心电图产生原理与正常心电图-课件

心电图产生原理与正常心电图

1心电图

是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心电图

是利用心电图机从体表记录心脏每一2心脏电激动心脏电激动3心电图示例心电图示例4心肌细胞的特性兴奋性自律性传导性收缩性心肌细胞的特性兴奋性5跨膜动作电位Na+、Ca+、Cl-

K+

细胞膜选择性、通透性K+

水合离子最小，静息状态细胞膜只让K+通过K+外流，细胞内负电位化学梯度与电位梯度相等，K+外流停止，细胞处于极化状态人体正常心肌细胞静息电位-90mV跨膜动作电位Na+、Ca+、Cl-K+6心肌细胞的动作电位心肌细胞的动作电位7动作电位与心电图静息电位：-90mV，细胞膜呈极化状态动作电位：“0”相除极，“1、2、3”相复极心房：除极产生P波心室：“0、1”相产生QRS波心室：“2”相产生ST段心室：“3”相产生T波心室：“4”相钠泵活动产生U波动作电位与心电图静息电位：-90mV，细胞膜呈极化状态8心肌细胞的特性兴奋性自律性传导性收缩性心肌细胞的特性兴奋性9窦房结的自律性窦房结的自律性10心肌细胞的特性兴奋性自律性传导性收缩性心肌细胞的特性兴奋性11除极的“连锁反应”（传导性）极化状态除极的“连锁反应”（传导性）极化状态12单个心肌细胞动作电位单个心肌细胞动作电位13多个心肌细胞除极与复极多个心肌细胞除极与复极14除极的“连锁反应”（传导性）向量的概念：强度＋方向除极的“连锁反应”（传导性）向量的概念：强度＋方向15综合向量的形成综合向量的形成16综合向量的形成综合向量的形成17心电综合向量心肌同时存在多个心电向量兴奋经传导系统传导至许多心肌细胞兴奋的传导为多方向性同一瞬间各向量方向、强度不同同一瞬间所有向量叠加为综合向量综合向量的方向与强度不断改变不同瞬间各向量方向、强度不断变化心电图反映综合向量的动态过程心电综合向量心肌同时存在多个心电向量18动态的综合向量决定心电图综合向量方向→→ECG波形的方向（极性）综合向量强度→→ECG波形的高低（电压）综合向量时间→→ECG波形的宽度（间期）动态的综合向量决定心电图综合向量方向→→ECG波形的方向（极19心肌除极与复极心肌的除极和复极过程可用向量来表示心房除极心室除极心肌除极与复极心肌的除极和复极过程可用向量来表示心房除极心室20以QRS为例

探测电极与QRS波形的关系单极面对除极方向以QRS为例

探测电极与QRS波形的关系单极21探测电极与QRS波形的关系单极面对除极方向背离除极方向探测电极与QRS波形的关系单极22探测电极与QRS波形的关系单极面对除极方向背离除极方向在除极过程中间探测电极与QRS波形的关系单极23探测电极与QRS波形的关系单极双极正极面对除极探测电极与QRS波形的关系单极24探测电极与QRS波形的关系单极双极正极面对除极正极背离除极探测电极与QRS波形的关系单极25探测电极与QRS波形的关系单极双极正极面对除极正极背离除极正负极垂直除极探测电极与QRS波形的关系单极26心室肌除极与复极

心外膜先复极内膜外膜内膜外膜心室肌除极与复极

心外膜先复极内膜外膜内膜外膜27探测电极方位与除极、复极波形方向的关系除极探测电极面向除极记录正向波探测电极背离除极记录负向波复极探测电极面向复极记录负向波探测电极背离复极记录正向波探测电极方位与除极、复极波形方向的关系除极复极28心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名29常规心电图的基本波形常规心电图的基本波形30心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名31ECG各波段的形成ECG各波段的形成32ECG各波段的形成ECG各波段的形成33ECG各波段的形成ECG各波段的形成34ECG各波段的形成ECG各波段的形成35ECG各波段的形成ECG各波段的形成36ECG各波段的形成ECG各波段的形成37ECG各波段的形成ECG各波段的形成38ECG各波段的形成ECG各波段的形成39心脏激动传导与PQRSTU的产生P波窦房结为起搏点心脏激动传导与PQRSTU的产生P波40心脏激动传导与PQRSTU的产生P波除极向前、左心脏激动传导与PQRSTU的产生P波41心脏激动传导与PQRSTU的产生P波主向量：左下前P波前1/3为右房心脏激动传导与PQRSTU的产生P波42心脏激动传导与PQRSTU的产生P波中1/3：右＋左房心脏激动传导与PQRSTU的产生P波43心脏激动传导与PQRSTU的产生P波后1/3：左房除极时间≈0.1s心脏激动传导与PQRSTU的产生P波44心脏激动传导与PQRSTU的产生P-R段激动进入AVN（V=0.05m/s)和室内传导系统（快）P-R段≈0.1sP-R间期≈0.2s心脏激动传导与PQRSTU的产生P-R段45心脏激动传导与PQRSTU的产生QRS波群LBB的间隔支室间隔左向除极心脏激动传导与PQRSTU的产生QRS波群46心脏激动传导与PQRSTU的产生QRS波群V内→外膜除极RV(L→R)＋LV(R→L)＝R→L除极心脏激动传导与PQRSTU的产生QRS波群47心脏激动传导与PQRSTU的产生QRS波群主向量向左下前心脏激动传导与PQRSTU的产生QRS波群48心脏激动传导与PQRSTU的产生QRS波群向量指向左后QRS间期<0.1s心脏激动传导与PQRSTU的产生QRS波群49心脏激动传导与PQRSTU的产生ST段和T波心室后除极者先复极ST段相当1、2相，基本呈平线心脏激动传导与PQRSTU的产生ST段和T波50心脏激动传导与PQRSTU的产生ST段和T波T波相当3相复极复极与除极方向相反，T与QRS波方向相同心脏激动传导与PQRSTU的产生ST段和T波51心脏激动传导与PQRSTU的产生ST段和T波室间隔最后复极心脏激动传导与PQRSTU的产生ST段和T波52心脏激动传导与PQRSTU的产生ST段和T波ST＋T波≈0.3sQ-T间期≈0.4s，受心率影响大U波机理不明心脏激动传导与PQRSTU的产生ST段和T波53探测电极位置与ECG波形的关系P波探测电极位置与ECG波形的关系P波54探测电极位置与ECG波形的关系P波探测电极位置与ECG波形的关系P波55探测电极位置与ECG波形的关系P波探测电极位置与ECG波形的关系P波56探测电极位置与ECG波形的关系P波探测电极位置与ECG波形的关系P波57探测电极位置与ECG波形的关系P波探测电极位置与ECG波形的关系P波58探测电极位置与ECG波形的关系QRS波群探测电极位置与ECG波形的关系QRS波群59探测电极位置与ECG波形的关系QRS波群QRS波群探测电极位置与ECG波形的关系QRS波群QRS波群60探测电极位置与ECG波形的关系QRS波群QRS波群探测电极位置与ECG波形的关系QRS波群QRS波群61探测电极位置与ECG波形的关系QRS波群QRS波群探测电极位置与ECG波形的关系QRS波群QRS波群62导联体系导联体系63导联体系

导联：

在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。导联体系导联：64常规十二导联系统

肢体导联系统—反映心脏额面情况双极肢体导联：ⅠⅡⅢ

加压单极肢体导联：aVRaVLaVF

胸前导联系统—反映心脏水平面情况单极导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6

常规十二导联系统肢体导联系统—反映心脏额面情况65常规十二导联系统双极导联：反映两个电极间的电位差单极导联：ECG机的正极→身体某部位ECG机的负极→中心电端中心电端：右臂、左臂、左腿各→5000欧姆电阻→连接成一个中心点（0电位处）此中心电端经常保持为零电位常规十二导联系统双极导联：反映两个电极间的电位差66心电图导联的理论基础

（Einthoven等边三角形假说）躯干是一个导电均匀的球形容积导体左肩、右肩和腿部构成等边三角形左肩右肩下肢心电图导联的理论基础

（Einthoven等边三角形假说）躯67双极标准导联

I导联左上肢连接心电图机正极右上肢连接心电图机负极反映两个电极间的电位差双极标准导联I导联68双极标准导联II导联左下肢→正极右上肢→负极双极标准导联II导联69双极标准导联III导联左下肢→正极左上肢→负极II=I+IIII、II、III导联构成等边三角形双极标准导联III导联II=I+IIII、II、III导联70双极标准导联I、II、III导联平行移至三角形中点，各夹角为60°双极标准导联I、II、III导联平行移至三角形中点，各夹角为71单极导联ECG机的正极→身体某部位ECG机的负极→0电位处直接记录电压高度0电位处为中心电端单极导联ECG机的正极→身体某部位72单极导联中心电端右臂、左臂、左腿各→5000欧姆电阻→中心点此中心电端经常保持为零电位单极导联中心电端73单极导联单极导联74单极肢体导联负极→中心电端正极→右臂(VR)正极→左臂(VL)正极→左腿(VF)缺点：电压过低单极肢体导联负极→中心电端75加压单极肢体导联aVR导联正极→右臂负极→中心电端（无干电极，除掉右臂）aVR＝1.5VR加压单极肢体导联aVR导联76加压单极肢体导联aVR＝1.5VRT=(VL+VF)/2aVR=VR-TVR+VL+VF=O∴VL+VF=-VRaVR=VR-T=VR-(VL+VF)/2=VR-(-VR)/2=VR+VR/2=1.5VR加压单极肢体导联aVR＝1.5VR77加压单极肢体导联aVL导联正极→左臂负极→中心电端（无干电极，除掉左臂）aVL＝1.5VL加压单极肢体导联aVL导联78加压单极肢体导联aVF导联正极→左下肢负极→中心电端（无干电极，除掉左下肢）aVF＝1.5VF加压单极肢体导联aVF导联79肢体导联额面六轴系统肢体导联额面六轴系统80肢体导联各夹角＝30°I：0°II：＋60°III：＋120°

aVR：—120°aVL：—30°aVF：＋90°I、aVL相似II、III、aVF相似肢体导联各夹角＝30°81反映水平面情况—胸前导联反映水平面情况—胸前导联82单极胸导联正极→胸前部位负极→中心电端单极胸导联正极→胸前部位83单极胸导联单极胸导联84单极胸导联单极胸导联85胸前导联系统胸前导联系统86单极胸导联横断面六轴系统V1、V2：与右心室相对V3、V4：靠近室间隔V5、V6：与左心室相对单极胸导联横断面六轴系统87

正常心电图

正常心电图88心电图波形组成P波PR间期QRS波群J点ST段T波QT间期U波心电图波形组成P波89ECG图形的决定因素综合向量的动态过程方向：波形的方向电压：波形的高低时间：波形的宽度导联的放置IaVLaVRaVFIIIIIV1V2V3V4V5V6最大向量或主向量：决定主波方向ECG图形的决定因素综合向量的动态过程IaVLaVRaVFI901、P波时限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢导联）＜0.2mV（胸导联）方向：窦性心律

Ⅰ、Ⅱ、aVF,V4~V6导联：直立

aVR导联：倒置其它导联直立、倒置、或双相形态:1、P波时限：＜0.12秒911、P波P波的形态1、P波P波的形态92P波的意义P波的意义93P波（窦性P波）在QRS波之前I、II、aVF直立aVR倒置IaVLaVRaVFIIIII1、P波P波（窦性P波）IaVLaVRaVFIIIII1、P波94P波（窦性P波）V1、2正负双向V3～6多为正向V1V2V3V4V5V61、P波P波（窦性P波）V1V2V3V4V5V61、P波952、PR间期正常值：0.12~0.20秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，PR间期越长年龄越小，心率越快，PR间期越短2、PR间期正常值：0.12~0.20秒96QRS波群的命名示意图3、QRS波群

QRS波群的命名示意图3、QRS波群973、QRS波群时限：0.06~0.10秒，＜0.12秒波形：主波方向胸前导联V1、V2导联主波：向下，rSV4~V6导联主波：向上，R、qR、qRs、Rs3、QRS波群时限：0.06~0.10秒，＜0.198胸前导联QRS波群QRS波（胸前导联）V1、2：rS，S波为主V3、4：R/S≈1V5、6：qRs、qR或Rs，R为主V1V2V3V4V5V6胸前导联QRS波群QRS波（胸前导联）V1V2V3V4V5V99肢体导联QRS波群波形：主波方向肢体导联I、II、Ⅲ导联主波：向上，R波为主aVR导联主波：向下，QS、rS、QraVL、aVF导联：一般向上，也可向下R、Rs、qR或rS肢体导联QRS波群波形：主波方向100IaVLaVRaVFIIIIIQRS波I、II、III、aVF：R为主aVR、aVL：S波为主IaVLaVRaVFIIIIIQRS波1013、QRS波群电压：胸前导联：至少一个胸导联QRS波群电压算术和≥0.8mV

RV1＜1.0mV，RV5＜2.5mVRV1+SV5＜1.2mV，RV5+SV1＜3.5mV(女)

RV5+SV1＜4.0mV(男)

肢体导联至少一个肢导联QRS波群电压算术和≥0.5mVRaVR＜0.5mV，RaVL＜1.2mV，RaVF＜2.0mVRI＜1.5mV3、QRS波群电压：1023、QRS波群

Q（q）波胸前导联：V4~V6导联不应有Q波(可有q波)V1、V2导联不应有Q(q)波肢体导联：Ⅰ、Ⅱ、aVF导联不应有Q波(可有q波)aVR、Ⅲ、aVL导联可有Q波或q波除aVR导联外，Q波＜0.04s，振幅＜1/4R波3、QRS波群Q（q）波1034、J点QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上J点抬高：早期复极、心肌梗死急性期4、J点QRS波群的终末与ST段起始之交接点1045、ST段ST段一般位于等电线上，无明显偏移正常范围：

所有导联：ST段下移≤0.05mV

所有肢导联及V4-V6导联：ST抬高≤0.1mV

V1、V2、V3导联：ST段抬高≤0.3mV

5、ST段ST段一般位于等电线上，无明显偏移1056、T波形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向(多与主波方向一致)：I、II、V3~V6导联直立，aVR倒置，其余导联可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一6、T波形态：1066、T波T波T波方向多与

QRS主波一致aVR:T波↓IaVLaVRaVFIIIII6、T波T波IaVLaVRaVFIIIII1076、T波T波V1、2：多为↓V4、

5、6：多为↑在R波↑的导联出现T波↓为异常V1V2V3V4V5V66、T波T波V1V2V3V4V5V61087、QT间期正常范围：约0.32-0.44秒校正Q-T间期:QTc＝QT／RR1/2

临床意义：代表心室除极、复极的时间总和7、QT间期正常范围：1098、U波正常U波：正常人可无U波U波必须直立一般<0.05mVV3~V4导联较明显UV3<0.2~0.3mV

异常U波：为心室复极异常明显增高，见于血钾过低8、U波正常U波：110平均心电轴

概念：心室除极的综合向量在额面上的方向

平均心电轴概念：心室除极的综合向量在额面上的方向111电轴的测定测定方法：作图法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压代数和作图查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压代数和(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表目测法：电轴的测定测定方法：112心电图产生原理与正常心电图--课件113平均心电轴平均心电轴114平均心电轴的临床意义

心脏解剖位置

横位心电轴可左偏垂位心电轴可右偏左右心室的对比

左室肥大，电轴偏左右室肥大，电轴偏右心室内除极顺序异常激动起源于心室室内传导阻滞心肌梗死平均心电轴的临床意义心脏解剖位置115心脏循长轴转位

自心尖朝心底部方向观察顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联心脏循长轴转位自心尖朝心底部方向观察116LVRVV1:V2V3V4V5V6无转位从足向头看LVRVV1:V2V3V4V5V6无转位从足向头看117LVRVV1V2V3V4V5V6顺钟向转位从足向头看LVRVV1V2V3V4V5V6顺钟向转位从足向头看118LVRVV1V2V3V4V5V6逆钟向转位从足向头看LVRVV1V2V3V4V5V6逆钟向转位从足向头看119心脏循长轴转位心脏循长轴转位120心脏循长轴转位的临床意义

顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人心脏循长轴转位的临床意义顺钟向转位：可见于右心室肥大121

心电图的测量及阅读

心电图的测量及阅读122心电图测量(一)各波段时程的测量RR间期P波时限PR（PQ）间期QRS时限QT（QTc）间期(二)各波段振幅的检测P波QRS波T波U波心电图测量(一)各波段时程的测量(二)各波段振幅的检测123心电图测量心电图是电压随时间变化的曲线横坐标：时间25mm/s纸速记录1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘纵坐标：电压10mm=1mV，1小格=1mm=0.1mV向上的波的电压从基线的上缘至顶点向下的波从基线的下缘到底端测量基线：T-P段心电图测量心电图是电压随时间变化的曲线124心率的检测测量R-R间期或P-P间期(s)，60(s)除以该周期即为每分种的心率，(60/0.72=83)心律不齐时：测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10(25mm/s纸速)。测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值(s)。心率的检测测量R-R间期或P-P间期(s)，60(s)除125正常心电图的

波形特点与正常值正常心电图的

波形特点与正常值126ECG波形的形态及测量P波P-R段P-R间期QRS波ST段T波U波Q-T间期P-P间期；R-R间期ECG波形的形态及测量P波127ECG波形的形态及测量各波时间的测量ECG波形的