老年人护理文件的应用-生命体征记录单的应用

出入量或尿量出入量或尿量记录前一日24小时的出入总量或尿总量。出入量或尿量遵医护嘱或护理常规将24小时的总入量和总出量分别填写在“其他”栏内。大便大便

（1）次数评估自理自理老人：1次/周，如每1～2天大便1次；部分自理、完全不能自理老人：1次/日大便

（2）记录符号。

以“次数／天／灌肠”格式记录。未解大便以“0”表示；大便失禁或人工肛门以“※”表示；灌肠以“E”表示。

大便

灌肠以“E”表示。如：“1/2～3”表示每2～3天排便1次；

“2/1/E”表示灌肠后每天排便2次。脉搏、呼吸、血压三、脉搏、呼吸、血压

（1）测量频次。新入住老人：2次/日，正常三天按以下测量三、脉搏、呼吸、血压自理自理老人：1次/周部分自理、完全不能自理老人：1次/日异常时，遵医护嘱按时测量。三、脉搏、呼吸、血压

（2）脉搏短绌：

心率与脉搏数据书写为“心率值／脉搏值”，如，“80/72”基本书写要求生命体征记录单由照护者填写。用于记录老人的体温、脉搏、呼吸、血压及其他情况。入住养护期间排在健康养护档案的最前面。一、基本书写要求（1）眉栏

用蓝黑墨水笔填写姓名、性别、年龄、房间号、床号、入住号等项目。一、基本书写要求姓名李华

性别男年龄72

房间号1-206

床号12入院号15223一、基本书写要求(2)日期----蓝黑墨水笔填写格式为年-月-日（如：2015-11-12）其余只写月-日（如：11-13,11-14,11-21）遇到有新的年度和月份，应填写年-月-日（如：2015-12-2）一、基本书写要求（3）生命体征记录----蓝黑、红墨水笔填写8:00-19:59----蓝黑墨水笔填写20:00-7:59----红墨水笔填写一、基本书写要求（4）入住、退住、转入、转出、

请假、住院等项目红墨水笔填写在“其他”栏内项目后写“于”，如：入住于9:30一、基本书写要求（5）拒测、外出等原因未能测量红墨水笔在“其他”栏内填写“拒测”、“外出”等。一、基本书写要求（6）页码----蓝黑墨水笔填写体温二、体温（1）测量频次新入住老人：2次/日，正常三天按以下测量自理自理老人：1次/月部分自理、完全不能自理老人：1次/周异常时，遵医护嘱按时测量。二、体温

(2)体温书写

测量值以实际数据表示，如36.3℃。二、体温

腋温，则不做特殊标记口温，则在体温数据后以蓝点“●”表示肛温，则在体温数据后以蓝圈“○”表示大便体重老人入住当日测量、记录体重；以后每月测量一次，并记录；体重卧床不能测量的老人，应在“其他”栏内注明“卧”字。生命体征记录单姓名李华

性别男年龄72岁

房间号1-206

床号12入院号15223

日期时间体温(℃)脉搏(次/分)呼吸(次/分)血压（mmHg）大便(次/天)体重(kg)其他2015.11.1210：0036.46416145/70163入住于9:3020:0037.2（○）6018140/7011.138:0036.56820140/75120:0036.76518132/7511.148:0036.86216138/70220:0036.56618135/6811.218:0036.9（●）6420130/70015:002/E11.288:00366016125/651