结直肠癌诊疗-课件

结直肠癌诊疗

1ppt课件结直肠癌诊疗1ppt课件主要内容定义及流行病学病因及发病机制病理及临床表现实验室检查及治疗2ppt课件主要内容定义及流行病学2ppt课件定义结肠直肠癌包括结肠癌和直肠癌。是指肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，预后不良，死亡率较高，是我国常见的恶性肿瘤之一。3ppt课件定义结肠直肠癌包括结肠癌和直肠癌。是指肠粘膜上皮在环境或遗传（一）发病率北美、大洋洲最高，欧洲居中，亚非地区较低。我国南方（东南沿海）＞北方。近20多年来，世界上多数国家大肠癌（主要是结肠癌）发病率呈上升趋势。流行病学4ppt课件（一）发病率流行病学4ppt课件（二）年龄与性别随年龄增高而增高。总体男女差别不大。男性直肠癌发病率稍高，女性结肠癌发病率稍高。年轻结肠癌患者男性多见。流行病学5ppt课件（二）年龄与性别流行病学5ppt课件

我国大肠癌发病特点发病年龄多在40－60岁，发病高峰在50岁左右，但30岁以下的青年大肠癌并不少见。大肠癌的中位发病年龄比欧美提前约十年，且青年大肠癌比欧美多见。6ppt课件我国大肠癌发病特点发病年龄多在40－60岁，发病高峰在5（三）肿瘤在大肠中的分布低发地区：右半结肠癌发病率相对较高。高发地区：大约3／4的大肠癌发生在直乙结肠。我国大肠癌发病特点:约半数以上位于直肠（比欧美为高），1／5位于乙状结肠，其余依次为盲肠、升结肠、降结肠、横结肠国内外资料均提示右半结肠癌发病率有增高而直肠癌发病率下降。流行病学7ppt课件（三）肿瘤在大肠中的分布流行病学7ppt课件病因和发病机制尚未完全清楚，目前认为主要是环境因素与遗传因素综合作用的结果。

环境因素遗传因素其他高危因素8ppt课件病因和发病机制尚未完全清楚，目前认为主要是环境因素与遗传因（一）环境因素中国和日本人的大肠癌发病率虽明显低于美国，但移民到美国的第一代即见大肠癌发病率上升，第二代已接近美国人的发病率提示大肠癌的发病与环境因素，特别是饮食因素的密切关系。一般认为高脂肪食谱与食物纤维不足是主要相关因素，这已为大量流行病学和动物实验所证明。9ppt课件（一）环境因素9ppt课件遗传学观点大肠癌遗传性（家族性）非遗传性（散发性）家族性结肠息肉综合征家族遗传性非息肉病大肠癌主要是由环境因素引起基因突变10ppt课件遗传学观点大肠癌遗传性非遗传性家族性结肠息肉综合征家族遗传性（三）其他高危因素（1）大肠息肉（腺癌性息肉）（2）炎症性肠病

溃疡性结肠炎可发生癌变，多见于幼年起病、病变范围广而病程长者。（3）胆囊切除术后

与次级胆酸进入大肠增加有关。

11ppt课件（三）其他高危因素11ppt课件大部分大肠癌起源于腺瘤，故将腺瘤性息肉看作是癌前病变。一般腺瘤越大、形态越不规则、绒毛含量越高、上皮异型增生越重，癌变机会越大。癌基因和抑癌基因复合突变的累积过程被看作是大肠癌发生过程的分子生物学基础。基因的突变则是环境因素与遗传因素综合作用的结果。12ppt课件大部分大肠癌起源于腺瘤，故将腺瘤性息肉看作是癌前病变。12p病理类型早期结直肠癌—癌细胞限于黏膜下层（pT1）进展期结直肠癌的大体类型—隆起型、溃疡型、浸润型组织学类型—腺癌（乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌）、未分化癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、髓样癌13ppt课件病理类型早期结直肠癌—癌细胞限于黏膜下层（pT1）13结直肠癌分级与组织学类型的关系14ppt课件结直肠癌分级与组织学类型的关系14ppt课件

高级别上皮内瘤变

（highgradeintraepithelialneoplasia）

具有腺癌形态学特点的病变如果局限在上皮或仅侵及固有层，但未穿透粘膜肌层进入粘膜下层，肿瘤无转移的危险性。为了避免过治疗，WHO推荐使用“高级别上皮内瘤变”取代重度异型增生、原位癌和粘膜内癌。15ppt课件

高级别上皮内瘤变

（highgradeintraep低级别上皮内瘤变

(lowgradeintraepithelialneoplasia)

相当于以前轻度异型增生和中度异型增生16ppt课件低级别上皮内瘤变

(lowgradeintraepith三、临床病理分期Dukes大肠癌临床病理分期法：

A期（癌局限于肠壁）

B期（癌穿透浆膜）

C期（有局部淋巴结转移）

D期（有远处转移）

病理17ppt课件三、临床病理分期病理17ppt课件结直肠癌TNM分期T：TX—原发肿瘤无法评价

T0—无原发肿瘤证据

Tis—原位癌：局限于上皮内或侵犯粘膜固有层

T1—肿瘤侵犯黏膜下层

T2—肿瘤侵犯固有肌层

T3—肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织

T4a—肿瘤穿透腹膜脏层

T4b—肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构18ppt课件结直肠癌TNM分期T：TX—原发肿瘤无法评价18ppt结直肠癌TNM分期N:NX—区域淋巴结无法评价

N0—无区域淋巴结转移

N1—有1～3枚区域淋巴结转移

N1a—有1枚区域淋巴结转移

N1b—有2～3枚区域淋巴结转移

N1c—浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移

N2—有4枚以上区域淋巴结转移

19ppt课件结直肠癌TNM分期N:19ppt课件结直肠癌TNM分期

N2a—4～6枚区域淋巴结转移

N2b—7枚及更多区域淋巴结转移M：

M0—无远处转移

M1—有远处转移

M1a—远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）

M1b—远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别20ppt课件结直肠癌TNM分期N2a—4～6枚区域淋巴结转移20四、转移途径本病的转移途径包括：①直接蔓延②淋巴转移③血行播散病理21ppt课件四、转移途径病理21ppt课件

大肠癌起病隐匿早期常仅见粪便隐血阳性随后出现下列临床表现:

一、排便习惯与粪便性状改变二、腹痛三、腹部肿块四、直肠肿块五、全身情况临床表现22ppt课件大肠癌起病隐匿临床表现22ppt课件

左、右侧大肠癌临床表现有一定差异右侧大肠癌以全身症状、贫血和腹部包块为主要表现左侧大肠癌则以便血、腹泻、便秘和肠梗阻等症状为主并发症见于晚期，主要有肠梗阻、肠出血及癌肿腹腔转移引起的相关并发症。（左侧大肠癌有时会以急性完全性肠梗阻为首次就诊原因。）临床表现总结23ppt课件左、右侧大肠癌临床表现有一定差异临床表现总结23ppt课件一、粪便隐血检查无特异性方法简便易行作为普查筛检或早期诊断的线索二、结肠镜检查对大肠癌具确诊价值直接观察全大肠的肠壁、肠腔的改变，并确定肿瘤的部位、大小及浸润范围，取活检可获确诊。

实验室和其他检查24ppt课件一、粪便隐血检查实验室和其他检查24ppt课件三、X线钡剂灌肠最好采用气钡双重造影，可发现充盈缺损、肠腔狭窄、粘膜皱襞破坏等征象，显示癌肿部位和范围。四、其他影像学检查电子计算机X线体层显像（CT）超声结肠镜五、其他检查血清癌胚抗原（CEA）:对本病的诊断不具有特异性，但定量动态观察，对大肠癌手术效果的判断与术后复发的监视，均有价值。实验室和其他检查25ppt课件三、X线钡剂灌肠实验室和其他检查25ppt课件

早期诊断本病!

首先应做到对有症状就诊者不漏诊大肠癌的诊断认识大肠癌的有关症状(如排便习惯与粪便性状改变、腹痛、贫血等)

提高结肠癌的警惕性早期诊断的关键

及早进行X线钡剂灌肠或结肠镜检查诊断26ppt课件