胆胃康胶囊联合铝碳酸镁治疗胆囊切除术后十二指肠胃反流患者的临床研究

胆胃康胶囊联合铝碳酸镁治疗胆囊切除术后十二指肠胃反流患者的临床研究

胆囊切除术是临床治疗急性胆囊衰竭和胆石症发作的有效措施，但一些患者在术后出现胃肠道症状，即胆囊切除术后的并发症。十二指肠胃反流(duodenogastricreflux,DGR)是指十二指肠内容物(包括胆汁、胰液和肠液)通过幽门反流至胃内,从而损伤胃黏膜的一种疾病,DGR在胆囊切除术后十分常见并顽固。我院应用胆胃康胶囊及铝碳酸镁片联合治疗胆囊切除术后十二指肠胃反流,取得良好的临床疗效,现将观察结果报告如下。1数据和方法1.1入选和排除标准72例患者为2014年8月~2015年5月来本院就诊胆囊切除术后十二指肠胃反流患者,其中男性33例,女性39例,年龄38~59岁,平均(47.58±6.21)岁,胆囊切除术后0.5~8年,平均(3.76±2.55)年,病程1~24个月,平均(8.93±6.72)个月。入选标准:①具有胆囊切除术史。②具有上腹痛、腹胀、反酸、烧心等症状4周以上。④胃镜下可见胃黏膜充血、水肿,或伴有糜烂、出血点,胃底有胆汁潴留,幽门见有连续的胆汁反流。⑤胃黏膜组织病理学见胃小凹增生、间质水肿、毛细血管扩张充血、炎细胞浸润。⑥近4周来未用抗生素、保护胃黏膜剂及非甾体类抗炎药。⑦幽门螺杆菌检测结果为阴性。⑧具有较好依从性,自愿参与检查、接受4周治疗,配合12周随防。排除以下情况:食管、胃、十二指肠溃疡、占位性病变和急性黏膜病变,合并严重心脑肝肾胰腺的器质性病变;妊娠及哺乳期妇女;曾有药物过敏史者。采用随机数字表法随机分为治疗组(胆胃康胶囊联合铝碳酸镁组)36例和对照组(铝碳酸镁组)36例,2组性别、年龄、胆囊切除术后时间、病程、吸烟史比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,详见表1。1.2碳酸镁片治疗所有患者治疗及随访期间禁用非甾体类抗炎药,禁烟酒,忌食酸甜、油腻、辛辣刺激性食物。对照组36例,给予铝碳酸镁片(规格:0.5g×20片,国药准字H20013410),0.5g三餐后1h口服。治疗组36例,在对照组基础上,予胆胃康胶囊(主要成分:青叶胆,西南黄芩,枳壳,竹叶柴胡,白芍,泽泻,茯苓,茵陈,淡竹叶,灯心草,规格:0.3g×24粒,国药准字Z20025134),0.6g日三餐后口服。2组疗程均为4周。1.3脏器脏器及外周血管活性肠肽水平对纳入的72例受试者①自评治疗前、后及随访临床症状(腹痛、腹胀、反酸、烧心),根据无、轻、中、重程度评0、1、2、3分。②胃镜下观察,根据黏液糊黄染程度,将胆汁反流分3级:Ⅰ级黏液糊呈清亮黄色;Ⅱ级黏液糊呈黄绿色;Ⅲ级黏液糊呈深黄色且混浊浓稠。③治疗前后分别监测24h胃内pH水平。④检测外周血管活性肠肽(vasoactiveintestinalpeptide,VIP)及胃动素(motilin,MTL)含量。⑤检查治疗前后空腹胃电图,记录正常频率百分比、过缓频率百分比及主频。1.4临床疗效标准总体临床症状评定标准:疗效指数=(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%;临床痊愈:主要症状基本消失,疗效指数≥90%;显效:主要症状明显减轻,60%≤疗效指数<90%;有效:主要症状减轻,30%≤疗效指数<60%;无效:主要症状无减轻,疗效指数<30%。1.5统计学分析所有资料均采用SPSS17.0软件进行统计学分析,计量资料以ue0af±s表示,2组间比较采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,2组间比较采用χ2结果2.12组疗效比较治疗组经胆胃康胶囊、铝碳酸镁片治疗,治愈8例、显效13例、有效11例、无效4例,总有效率为88.89%,对照组经铝碳酸镁片治疗治愈5例、显效9例、有效10例、无效12例,总有效率为66.67%,2组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。2.22组患者随访上疼痛、腹泻、反酸评分情况比较治疗组治疗后上腹痛、腹胀评分较前明显下降,差异均具有明显统计学意义(P<0.01),对照组评分较前下降,差异均具有统计学意义(P<0.05),组间差异具有统计学意义(P<0.05),2组随访上腹痛、腹胀评分较前下降(P<0.05),组间差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后反酸评分较前明显下降(P<0.01),对照组评分较前下降(P<0.05),组间差异不具有统计学意义(P>0.05),治疗组随访反酸评分较前下降(P<0.05),对照组评分较前无明显变化(P>0.05),组间差异具有统计学意义(P<0.05);2组治疗后烧心评分较前下降(P<0.05),组间差异不具有统计学意义(P>0.05),2组随访反酸评分较前下降(P<0.05),组间差异具有统计学意义(P<0.05),详见表3。2.32组患者治疗前后前后差异治疗组治疗前镜下胆汁反流Ⅰ级5例Ⅱ级14例Ⅲ级17例,治疗后Ⅰ级14例Ⅱ级9例Ⅲ级3例、无反流10例,前后差异具有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前镜下反流Ⅰ级6例Ⅱ级15例Ⅲ级15例,治疗后Ⅰ级11例Ⅱ级10例Ⅲ级9例、无反流6例,前后差异具有统计学意义(P<0.05);2组治疗后差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表4。2.42意义p0.052组治疗后平均pH较前上升,差异均具有统计学意义(P<0.05),组间差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后中位pH较前上升,差异均具有统计学意义(P<0.05),组间差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗后pH<4时间较前缩短,差异均具有统计学意义(P<0.05),组间差异具有统计学意义(P<0.05),详见表5。2.52两组mtl比较治疗组治疗后VIP较前明显下降,差异具有明显统计学意义(P<0.01),对照组较前下降,差异具有统计学意义(P<0.05),组间差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后MTL较前上升(P<0.05),对照组较前无明显变化(P>0.05),组间差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表6。2.62两组患者治疗前后过缓频率国治疗组治疗后正常频率百分比较前明显上升,差异具有明显统计学意义(P<0.01),对照组较前上升,差异具有统计学意义(P<0.05),组间差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后过缓频率百分比较前明显下降,差异具有明显统计学意义(P<0.01),对照组较前下降(P<0.05),组间差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后主频较前上升(P<0.05),对照组较前无明显变化(P>0.05),组间差异无统计学意义(P>0.05),见表7。3组患者治疗前后疗效评价随着胆囊切除术在各级医院的广泛普及,特别是腹腔镜胆囊切除术成为治疗胆囊良性疾病的金标准后,胆囊切除术后综合征患者逐渐增多。术后机体失去了贮存、浓缩胆汁、间断排泄胆汁的器官,破坏了原有的排胆反射调节系统,造成胆道排胆功能的紊乱,致Oddi括约肌功能障碍,胆囊-胃窦反射中断铝碳酸镁具有独特的层网状结构,通过中和胃酸、特异性结合胃蛋白酶的方式促进了生长因子和前列腺素的释放保护胃黏膜治疗组经胆胃康胶囊、铝碳酸镁片治疗,治愈8例、显效13例、有效11例、无效4例,总有效率为88.89%,对照组经铝碳酸镁片治疗治愈5例、显效9例、有效10例、无效12例,总有效率为66.67%,2组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后上腹痛、腹胀评分较前明显下降,差异均具有明显统计学意义(P<0.01),对照组评分较前下降,差异均具有统计学意义(P<0.05),组间差异具有统计学意义(P<0.05),2组随访上腹痛、腹胀评分较前下降(P<0.05),组间差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后反酸评分较前明显下降(P<0.01),对照组评分较前下降(P<0.05),组间差异有统计学意义(P>0.05),治疗组随访反酸评分较前下降(P<0.05),对照组评分较前无明显变化(P>0.05),组间差异具有统计学意义(P<0.05);2组治疗后烧心评分较前下降(P<0.05),组间差异无统计学意义(P>0.05),2组随访反酸评分较前下降(P<0.05),组间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗前镜下胆汁反流Ⅰ级5例Ⅱ级14例Ⅲ级17例,治疗后Ⅰ级14例Ⅱ级9例Ⅲ级3例、无反流10例,前后差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前镜下反流Ⅰ级6例Ⅱ级15例Ⅲ级15例,治疗后Ⅰ级11例Ⅱ级10例Ⅲ级9例、无反流6例,前后差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗后差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后平均pH较前上升,差异均有统计学意义(P<0.05),组间差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后中位pH较前上升,差异均有统计学意义(P<0.05),组间差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗后pH<4时间较前缩短,差异均有统计学意义(P<0.05),组间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后VIP较前明显下降,差异有统计学意义(P<0.01),对照组较前下降,差异有统计学意义(P<0.05),组间差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后MTL较前上升(P<0.05),对照组较前无明显变化(P>0.05),组间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后正常频率百分比较前明显上升,差异有统计学意义(P<0.01),对照组较前上升,差异有统计学意义(P<0.05),组间差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后过缓频率百分比较前明显下降,差异有统计