疼痛4.便秘5.清理呼吸道无效6.有皮肤完整性受损的危险压疮分期：48护理诊断1.躯体移动障碍压疮分期：48股骨干骨折病因·严重的直接暴力、间接暴力所致·创伤大、出血多，可导致休克49股骨干骨折病因·严重的直接暴力、间接暴力所致49评估1.症状与体征：痛、肿、功能障碍特有体征——成角畸形、移位2.X线检查：明确骨折类型与部位50评估1.症状与体征：痛、肿、功能障碍50处理非手术治疗：骨牵引、甲板固定

悬吊皮肤牵引（3岁以内）手术治疗：髓内针固定术

加压钢板内固定术51处理非手术治疗：骨牵引、甲板固定51主要护理诊断·潜在并发症：低血容量休克·躯体移动障碍·疼痛·有感染的危险护理措施重点：预防并发症

生活护理

保持患肢的功能52主要护理诊断·潜在并发症：低血容量休克护理措施52胫腓骨干骨折病因

多有直接暴力造成

常常为开放性骨折评估1.症状与体征：痛、肿、功能障碍特有体征——反常活动、畸