垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断课件

MR早交班

付莉2019.06.24MR早交班付莉病史患者男性，55岁，5天前无明显诱因突发头痛，头晕，伴呕吐，约4天前左侧眼脸突然不能睁开，至今无明显好转。病史图片图片垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断鞍区占位首先应熟悉鞍区解剖，其冠状位解剖如图，这也是显示垂体的最佳层面。在这个层面上有我们熟悉的“工”字形结构，其中上面一横为视交叉，中间一竖为垂体柄，下面一横为垂体。（一）鞍区解剖鞍区占位首先应熟悉鞍区解剖，其冠状位解剖如图，这也是显示垂体垂体两边结构为海绵窦，海绵窦外侧壁内有动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼神经和上颌神经通过。窦腔内有颈内动脉和展神经通过（如图）。垂体两边结构为海绵窦，海绵窦外侧壁内有动眼神经、滑车神经、三垂体下方是鞍底，构成垂体窝，垂体窝下方为蝶窦。显示鞍区较好的检查方法是MR，图T1WI的冠状位是显示垂体疾病的最佳方位。垂体下方是鞍底，构成垂体窝，垂体窝下方为蝶窦。显示鞍区较好的（二）定义垂体腺瘤是发生在垂体前叶上的肿瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一，约占中枢神经系统肿瘤的10-15％。垂体腺瘤发生率各家报道不一，从9％到65％不等，说明垂体腺瘤的发生率是非常高的，只是多数病人没有表现出临床症状而已。绝大多数的垂体腺瘤都是良性肿瘤。（二）定义垂体腺瘤是发生在垂体前叶上的肿瘤，是常见的神经（三）病因具体的发病原因目前尚不明确，从机理上去探讨有两方面:一是由于下丘脑分泌的一些促进垂体生长的激素过于旺盛，从而促进垂体产生了垂体瘤；二是垂体前叶的某一种的腺垂体，分泌细胞过多，产生了垂体瘤；此外，在遗传方面研究表明，大部分垂体瘤不遗传，但在患有多发性肿瘤的患者身上会有一定的遗传倾向。（三）病因具体的发病原因目前尚不明确，从机理上去探讨有两（四）临床表现1、激素分泌异常:泌乳素腺瘤患者闭经、溢乳、不育;生长激素腺瘤患者巨人症及肢端肥大症，甲亢症状等。2、肿瘤压迫垂体周围组织:视神经、视交叉受压后患者出现视力减退、视野缺损和眼底改变。3、内分泌代谢紊乱:性腺功能障碍,肾上腺皮质功能障碍,甲状腺机能减退等。4、头痛:主要位于眶后,前额和双额部,程度轻,间歇性发作,多系肿瘤直接刺激或鞍内压增高,引起垂体硬膜囊及鞍膈受压所致。（四）临床表现1、激素分泌异常:泌乳素腺瘤患者闭经、溢乳、垂体瘤分类1、病理性质:良性、恶性;腺瘤、腺癌2、分泌激素能力:功能性、无功能性3、分泌激素种类:GH瘤、PRL瘤4、根据肿瘤大小的不同，将垂体腺瘤分为

微腺瘤:最宽直径<10mm

大腺瘤:最宽直径>=10mm(五)分类垂体瘤分类1、病理性质:良性、恶性;腺瘤、腺癌2、分泌激（四）影像表现MRI：①平扫T1WI呈等或略低信号，T2WI多数呈高信号，大腺瘤内可见囊变、坏死、出血，肿瘤越大，出现的几率越高。②肿瘤呈圆形、椭圆形，向鞍上生长典型者呈“哑铃症”、“雪人征”。冠状扫描显示肿瘤呈哑铃状，这是由于肿瘤伸于鞍上，中部受鞍隔束缚之故。③增强扫描实质部分强化明显，囊变坏死、出血或钙化不强化。（四）影像表现MRI：1、垂体微腺瘤：蝶鞍不大，鞍底无下陷，垂体左侧见类圆形异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描病灶无强化；垂体柄居中，视交叉形态正常。1、垂体微腺瘤：蝶鞍不大，鞍底无下陷，垂体左侧见类圆形异常信2、垂体大腺瘤：蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内见突向鞍上的不规则肿块，肿块可见「束腰征」，T1WI呈等信号，T2WI呈等信号，增强扫描呈明显均匀强化；垂体柄显示不清，视交叉受压上抬。2、垂体大腺瘤：蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内见突向鞍上的不规则肿3、垂体大腺瘤合并囊变、出血：蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内见突向鞍上的不规则肿块，T1WI呈稍低及高信号，T2WI呈高信号，增强扫描呈明显不均匀强化；垂体柄、视交叉显示不清。邻近骨质吸收、破坏。3、垂体大腺瘤合并囊变、出血：蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内见突向(五)鉴别诊断:1、颅咽管瘤发生于垂体上方，常常表现为囊实性肿块，囊性病变在T1WI上可呈高信号或低信号取决于囊内物质，在T2WI上表现为高信号，其实性部分和囊壁增强扫描时明显强化。其区别于垂体大腺瘤的重要一点是能找到正常垂体。(五)鉴别诊断:1、颅咽管瘤发生于垂体上方，常常表现为囊实2.Rathke囊肿最常见的表现为长T1、长T2信号。Rathke囊肿信号变化特点主要与囊内容物(蛋白质、黏多糖、胆固醇等)有关,影响T1驰豫时间的主要是蛋白浓度。增强:无明显强化。2.Rathke囊肿3.生殖细胞瘤好发于鞍区和松果体区，肿瘤可有分叶少有囊变，呈等T1长T2信号，强化明显。肿瘤可随脑脊液到处播散，此肿瘤对放疗敏感。3.生殖细胞瘤好发于鞍区和松果体区，肿瘤可有分叶少有囊变4.脑膜瘤有脑膜瘤典型的等T1等T2表现，增强明显，脑膜尾征。多数能明确判断出为脑外病变，边缘较清楚。可有钙化在CT上呈高密度，部分恶性脑膜瘤具有恶性肿瘤征像。发生于鞍节结的脑膜瘤，增强时明显增强，并有脑膜尾征。4.脑膜瘤有脑膜瘤典型的等T1等T2表现，增强明显，脑膜5.鞍旁动脉瘤多是颈内动脉瘤，表现为流空的血管信号，由于涡流影响信号可不均匀，强化时明显增强，可定位于海绵窦内。5.鞍旁动脉瘤6.脊索瘤