室间隔缺损-课件

室间隔缺损室间隔缺损1先天性心脏病各论

了解先心病的发病及自然闭合情况

熟悉先心病的病理解剖及发生机理

掌握先心病的病理生理及血流动力学变化，临床表现

及特殊检查如X线检查、心电图以及超声心动图的特征了解先心病的心导管及心血管造影特征和意义

熟悉先心病的常见并发症及治疗原则了解心导管介入新技术在先心病治疗中的应用进展先天性心脏病各论了解先心病的发病及自然闭合情况2室间隔缺损VentricularSeptalDefect胚胎期室间隔（流入道、小梁部和流出道）发育不全所致，是最常见先天性心脏病占我国先天性心脏病的50%室间隔缺损VentricularSeptalDefe3发病率及自然闭合率发病率：最常见的先心病，我国50%左右

VSD可单独存在，或合并其他畸形（40%）自然闭合率：小型肌部和膜周部VSD（＜5mm）自然闭合20～50%，5岁内；干下型缺损无自然闭合发病率及自然闭合率4病理解剖膜周部缺损：60-70%肌部缺损：20-30%

窦部肌肉缺损漏斗隔肌肉缺损肌部小梁部缺损病理解剖膜周部缺损：60-70%5室间隔缺损-课件6病理生理缺损大小：分流量、分流方向肺血管阻力分型：

小型（Roger病）：缺损直径<5mm或缺损面积<0.5cm2/m2

中型：缺损直径5-10mm或缺损面积0.5-1.0cm2/m2大型：缺损直径>10mm或缺损面积>1.0cm2/m2(非限制性室缺）病理生理缺损大小：分流量、分流方向7艾森门格综合征（Eisenmenger)：大量左向右分流量容量性肺动脉高压肺小血管痉挛肺小动脉内膜增厚、管腔变小、梗阻不可逆的阻力性肺动脉高压当右心室收缩压超过左心室收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流，出现发绀。艾森门格综合征（Eisenmenger)：8室间隔缺损-课件9心室水平左向右分流肺循环血流量增加,肺动脉扩张体循环供血不足左心室、右心室、左心房增大VSD肺动脉高压最常见心室水平左向右分流肺循环血流量增加,肺动脉扩张体循环供血不足10临床表现单纯VSD的临床表现取决于缺损及分流量大小小型VSD(Roger病）常在体检时发现L3-4响亮粗糙的全收缩期杂音，常伴震颤临床表现单纯VSD的临床表现取决于缺损及分流量大小11临床表现中-大型VSD多消瘦，气短，多汗，易反复呼吸道感染心界双侧扩大，以左侧为主L3-4可闻及3-5/6级全收缩期杂音，伴震颤

P2亢进临床表现12临床表现大型VSD伴肺动脉高压发绀，杵状指、趾心界右侧扩大为主可闻及短促的收缩期杂音，伴震颤

P2亢进呈金属音临床表现13小型缺损正常中、大型缺损左心室肥厚或双心室肥厚肺动脉压力明显增高时右心室肥大为主心电图

Electrocardiography辅助检查Specificstudies小型缺损正常心电图Electrocardiograph14小型缺损多正常小型缺损多正常15V5V6导联R波升高，伴深Q波，T波直立高尖中、大型缺损可显示左心室肥厚V5V6导联R波升高，伴深Q波，T波直立高尖中、大型缺损16导联Ⅰ的S波加深,V1的R波增高,V5的S波增深肺动脉压力明显增高时可出现右心室肥大为主导联Ⅰ的S波加深,V1的R波增高,V5的S波增深肺动脉压力17DiagrammaticrepresentationofVSDDiagrammaticrepresentationof18小型VSD：无明显改变中至大型VSD：双心室扩大，以左心室为主肺动脉段凸出，肺门“舞蹈症”肺多血主动脉结小胸片小型VSD：无明显改变胸片19大型VSD伴重度肺动脉高压：右心室扩大为主肺动脉段凸出更加明显肺血减少（残根状）主动脉结多较小胸片大型VSD伴重度肺动脉高压：胸片20小型小型21室间隔缺损-课件22室间隔缺损-课件23M型超声：左心房、左心室扩大，右心室可扩大二维超声：直接显示VSD彩色多普勒：探及缺损口大小，分流及部位

伪彩色镶嵌状 LV→VSD→RV

超声心动图M型超声：左心房、左心室扩大，右心室可扩大超声心动图24VSDVSD25VSDVSD26室间隔缺损-课件27室间隔缺损-课件28室间隔缺损-课件29室间隔缺损-课件30心导管及造影

右心导管主要发现异常途径：导管右心室→VSD→左心室→升主动脉血氧资料：右心室血氧含量比右心房高

心室水平左向右分流压力资料：肺动脉和右心室压力↑心导管及造影右心导管主要发现31并发症肺炎心力衰竭或肺水肿肺动脉高压细菌性心内膜炎并发症肺炎32治疗治疗方案选择：有效、合理、有针对性、利弊权衡内科治疗

预防和治疗各种并发症治疗治疗方案选择：有效、合理、有针对性、利弊权衡33外科手术

小型缺损不一定要手术中型缺损3～5岁手术为宜大型缺损、难以控制的充血性心力衰竭、肺动脉压力持续升高（>体循环压1/2或肺循