颈部疾病病人的护理课件

颈部疾病病人的护理1颈部疾病1甲状腺的解剖生理概要2甲状腺的2甲状腺解剖3甲状腺解剖3甲状腺

位于甲状软骨下方、气管两侧分左、右两叶，中间以峡部相连在甲状腺两叶的背面、两层被膜的间隙内，一般附有4个甲状旁腺

4甲状腺4甲状腺的解剖生理概要

图2－1甲状腺上动脉与喉上神

经的解剖关系（前面观）图2－2甲状腺和气管、食管、

血管及神经的解剖关系（背面观）5甲状腺的解剖生理概要解剖生理概要：供血甲状腺血液供应丰富甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）、甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）甲状腺有3条主要静脉，即甲状腺上、中、下静脉甲状腺的淋巴液汇入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结6解剖生理概要：供血甲状腺血液供应丰富6解剖生理概要：神经喉返神经来自迷走神经，支配声带运动，其多穿行于甲状腺下动脉的分支之间喉上神经亦来自迷走神经，分内支和外支内支（感觉支）分布于喉黏膜外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、伴行，支配环甲肌，使声带紧张7解剖生理概要：神经喉返神经来自迷走神经，支配声带运动，其多穿

解剖生理概要：功能

甲状腺合成、贮存和分泌甲状腺素甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸（T3）和四碘甲状腺原氨酸（T4）2种甲状腺素反馈调节：下丘脑-垂体-甲状腺轴

甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）PTH主要靶器官是骨和肾，对肠道也有间接作用PTH的生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡8解剖生理概要：功能甲状腺合成、贮存和分泌甲状腺素8甲状腺的解剖生理概要甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4甲状腺素的作用：参与人体的物质和能量代谢、产热促进生长发育，影响脑和长骨甲状腺素的合成和分泌过程受大脑皮层→下丘脑→垂体前叶系统的双向调节。

9甲状腺的解剖生理概要甲状腺的功能：9

甲状腺功能亢进病人的护理10甲状腺功能亢进10【概念】甲亢：由于各种原因导致甲状腺素分泌过多而引起以全身代谢亢进为主要特征的内分泌疾病。11【概念】甲亢：由于各种原因导致甲状腺素分泌11分类1、原发性甲亢：最常见，病人在甲状腺肿大同时出现功能亢进症状。以20～40岁之间多见2、继发性甲亢：较少见，如继发于结节性甲状腺肿的甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后逐渐出现功能亢进症状。年龄多在40岁以上3、高功能腺瘤：少见，甲状腺内有单个的自主性高功能结节，结节周围甲状腺组织呈萎缩改变12分类1、原发性甲亢：最常见，病人在甲状腺肿大同时出现功能甲亢的原因分类原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤突眼明显，又称突眼性甲状腺瘤少见，继发于结节性甲状腺肿少见，无突眼，单个自主性高功能结节13甲亢的原因分类原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤突眼明显，少见，病因和病理病因原发性甲亢是一种自身免疫性疾病继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因未完全明确病理甲状腺腺体内血管增多、扩张，淋巴细胞浸润；滤泡壁细胞多呈高柱状增生，腔内胶质减少14病因和病理病因14全身表现基础代谢率增高心血管系统改变其他身心状况心动过速及脉压增大常，在静息状态下心率仍然加快是甲亢特征性表现怕热、多汗、食欲亢进性情急躁、易激惹、失眠、注意力分散等15全身表现心血管系统改变其他身心状况心动过速及脉压增大常，在静2.局部表现甲状腺肿大交感神经功能亢进突眼征最具特征性临床表现双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大其他眼征压迫颈交感神经出现霍纳综合征不显著、呈对称性、弥漫性肿大162.局部表现交感神经功能亢进突眼征最具特征性临床表现双侧眼

3.眼征分为单纯性突眼和浸润性突眼典型者双侧眼球突出、眼裂增宽严重者，上下眼睑难以闭合；瞬目减少；眼向下看时上眼睑不随眼球下闭；上视时无额纹出现；两眼内聚能力差；甚至伴眼睑肿胀、结膜充血水肿等17

3.眼征分为单纯性突眼和浸润性突眼17后退18后退18霍纳综合征：当颈交感神经节受压，受压同侧表现为颜面无汗、眼球内陷、上睑下垂及瞳孔缩小。19霍纳综合征：当颈交感神经节受压，受压同侧表现为颜面无汗、2020【临床表现】心血管功能改变

心悸、胸部不适；脉快有力＞100次／min，休息和睡眠时不减慢；脉压增大（重要标志）。心律失常、心力衰竭。

基础代谢率增高

食欲亢进但消瘦，体重减轻，易疲乏，工作效率降低。内分泌功能紊乱或肠蠕动亢进、腹泻等症状、女病人月经失调。21【临床表现】心血管功能改变21诊断检查基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111正常值为+10%临床意义：+20%—30%为轻度甲亢+30%—60%为中度甲亢+60%以上为重度甲亢必须在清晨空腹静卧时进行22诊断检查基础代谢基础代谢率%=（脉率+脉压）-111正常值为【辅助检查】甲状腺摄131I率正常：24小时：30-40%

甲亢：2小时>25%，24小时>50%

且吸131I高峰提前出现。血清T3和T4：（肯定价值）甲亢：T3>正常4倍，

T4>正常2.5倍23【辅助检查】甲状腺摄131I率23【处理原则】甲状腺大部切除术1、中度以上甲亢最常用

2、切除腺体80-90%，切除峡部，保留背面，

避免损伤喉返神经和甲状旁腺禁忌征：青少年患者；症状较轻；老年病人或有严重器质性疾病24【处理原则】甲状腺大部切除术24【处理原则】手术指征：

中度以上原发性甲亢

继发性甲亢或高功能腺瘤腺体较大，有压迫症状；胸骨后甲状腺肿药物或131I治疗后复发者

妊娠早、中期甲亢25【处理原则】手术指征：25262627272828【护理评估】术前评估

1．健康史：

发病情况、家族史等；2．身体状况：肿块大小、形状、质地；震颤感

有无眼球突出、有无基础代谢率增高等。

3．心理和社会支持状况

：

心理状态、认知程度

29【护理评估】术前评估29【护理评估】术后评估

1．手术情况：麻醉方式、手术种类，术中情况2．术后恢复情况：生命体征、切口、引流情况

有无并发症3．心理和认知状况。4、预后判断30【护理评估】术后评估30【护理诊断】【护理目标】疼痛

疼痛得到控制营养失调营养状况改善清理呼吸道无效能有效清除分泌物焦虑

焦虑缓解或减轻潜在并发症

未发生并发症

31【护理诊断】【护理目标】疼痛【护理措施】术前护理

1．完善术前检查：常规检查和必要的化验检查①颈部透视或摄片，了解气管受压或移位②心脏检查：扩大、杂音③喉镜检查，确定声带功能；④测定基础代谢率⑤血钙、血磷，了解甲状旁腺功能32【护理措施】术前护理32【术前护理】2、一般护理：（1）饮食护理

三高饮食，足够的液体摄人、

少量多餐；禁用对中枢神经有兴奋作用的

浓茶咖啡等刺激性饮料。（2）体位训练：头低肩高体位，每日用软枕垫

高肩部数次，使机体适应术时颈过伸的体

位。（3）深呼吸和有效咳嗽，突眼，术前用药。3、33【术前护理】2、一般护理：333434【术前护理】3．用药护理

①碘剂，2周后甲亢症状基本控制即可手术。A、甲亢症状控制标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体

重增加，脉率稳定＜90次/min，脉压恢复正常，基

础代谢率＜+20％。B、复方碘化钾溶液，3次/d，口服，3滴→4滴→逐日每

次增加1滴至每次16滴止，然后维持此剂量。。35【术前护理】3．用药护理35【术前护理】②硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂1-2周，再行手术。③少数病人服碘剂2周后症状改善不明显，可加服硫脲类药物，待甲亢症状基本控制、停用硫脲类药物后再继续单独用碘剂1-2周后手术。在此期间应严密观察药物准备的反应与效果。术前不用阿托品，以免引起心动过速。36【术前护理】②硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服【术前护理】4、眼睛护理：

突眼者注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或以油纱布遮盖，以避免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡。5、术前准备：

指导病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，有助于术后保持呼吸道通畅。术前12h禁食，6h禁水。术日晨准备麻醉床，床旁备引流装置、无菌手套、拆线包及气管切开包等急救物品。37【术前护理】4、眼睛护理：37用药机理

嘧啶类药物

过氧化酶过氧化酶甲状腺腺泡聚碘碘活化络氨酸碘化一碘络氨酸残基二碘络氨酸残基偶联

T3T4T3T4与甲状腺球蛋白结合结合T3T4T3T4甲状腺球蛋白水解酶

碘38用药机理嘧啶类药物过氧【术前护理】6．心理支持

A、消除顾虑和恐惧心理，避免情绪激动。B、精神过度紧张或失眠者，应用镇静剂或安眠药物。C、心率过快者给予普萘洛尔10mg，每日3次口服。D、安排通风良好、安静的休息环境，E、指导病人减少活动，适当卧床，以免体力消耗。F、限制访客，避免过多外来刺激，使病人情绪稳定。39【术前护理】6．心理支持39【术后护理】

1．一般护理：（1）饮食与营养：清醒即可给予少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可逐步给微温流质饮食，半流质和软食，少量多餐，加强营养。（2）体位和活动全麻清醒后，血压平稳取半坐位。在床上变换体位，起身、咳嗽时可用手固定颈部以减少震动引起的疼痛。40【术后护理】1．一般护理：40【术后护理】2．加强术后病情观察

（1）监测生命体征，若脉率过快、T↑，应警惕甲状腺

危象的发生（肌注苯巴比妥钠或冬眠合剂Ⅱ号，并

有效降温）。（2）观察伤口渗血情况；更换、估计出血量（3）观察记录引流液量、颜色和性状（引流24-48h）（4）鼓励病人发音，注意有无声调降低或声音嘶哑。（5）观察病人进食流质饮食后的反应（呛咳或误咽）41【术后护理】2．加强术后病情观察41【术后护理】（6）观察病人有无面部、唇部或手足部的针刺样麻木感

或强直感，一旦出现手足抽搐，应限制病人食用肉

类、乳品和蛋类等食品。3．疼痛护理：遵医嘱及时用止痛药，保证病人充足休息和睡眠。42【术后护理】（6）观察病人有无面部、唇部或手足部的针刺样麻木【术后护理】4、保持呼吸道通畅：

深呼吸、有效咳嗽，超声雾化吸入，及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。

5．特殊药物的应用

术后继续服用复方碘化钾溶液，3次/d，以每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳。或3次/d，每次10滴，共1周左右。43【术后护理】4、保持呼吸道通畅：43【并发症的观察护理】术后呼吸困难和窒息常见原因

喉返神经损伤一侧和两侧的表现

喉上神经损伤内支和外支的表现甲状旁腺损伤处理

甲状腺危象临床表现和处理

44【并发症的观察护理】术后呼吸困难和窒息常见原因术后呼吸困难和窒息

（最危急）

多发生于术后48小时内。

表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息。可

有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。

常见原因：①切口内出血压迫气管

②喉头水肿

③气管塌陷（软化，失去支撑）

④痰液阻塞

⑤双侧喉返神经损伤45术后呼吸困难和窒息（最危急）多发生于术后48小时内。4（一）术后呼吸困难和窒息处理：

①立即进行床边抢救，及时剪开缝线，敞开伤口，

迅速除去血肿，结扎出血的血管。

②若呼吸困难仍无改善，行气管切开、吸氧；

③送手术室作进一步检查、止血等。④对喉头水肿者立即用大剂量激素如地塞米松．30mg

静脉滴人，

46（一）术后呼吸困难和窒息处理：46

（二）喉返神经损伤

原因：①手术操作时损伤所致，如切断、缝扎、钳夹

或牵拉过度(立即出现症状)②血肿压迫或瘢痕组织的牵拉引起（数天出现）

处理：①切断、缝扎引起的属永久性损伤；

②钳夹、牵拉或血肿压迫所致者多为暂时性，

经理疗等处理后，3—6个月内可逐渐恢复。47（二）喉返神经损伤原因：①手术操作时损伤所致，如切断4848（二）喉返神经损伤表现：

①一侧喉返神经损伤，引起声音嘶哑，可经健侧声

带向患侧过度内收而代偿；

②两侧堠返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失音

呼吸困难，甚至窒息，多需作气管切开。49（二）喉返神经损伤表现：49(三)喉上神经损伤

原因：多因术中结扎、切断甲状腺上动、静脉所致。表现：①若损伤外支，引起声带松弛声调降低。

②若损伤内支，病人丧失喉部的反射性咳嗽，

在进食，特别是饮水时，容易发生误咽、

呛咳。

50(三)喉上神经损伤50

（四）甲状旁腺损伤原因：甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累，引

起甲状旁腺功能低下。表现：[Ca2+]↓→神经肌肉应激性↑↑→手足抽搐，多在术后1-3日出现，症状轻且短暂，面部、唇或手足部的针刺样麻木或强直感；严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，每天发作多次，每次持续10-20分钟或更长，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。

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（四）甲状旁腺损伤原因：甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应5252（四）甲状旁腺损伤处理：

①适当限制肉类、乳品和蛋类等食品，（低磷饮食）

②抽搐发作，静注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml；③轻者口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2—4g，每日2次；

④症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D3，每

日5万U-10万U。预防的关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺。

53（四）甲状旁腺损伤处理：53

(五)甲状腺危象

（严重并发症）

原因：术前准备不充分，甲亢症状未得到控制及手术应

激有关（甲状腺素过量释放）表现：术后12~36小时内高热(>39℃)、脉快而弱(>120次

大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐

腹泻。处理不及时或不当，常很快死亡。预防关键：作好充分的术前准备，使病人基础代谢率降

至正常范围后再手术。

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(五)甲状腺危象（严重并发症）

原因：术前准备甲状腺危象处理：①碘剂：口服复方碘化钾溶液3-5m1，紧急时将10％碘化钠5-lOml加入10％葡萄糖500ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平。②氢化可的松：每日200~400mg，分次静脉滴注，以拮抗应激反应。③肾上腺素能阻滞剂：利血平1—2mg肌肉注射；或普萘洛尔5mg，加入葡萄糖溶液100ml中静脉滴注。55甲状腺危象处理：55甲状腺危象④镇静剂：苯巴比妥钠lOOmg或冬眠合剂Ⅱ号半量肌肉

注射，6~8小时1次。⑤降温：用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，

尽量保持病人体温在37~C左右。⑥补糖：静脉输入大量葡萄糖溶液。⑦吸氧：减轻组织缺氧。⑧对症：心力衰竭者，可应用洋地黄制剂。56甲状腺危象④镇静剂：苯巴比妥钠lOOmg或冬眠合剂Ⅱ号半量肌康复与自我护理指导用药指导复诊指导伤口的护理健康教育57康复与自我护理指导健康教育57【健康教育】(一)康复与自我护理指导

1．控制情绪，保持精神愉快、心境平和。2．讲解甲状腺术后并发症的表现和预防办法。3．指导早期下床活动，注意保护头颈部。

4．合理安排术后的休息与饮食，鼓励病人尽可能生活

自理，促进康复。58【健康教育】(一)康复与自我护理指导58【健康教育】(二)用药指导

术后继续服药，正确服用碘剂的方法（三）复诊指导

嘱咐出院病人定期门诊复查，了解甲状腺的功能

出现心悸、手足震颤、抽搐等情况时及时就诊。59【健康教育】(二)用药指导59【护理评价】(一)术后疼痛是否得到控制

(二)营养状况有无改善。

(三)病人术后能否有效咳嗽、及时清除呼吸道分泌物，

保持呼吸道通畅。

(四)病人情绪是否平稳，焦虑是否缓解

(五)术后生命体征是否稳定，有无呼吸困难、甲状腺危

象等术后并发症出现，60【护理评价】(一)术后疼痛是否得到控制60甲状腺肿瘤病人的护理61甲状腺肿瘤61病理学类型良性肿瘤恶性肿瘤62病理学类型良性肿瘤恶性肿瘤62身心状况甲状腺腺瘤肿块限于一侧腺体内，多为单发，呈圆形或椭圆形，质地稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，能随吞咽上下移动甲状腺癌初期在甲状腺组织内出现单个、固定、质硬、表面凹凸不平、随吞咽上下移动的肿块；随后肿块随吞咽上下移动度减小；晚期出现压迫及转移症状63身心状况甲状腺腺瘤肿块限于一侧腺体内，多为单发，呈圆形或椭圆诊断检查放射性核素检查甲状腺腺瘤:多呈温结节,若囊内出血时可为冷结节或凉结节,边缘一般较清晰甲状腺腺癌:为冷结节,边缘一般较模糊B型超声检查穿刺细胞学检查血清降钙素测定有助髓样癌诊断前进64诊断检查放射性核素检查甲状腺腺瘤:多呈温结节,若囊内出血时可护理措施具体治疗原则甲状腺腺瘤：早期手术切除甲状腺癌：手术治疗为主，辅以放疗未分化癌：通常采用外放射治疗65护理措施具体治疗原则甲状腺腺瘤：早期手术切除甲状腺癌：手术治一、甲状腺腺瘤【概念】

最常见的甲状腺良性肿瘤，具有完整的包膜。多见于40岁以下妇女。【分类】：滤泡状腺瘤乳头状囊性腺瘤66一、甲状腺腺瘤【概念】66一、甲状腺腺瘤【临床表现】颈部肿块：单发、质软、光滑、界清、无痛、活动出血症状：肿块迅速增大、局部胀痛压迫症状：少见【辅助检查】放射性131I或99mTc扫描：温/冷/凉结节，边缘清晰B超：常用，低回声团，囊性变67一、甲状腺腺瘤【临床表现】67一、甲状腺腺瘤【处理原则】早期手术切除患侧甲状腺大部分切除；单纯腺瘤切除【健康教育】定期自检注意观察肿块生长情况建议尽早手术68一、甲状腺腺瘤【处理原则】68二、甲状腺癌【概念】是最常见的甲状腺恶性肿瘤，女性＞男性.【病理】乳头状腺瘤：年轻女性，低度恶性，预后较好滤泡状腺癌：中年人，中度恶化，预后差未分化癌：老年人，高度恶化，预后很差髓样癌：较少见69二、甲状腺癌【概念】69二、甲状腺癌【临床表现】颈部肿块：单发、质硬、不平、界不清、固定压迫症状：声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难转移症状：淋巴结肿大（隐匿癌）全身表现：发热、恶液质70二、甲状腺癌【临床表现】70二、甲状腺癌【辅助检查】放射性131I或99mTc扫描：冷结节、边缘模糊颈部正侧位片B超：常用，实质性，不规则反射穿刺做细胞学检查；组织切片做病理学检查（确诊）血清降钙素测定71二、甲状腺癌【辅助检查】