康复医疗资源分布差异原因分析及对策

福建省康复医疗资源分布差异原因分析及对策

【Summary】在福建省康复医疗资源现状调查的基础上，对全省康复医疗资源在不同地区之间、不同级别医疗机构之间的分布差异进行了分析，通过探索差异存在的原因，提出对策，以推动福建省康复医学的发展。基金项目：福建省卫生计生委医学创新课题资助项目(2014-CX-R15)作者单位：353000福建省，南平市第一医院，福建医科大学附属南平第一医院通信作者：蒋剑,Email:52667428@CauseanalysisonandcountermeasuresforthedistributiondifferenceofrehabilitationmedicalresourcesinFujianProvinceZhangYongping,JiangJian,YangQingtang.TheFirstHospitalofNanpingCityAffiliatedtoFujianMedicalUniversity,FujianProvince353000,ChinaCorrespondingauthor:JiangJian,Email:52667428@【Abstract】OnthebasisofthestatussurveyontherehabilitationmedicalresourcesofFujianProvince,thepaperanalyzesthedistributiondifferenceofrehabilitationmedicalresourcesbetweendifferentregionsandmedicalinstitutionsatdifferentlevelsthroughouttheprovince,exploresthecausesforsuchdifference,andprovidesrelevantcountermeasures,withanaimtopromotethedevelopmentofrehabilitationmedicineinFujian.【Keywords】FujianProvince;Rehabilitationmedicalresources;Distributiondifference福建省康复医疗资源在其分布方面存在较大差异，即三级医院明显好于二级医院，二级医院明显好于二级以下医院，福州、厦门、漳州、泉州（简称福、厦、漳、泉）等沿海地区明显好于莆田、三明、南平、宁德、龙岩等山区地区。本文通过分析福建省康复医疗资源分布差异性的原因，提出对策，旨在为推动我省康复医学发展提供参考。1福建省康复医疗资源分布现状[1]1.1康复医学科分布差异我省506所各级各类医院中，设置康复医学科的有211所，单独设立康复医学科病床的有174所，其中：47所三级医院中单独设置康复医学科的有42所（89.36%），113所二级医院中有91所（80.53%）、51所二级以下医院有中41所（80.39%）设置了康复医学科。福、厦、漳、泉地区集中了全省大部分康复医疗资源，4个地区的医院中有104所（49.29%）设置了康复医学科，其中88所具备独立病床（50.57%），而其他5个地区有107所（50.71%）设置了康复医学科，却仅有86所（49.43%）具备独立病床。1.2康复医学床位分布差异全省174所具备独立病床的康复医学科共有床位3996张，其中：三级医院床位2001张（50.08%），二级医院床位1517张（37.96%），二级以下医院478张（11.96%）；福、厦、漳、泉4个地区的康复医学科床位有2418张（60.51%），其他5个地区仅有康复医学科床位1578张（39.49%）。1.3康复医学从业人员分布差异目前我省有康复医师848名，其中三级医院有406名（47.8%），二级医院360名（42.5%），二级以下医院82名（9.7%）；福、厦、漳、泉地区有507名（59.79%），其他地区有341名（40.21%）。全省有康复治疗师500名，其中三级医院282名（56.4%），二级医院178名（35.6%），二级以下医院40名（8.0%）；福、厦、漳、泉地区有280名（56.0%），其他5个地区有220名（44.0%）。1.4临床早期介入能力差异从调查得知，全省211所医院的康复医学科中，具备在48h内提供临床早期介入治疗能力的有102所（48.34%），其中三级医院中有42所（89.36%），二级医院中有56所（49.56%），二级以下医院中仅有4所（7.84%）；从地区来看，也是福、厦、漳、泉地区的康复医学科具备较强的临床早期介入治疗能力，其他5个地区这方面能力相对较为薄弱[2]。2原因分析2.1经济发展水平的差异影响康复医疗资源分布福建省经济发展差异化明显，地区发展不均衡现象严重，区域特征和空间特征明显[3]，沿海地区和山区间经济水平差距较大，闽东南发展迅速，闽西北发展较慢。由于经济的发展吸引人口的聚集，人口的聚集催生庞大的康复医疗需求市场，市场的需求刺激、推动康复医疗发展，因此，不同地区经济发展水平的差异是造成我省康复医疗资源地区分布不均的重要原因。2.2医院分级分类管理和评审评价制度影响康复医疗资源的分布我国现行的医院分级分类管理和评审评价制度是指卫生行政主管部门根据区域卫生规划、功能定位、医院规模、综合水平等将医院划分为“一、二、三”级、“甲、乙、丙”等和“综合、中医（含中西医结合医院）和专科”等各级各等各类别医院[4-5]，同时原卫生部规定所有二级以上综合医院均应设置康复医学科[6]，我省更是明确地将康复医学科的设置作为三级综合医院等级评审的条件之一，并具体列出康复医学科的一般技术项目和重点项目[7]。因此，二级及以上医院为了通过等级医院评审，加大投入，积极发展和建设康复医学科，尤其是三级医院由于实力雄厚，对康复医学科的建设投入较多。所以我省康复医疗资源呈现三级医院好于二级医院，二级医院好于二级以下医院的分布态势。2.3全省医疗资源分布的差异影响康复医疗资源的分布全省506所医院中的320所、55所三级医院中的40所集中在福、厦、漳、泉等沿海地区，三级医院更是集中了全省最优秀的人才、最先进的技术、最高端的设备、最雄厚的学科实力，从而有力地促进了康复医学的发展。相对而言，二级以下医院在发展康复医学方面动力不足，主观性不强，积极性不高。因此，医疗资源分布，尤其是优质医疗资源分布的差异是造成我省康复医疗资源分布不均的主要原因。2.4观念的接受程度对康复医疗资源分布具有较大影响传统的康复观念仅仅是指对身体残疾者进行各方面的训练，使其机体功能改善、代偿、替代，能够回归社会[8]，其服务对象是残疾群体，是对已经发生残疾的人群进行后续的介入和治疗。而现代康复医学观念认为，康复的服务对象不仅仅是身体残疾患者，还应该包括急、慢性病或老年病患者、先天性发育障碍或异常者、心理障碍者等。因此，近几年来，我省康复医学发展迅猛，在骨科及神经系统、心理、言语、吞咽等康复治疗方面均有所建树，尤其是在临床早期介入、疾病的愈后、患者的康复方面发挥了积极作用。但是对于现代康复理念的接受程度因地区不同也有差异。福建闽东南福、厦、漳、泉沿海地区，人们对现代康复的理念、功能和作用接受度较高，康复医学基础较好，其发展水平也较高；而闽西北地区，如龙岩、三明、南平、宁德等地区靠近山区，对新事物、新概念的接受程度相对较低，对现代康复的理念接受度也不高，因而制约了该地区康复医学的发展。3对策福建省康复医学发展迅速，但是与全省庞大的康复医疗需求之间尚存在较大差距。据调查，全省康复医学科床位缺口2288张，康复治疗师缺口1498名[1]。本课题组通过研究，认为应该最大限度地发挥康复医学的自身优势，对内挖掘潜力，对外加强宣传，以推动全省康复医学发展。3.1积极发挥政策导向作用我省康复医学在2006年之前发展较为缓慢，全省设置康复医学科的医院很少，但在2006年公布的福建省第一周期等级医院评审实施细则中，将康复医学科的设置及其技术水平列为主要指标纳入评审体系之后[7]，我省的康复医学科如雨后春笋般涌现，康复医学的发展也迎来了一个蓬勃的春天。因此，为积极推动福建省康复医学的深入发展，还应继续发挥政府政策的导向作用，如在我省新一周期医院等级评审中将康复医学科的管理能力和水平列入评审标准，在每年度例行的医院评价中将康复医学科的质量、管理等纳入评价指标中，在省级卫生行政部门组织的年度工作考核中将康复医学科列为考核对象等，以此带动我省康复医学整体水平的发展。3.2积极发挥专业质控中心的规范作用学科的建设和发展必须要有规范和标准，必须要进行质量控制，康复医学的发展更应如此。我省虽然较早成立了省一级的康复医学会，对全省康复医学的发展起到了一定的指导作用，但是作为一个民间团体性质的学会组织在推动全省康复医学发展方面所能发挥的作用有限，且仅局限于学术交流方面。因此，应由省级卫生行政主管部门牵头成立省级康复医学质量控制中心，并受卫生行政部门的委托，制定福建省康复医学的发展规划，以及康复医学科的建设标准、管理标准、质量控制指标、技术能力水平等，以此规范全省康复医学科的建设和发展，从而提高全省康复医学的水平和能力。3.3积极发挥多学科协作的参与作用多学科协作是指以疾病为中心，多学科协作提出综合治疗方案[9]。现代康复医学理念注重康复在多学科协作中的意义，注重康复医疗在综合治疗方案中的地位，注重康复在疾病急性期的临床介入、稳定期的功能恢复、恢复期的功能锻炼等不同阶段的作用。因此，康复医学从业人员应积极主动参与多学科协作，充分发挥康复医疗在患者诊疗过程中的作用，尤其应该从患者功能恢复和锻炼的角度给予合理的指导，提升康复医学科在整个疾病诊疗过程中的地位和作用，推动康复医学整体水平的提升。3.4积极发挥宣传舆论的引导作用康复医学的发展在很大程度上