外科急腹症的护理-课件

第21章外科急腹症的护理

1ppt课件第21章外科急腹症的护理1ppt课件学习目标：①了解外科急腹症的护理评估内容、常见的护理诊断护理措施。②具有对病人认真负责的工作态度，高度关心病人的疾苦。

2ppt课件学习目标：2ppt课件概述外科急腹症(surgicalacuteabdomen)是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。其临床特点是起病急、发展快、病情复杂、并发症多、诊疗难度大。如果不能及时正确的诊疗护理，后果十分严重。因此，在治疗护理过程中需进行及时的病情观察、评估和正确的护理。

3ppt课件概述外科急腹症(surgicalacuteabdom【护理评估】(一)健康史既往病史和现病史的评估，对急腹症的原因和病情判断有重要意义。如消化性溃疡病人突发上腹剧痛应考虑溃疡病穿孔；如酗酒、暴饮暴食后上腹痛，可能是急性胰腺炎；进食油腻食物易诱发胆绞痛；如外伤后腹痛，可能是腹内脏器损伤；如既往手术史而出现急性腹痛，考虑粘连性肠梗阻；如饱餐后剧烈活动时突然腹痛应考虑是否小肠扭转。

4ppt课件【护理评估】(一)健康史既往病史和现病史的评估，【护理评估】外科急腹症的应考虑下列常见病因:1.腹腔内器官急性炎症如急性胆囊炎，急性胰腺炎等。2.胃肠急性穿孔如胃、十二指肠溃疡急性穿孔，小肠穿孔等。3.中空性器官梗阻或扭转如胆结石、胆道蛔虫病、肠梗阻、泌尿系结石、肠套叠、肠扭转等。4.腹腔器官破裂如腹部外伤导致急性肝破裂、脾破裂等。5.腹腔内血管病变如肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成、腹主动脉瘤等。5ppt课件【护理评估】外科急腹症的应考虑下列常见病因:5ppt课【护理评估】(二)身体状况外科急腹症的主要表现是急性腹痛。评估身体状况时注意病人腹痛的部位和范围、性质、程度，伴随症状以及体征等，注意临床各科疾病腹痛的特点，做好急诊分诊工作和病情观察以及腹痛的护理。

6ppt课件【护理评估】(二)身体状况6ppt课件【护理评估】(二)身体状况1.腹痛的部位及范围腹痛的起始部位或最显著的部位通常就是病变器官的部位，范围大小与病情轻重有关。①炎症性、梗阻性等疾病早期腹痛的定位常不明确，当病变波及壁腹膜时，疼痛才固定在病灶所在部位，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。②腹痛由某点开始，然后迅速波及全腹者多为实质器官破裂或中空性器官穿孔，如胃、十二指肠溃疡穿孔。

7ppt课件【护理评估】(二)身体状况7ppt课件【护理评估】(二)身体状况③腹痛的同时也引起体表其他部位疼痛即牵涉痛或放射痛，是某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位。如胆囊炎出现右上腹疼痛，可同时有右肩或右肩胛下角处疼痛;急性胰腺炎上腹部同时可伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛，肾绞痛呈腰痛向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。④外伤腹痛，外力作用处或腹壁擦伤处可能是损伤脏器所在处。

8ppt课件【护理评估】(二)身体状况8ppt课件【护理评估】(二)身体状况2.腹痛的性质可分为三种:①持续性钝痛或隐痛常是腹腔各种炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致，如急性阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂内出血等。但溃疡病穿孔可引起化学性腹膜炎而呈刀割样锐痛。②阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致，见于中空性器官发生痉挛或梗阻性病变，如机械性肠梗阻、胆石病、输尿管结石等。③持续性胀痛麻痹性肠梗阻。④胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下“钻顶样”剧痛。⑤持续性疼痛伴阵发性加重，多表示炎症与梗阻并存，如肠梗阻发生绞窄，胆结石合并胆道感染等。9ppt课件【护理评估】(二)身体状况9ppt课件【护理评估】3.腹痛的程度一般不同的疾病其腹痛程度可有差异，如炎症性刺激其腹痛较轻;梗阻性疾病的腹痛较重;绞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化学性腹膜炎的腹痛剧烈呈刀割样甚至休克。多数疾病的腹痛程度与病情呈正相关，但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，却是病情恶化的征兆。不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差异，如老人和小儿有时病变发展严重，腹痛等表现却不明显。

10ppt课件【护理评估】3.腹痛的程度一般不同的疾病其【护理评估】4.腹痛的伴随症状

①呕吐：腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐;机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧烈;腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。幽门梗阻时呕吐物无胆汁;高位肠梗阻可吐出多量胆汁;粪臭样呕吐物提示低位肠梗阻;血性或咖啡色呕吐物常提示发生了肠绞窄等情况。②腹胀：腹胀逐渐加重，应考虑低位性肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生了麻痹性肠梗阻。

11ppt课件【护理评估】4.腹痛的伴随症状11ppt课件【护理评估】4.腹痛的伴随症状③排便异常:腹痛后停止排便排气，是肠梗阻典型症状之一;腹腔脏器炎症疾病伴有排便次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓肿形成;大量水样腹泻伴痉挛性腹痛提示急性胃肠炎;果酱样血便或黏液血便是肠套叠等肠管绞窄的特征;脐周疼痛、腹泻和腥臭味血便提示急性坏死性肠炎。④发热:腹痛后发热，表示有继发感染。⑤黄疸：可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。⑥血尿:应考虑泌尿系损伤、结石等疾病。12ppt课件【护理评估】4.腹痛的伴随症状12ppt课件【护理评估】5.腹部体征①注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，是否对称，有无肠型、肠或胃蠕动波，有无局限性隆起或舟状，有无腹股沟肿块等。如急性胃穿孔病入常呈舟状腹、腹式呼吸消失;肠扭转病入的腹部可不对称;肠梗阻病人可见肠型或异常蠕动波。②腹部压痛处常是病变器官所在处。如有腹膜刺激征，应了解其部位、范围及程度，弥漫性腹膜炎的压痛和腹肌紧张显著处也常为原发病灶处。

13ppt课件【护理评估】5.腹部体征13ppt课件【护理评估】5.腹部体征③触及腹部包块时，注意部位、大小、形状、质地、活动度等，并结合其他表现或评估结果以区别炎性包块、肿瘤、肠套叠或肠扭转、尿潴留等。④胃肠穿孔或肠胀气时肝浊音界缩小或消失，腹膜炎渗液或腹腔内出血可有移动性浊音;膈下感染于季肋区叩痛明显。

14ppt课件【护理评估】5.腹部体征14ppt课件【护理评估】5.腹部体征⑤肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠梗阻的特征;腹膜炎发生时肠鸣音减弱或消失。⑥直肠指检是判断急腹症病因及病情变化的简易而有效的方法。如急性阑尾炎时直肠右侧触痛;有直肠膀胱陷凹(或直肠子宫陷凹)脓肿时直肠前壁饱满、触痛、有波动感;指套染有血性黏液应考虑肠管绞窄等。

15ppt课件【护理评估】5.腹部体征15ppt课件【护理评估】(三)实验室及其他检查1.腹腔穿刺或灌洗根据所抽出液体的性质(颜色、混浊度、气味)和涂片显微镜检查或淀粉酶值测定结果等，可估计急腹症的病因及病情程度。穿刺点：脐与髂前上棘连线的中外1/3的交界处。①若抽出不凝固血性液体，多提示腹腔内脏器出血;②若是混浊液体或脓液，多为穿孔或腹腔内感染;③若为胆汁性液体，常是胆囊穿孔;④若穿刺液的淀粉酶测定阳性则为急性胰腺炎;⑤如穿刺未抽出液体，可注入等渗盐水500ml，然后对抽吸液做涂片镜检，如RBC超过0.1×1012/L，或WBC超过0.5×109/L，则可诊断。

16ppt课件【护理评估】(三)实验室及其他检查1.腹腔穿刺【护理评估】(三)实验室及其他检查

2.实验室检查①评估血红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容，确定有无腹腔内出血。②评估血白细胞计数，白细胞升高提示可能有感染。③评估尿量，成人尿量应大于30~40ml/h，若尿量减少，表示体液不足;尿中大量红细胞提示泌尿系损伤或结石。④评估尿和血清淀粉酶，急性胰腺炎的病入尿和血清淀粉酶可明显升高。

17ppt课件【护理评估】(三)实验室及其他检查

2.实验室检【护理评估】(三)实验室及其他检查3.影像学检查(1)x线检查:①立位腹部平片或透视:消化道穿孔可见膈下游离气体;机械性肠梗阻可见肠管内存在多个气液平面，麻痹性肠梗阻可见普遍扩张的肠管;胆结石或泌尿系结石可见阳性结石影。②钡剂灌肠或充气造影:乙状结肠扭转时可见典型的鸟嘴征，肠套叠时则见杯口征。(2)B型超声检查：有助于了解有无腹腔内实质性脏器损伤、破裂和占位性病变，是否胆囊或泌尿系结石;亦可明确腹腔内有无积液、积血及其部位和大约量。还可用于引导腹腔穿刺抽液。18ppt课件【护理评估】(三)实验室及其他检查3.影像学检【护理评估】(三)实验室及其他检查3.影像学检查

(3)CT或MRI：对实质性脏器的病变、破裂、腹腔内占位性病变及急性出血坏死性胰腺炎的诊断均极有价值。(4)血管造影:对疑有肝破裂出血、胆道出血、小肠出血和肠系膜血管栓塞等疾病时，采用选择性或超选择性动脉造影，可确定出血或栓塞的部位和原因，部分出血性或栓塞性病变可同时行选择性动脉栓塞止血或溶栓治疗。(5)腹腔镜检查:有助于部分疑难急腹症或疑有妇科急腹症的诊断。19ppt课件【护理评估】(三)实验室及其他检查3.影像学检【护理评估】(四)急腹症的鉴别急腹症的鉴别涉及外科、内科、妇科等许多疾病，而外科急腹症又包括炎症、穿孔、出血、梗阻、绞窄等不同病理情况。护士只有掌握各科疾病及不同类型疾病的急性腹痛特点，才能做好对病人的接诊、分诊工作，进行及时、准确的病情观察和评估。

20ppt课件【护理评估】(四)急腹症的鉴别20ppt课件【护理评估】1.外科腹痛特点共同点：①一般先腹痛，后发热等伴随症状。②腹痛或压痛部位较固定，程度重。③常可出现腹膜刺激征，甚至休克。④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。外科腹痛在下列病理情况下临床表现各异:(1)炎症性病变:①一般起病较缓，腹痛由轻至重，呈持续性。②体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多。③有固定压痛点，病变严重时累及壁腹膜出现腹膜刺激征。21ppt课件【护理评估】1.外科腹痛特点共同点：①一般先腹【护理评估】1.外科腹痛特点(2)穿孔性病变:①腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛。②迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处显著。③可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，腹部X线平片见膈下游离气体。④可有移动性浊音，肠鸣音消失。了解病史，选择腹腔穿刺等有助于疾病诊断。

22ppt课件【护理评估】1.外科腹痛特点(2)穿孔性病变:【护理评估】1.外科腹痛特点(3)出血性病变:①多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂等。②以失血表现为主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征。③腹腔大量积血，腹部叩诊可出现移动性浊音。④腹腔穿刺抽出不凝固血液。必要时腹腔灌洗(用于外伤出血)等检查有助于疾病诊断。23ppt课件【护理评估】1.外科腹痛特点(3)出血性病变:【护理评估】1.外科腹痛特点(4)梗阻性病变:①起病较急，以阵发性绞痛为著。②初期多无腹膜刺激征。③结合其他伴随症状(如呕吐、排便改变、黄疽、血尿等)和体征以及有关辅助检查，有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情分析。

24ppt课件【护理评估】1.外科腹痛特点(4)梗阻性病变:【护理评估】1.外科腹痛特点(5)绞窄性病变:①病变发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加剧或持续性剧痛。②易出现腹膜刺激征或发生休克。③可有黏液血便或腹部局限性固定浊音区等特征性表现。④根据病史、腹痛部位、检验及其他辅助检查可明确疾病诊断。

25ppt课件【护理评估】1.外科腹痛特点(5)绞窄性病变:【护理评估】2.内科腹痛的特点①一般先发热或先呕吐，后才腹痛，或呕吐腹痛同时发生。常伴有发热、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状。②腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻。无明显腹肌紧张。③查体或检验X线、心电图等检查可明确疾病诊断。某些内科疾病如肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹牵涉痛;急性胃肠炎、铅中毒、糖尿病酮症、尿毒症、腹型癫痈、腹型过敏性紫癜等可致胃肠道痉挛性腹痛。26ppt课件【护理评估】2.内科腹痛的特点①一般先发热或【护理评估】3.妇科腹痛特点①以下腹部或盆腔内疼痛为主。②常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。如育龄妇女月经周期前半期可发生卵巢滤泡破裂出血，后半期可发生黄体破裂出血;月经周期后延且本次血量少时，可能有异位妊娠破裂出血。急性盆腔炎有发热、白带多。卵巢囊肿蒂扭转有腹部肿块史，突发剧痛。③妇科检查可明确疾病诊断。

27ppt课件【护理评估】3.妇科腹痛特点①以下腹部或盆腔内【护理评估】4.儿科腹痛特点1.疼痛部位一般内科疾病引起的腹痛疼痛部位不固定，外科急腹症不仅疼痛部位固定，而且多疼痛剧烈。如腹痛超过4～6小时，应提高警惕。对腹痛时间超过4小时的小儿患者，应请多科医生会诊。

2.发病特点：一般来说，小儿外科急腹症大多数是先腹痛，后发烧。有时腹痛和发烧同时出现，那也多为内科疾病所致。

3.疼痛性质外科疾病引起的腹痛多为绞痛，小儿难以忍受。内科疾病引起的腹痛多为钝痛、隐痛或串痛(放射痛)。患儿会出现口周青紫、哭闹不停等疼痛难忍的表现。28ppt课件【护理评估】4.儿科腹痛特点1.疼痛部位一【护理评估】4.儿科腹痛特点4.腹痛伴随症状这些对小儿腹痛的确诊都有重要的参考价值。

肠套叠往往伴有果酱样血便，泌尿系统结石多伴有血尿，胆道闭锁或胆总管囊肿往往伴有黄疸或腹部肿物。而痢疾则伴有脓血便，过敏性紫癜可伴有皮肤出血点，大叶肺炎伴有呼吸道症状等。29ppt课件【护理评估】4.儿科腹痛特点4.腹痛伴随症【护理评估】(五)心理-社会状况急腹症发病急骤，病情危重、多变，病人往往很痛苦，缺乏思想准备，担心不能得到及时有效的诊断、治疗或预后不良，多有焦虑、恐惧心理和急躁情绪，或者产生无助和强烈的依赖心理。了解病人和家属对本次疾病知识熟悉的程度，心理承受程度及期望。

30ppt课件【护理评估】(五)心理-社会状况30ppt课件【护理诊断】1.焦虑或恐惧与突然的发病、剧烈疼痛、紧急手术、担忧预后等因素有关。2.疼痛与腹腔炎症等病变有关。3.体温过高与腹部器官炎症或继发腹腔感染有关。4.体液不足与限制摄入和丢失过多有关。5.营养失调：低于机体需要量与摄入不足和消耗、丢失过多有关。6.潜在并发症低血容量性或感染性休克，腹腔脓肿形成等。7.有胃肠减压管引流异常的危险与胃管脱出、堵塞等有关。

31ppt课件【护理诊断】1.焦虑或恐惧与突然的发病、剧烈【护理目标】焦虑与恐惧缓解，能配合诊疗护理工作。腹痛、腹胀缓解，自述可忍耐。体温、体液、营养等代谢状况维持正常。并发症得到及时发现和处理。胃肠减压等各种引流管保持通畅。

32ppt课件【护理目标】32ppt课件【护理措施】1.严密观察病情变化:如发现以下情况，应及时与医师联系，考虑转手术处理。①全身情况不良或发生休克;②腹膜刺激征明显;③有明显内出血表现;④经非手术治疗短期内(6~8小时)病情未见改善或趋于恶化者等。

33ppt课件【护理措施】1.严密观察病情变化:如发现以下情况【护理措施】2.疼痛护理应采取适当措施缓解疼痛，如安慰病人、安置舒适的体位，半卧位可松弛腹肌，有助于减轻疼痛。对诊断明确的单纯性胆绞痛/痔绞痛等可给解痉剂，凡诊断不明或治疗方案未确定的急腹症病人应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情。对已决定手术的病人，为减轻其痛苦，可以适当使用镇痛药。

34ppt课件【护理措施】2.疼痛护理34ppt课件【护理措施】3.禁食和胃肠减压一般病人入院后暂禁饮食，根据病情的需要或医嘱来决定是否施行胃肠减压，但急性肠梗阻和胃肠道穿孔或破裂者必须做胃肠减压，并保持有效引流，及时观察与记录引流情况。4.“四禁四抗”护理外科急腹症病人在没有明确诊断前应严格“四禁”即禁食禁饮、禁用镇痛药、禁灌肠、禁用腹泻药;同时做好“四抗”即抗感染、抗休克、抗水电解质紊乱和酸碱失衡、抗腹胀的护理。

35ppt课件【护理措施】3.禁食和胃肠减压一般病人入院【护理措施】5.输液或输血建立通畅的静脉输液通道，必要时输血或血浆等。防治休克，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，纠正营养失调。6.心理护理应安慰、关怀病人。适当地向病人或家属说明病情变化以及有关治疗方法、护理措施的意义，做好思想工作，消除病人对疾病的焦虑与恐惧。教育他们正确认识疾病及其变化过程，使他们能很好配合医护工作。做好家属的工作，通过病人家属良好的心理支持作用，使病人得到安慰和支持，增加安全感，摆脱顾虑。

36ppt课件【护理措施】5.输液或输血建立通畅的静脉输【护理措施】7.加强基础护理①对伴有高热的病人，可用药物或物理方法降温，以减少病人的不舒适;②对生活自理能力下降或缺失者，加强基础护理和生活护理;③对神志不清或躁动者，做好保护性约束;④对长期卧床者，预防压疮的产生。8.必要的手术前准备及时做好药物皮肤过敏试验、配血、备皮、有关常规实验室检查或器官功能检查等，以备应急手术的需要。9.手术后护理参考其他章节有关疾病的护理。

37ppt课件【护理措施】7.加强基础护理37ppt课件【护理措施】10.健康指导向病人或家属恰当介绍急腹症发生的原因、病情转归和目前的治疗与沪理计划;解释有关检查的方法和意义;说明饮食管理、疼痛护理的有关原则和必要性，取得病人和家属的良好配合。不同疾病及不同手术治疗前后的健康教育参考其他有关章节的护理。

38ppt课件【护理措施】10.健康指导38ppt课件课后思考题：病人女性，49岁。胃溃疡病史3年，胃痛加重2月余。1小时前在午餐后突发上腹部剧烈疼痛，并迅速向全腹蔓延。发病后曾呕吐2次，为胃内容物。体检:体温37.5℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压100/70mmHg；急性痛苦病容，蜷缩体位;腹部平坦，腹式呼吸消失，全腹腹肌紧张和明显压痛及反跳痛，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。请问:①该病人可能的疾病诊断是什么?②进一步确诊应做什么检查?③该病人主要护理诊断/问题和护理措施是什么?

39ppt课件课后思考题：39ppt课件复习测试题(一)A1型题1.对急腹症病人的观察中，最能反映病变性质的是A.腹痛的部位及范围B.腹痛时的腹部体征C.腹痛的性质及过程

D.腹痛的程度及持续时间E.腹痛的伴随症状2.外科急腹症最突出的特点是A.伴有发热B.腹部有肿块C.伴有呕吐、腹泻D.突发的急性下腹痛E腹痛或压痛部位较固定，程度重40ppt课件复习测试题(一)A1型题40ppt课件复习测试题3.外科急腹症的护理措施不包括A.局部药物外敷及物理疗法的护理B.口腔护理C.生命体征变化的观察D.暂禁饮食或严格禁食E.心理护理4.通常能说明急腹症的病变部位的是A.腹部压痛的部位

B.腹痛的部位C.腹部形态的改变D.出现移动性浊音的部位E.最早出现腹痛的部位

41ppt课件复习测试题3.外科急腹症的护理措施不包括41复习测试题5.急腹症的常见护理诊断/问题不包括A.疼痛B.焦虑和恐惧C.体液不足D.绝望

E.潜在并发症:休克6.对诊断未明确的急腹症病入，可以用:A.普食B.泻药C.灌肠D.解痉类药

E.吗啡类药物

42ppt课件复习测试题5.急腹症的常见护理诊断/问题不包复习测试题(二)A2型题7.病儿男性,1岁。阵发性哭闹，伴呕吐，右侧腹部触及包块，肛门排出少量血便，可能是A.幽门梗阻B.肠扭转C.肠套叠D.阑尾炎E.细菌性痢疾

43ppt课件复习测试题(二)A2型题43ppt课件复习测试题8.病人男，30岁。被车撞后感腹痛，胸闷。查体:P120次/分，BP70/50mmHg；面色苍白四肢发凉，出冷汗，全腹有压痛，反跳痛及肌紧张，以左上腹为著，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。下列不妥的是A.可能是脾破裂B.可做腹腔穿刺C.让病人平卧位D.立即输液配血，送病人去手术室E.立即送病人去放射科检查，以明确诊断

44ppt课件复习测试题8.病人男，30岁。被车撞后感腹痛复习测试题9.病人男性，42岁。突发上腹剧痛，渐波及全腹，出冷汗。查体:全腹有压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。X线腹部透视见膈下游离气体。最可能的是A.急性绞窄性肠梗阻(小肠扭转)

B.急性坏疽性胆囊炎(胆囊穿孔)C.溃疡病急性穿孔D.急性坏疽性阑尾炎(阑尾穿孔)E.急性出血坏死性胰腺炎

45ppt课件复习测试题9.病人男性，42岁。突发上腹剧痛复习测试题10.病人女性，15岁。右上腹持续隐痛2小时，伴发热，咳嗽气促，食欲差。腹软，无明确压痛点。应先去就诊的科室是A.儿科B.妇科C.外科D.传染科E.内科11.病人男性，35岁，突发脐周阵发性绞痛伴恶心呕吐5小时来院急诊。查体:腹稍胀，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸减弱，下腹部轻度压痛，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，X线腹部平片可见肠袢胀气及多个气液平面。首先考虑为A.急性胆囊炎B.急性阑尾炎C.急性肠梗阻D.急性胰腺炎E.急性胃穿孔

46ppt课件复习测试题10.病人女性，15岁。右上腹持续复习测试题12.病人男性，46岁。既往有胆结石，今日晚餐后(曾饮酒)突然出现中上腹痛，阵发性加剧，频繁呕吐，呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，检验血淀粉酶为2500U/L。鉴于目前该病入的情况，以下处理正确的是A.胃肠减压B.供给流食C.应用吗啡止痛D.禁用生长抑素类药物E.禁用抑肽酶

47ppt课件复习测试题12.病人男性，46岁。既往有胆结复习测试题13.病人男性，55岁，腹部撞伤伴腹痛4小时。伤后曾呕吐1次，为少量胃内容物，无血。查体:神志清，血压100/75mmHg，脉搏86次/分，全腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，腹腔穿刺阴性。腹部X线平片示:两侧膈下见游离气体。考虑最可能为A.腹壁挫伤B.脾包膜下血肿C.胰腺损伤D.肝破裂E.腹腔内空腔器官破裂

48ppt课件复习测试题13.病人男性，55岁，腹部撞伤伴复习测试题14.病人男性，42岁。有胃溃疡病史5年，因突发腹痛3小时来急诊。在没有明确诊断前，应采取的护理措施是A.流质饮食B.适当镇痛C.腹部热敷D.胃肠减压E.针刺止痛

49ppt课件复习测试题14.病人男性，42岁。有胃溃疡病复习测试题(三)A3型题(15—17题共用题干)

病人男性，40岁。突发上腹刀割样疼痛，3小时后人院，病人蜷屈卧位。查体:P110次/分，BP90/70mmHg。呈板状腹，腹式呼吸减弱，移动性浊音阳性。X线腹部平片见膈下游离气体。15.该病人存在的护理问题不包括A.营养失调B.疼痛:腹痛C.低效性呼吸形态D.体液不足E.