2017年护理质量管理及持续改进方案

2017年护理质量管理及持续改进方案2017年护理质量和安全管理与持续改进方案护理质量和安全管理是护理管理的核心。护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，根据《陕西省二级综合医院评审细则》要求，特制订本方案。一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为、活动、思想等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。三、质量管理方针1、病人是护理的中心，我们要像对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意；2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务；3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。四、质量管理目标1、护理工作满意度≥95%2、基础护理合格率≥90%3、特护、一级护理合格率≥90%4、护理表格书写合格率≥90%5、急救物品合格率100%（100分合格）6、常规器械消毒灭菌合格率达100%7、护理人员培训达100%8、腕带佩戴率100%9、年压疮（可避免的）发生率10、感染控制制度与措施的执行率100%（100分合格）11、护理人员“三基”考核合格率100%（85分合格）12、护理技术操作合格率≥90%（90分合格）13、护理人员参加考试考核人数达100%五、护理质量控制组织结构医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。（一）护理部质量监控小组组长：刘宝侠成员：郭君、陈栓棋、侯丽莉、刘艳红、王云、王亚妮、周海霞（二）护理部质量监控小组成员分工：一组：特护、一级护理、基础护理质量、病区管理质量、优质护理服务及健康教育检查质控组组长：刘宝侠成员：王亚妮、王云、刘艳红二组：手术室工作质量、供应室工作质量及护理安全质量组长：侯丽莉成员：刘艳红三组：护理文件书写、消毒隔离检查质控组、治疗室及换药室质量、产房工作质量。组长：郭君成员：陈栓棋四组：健康教育质量、护理人员着装、护理技术操作。组长：刘宝侠成员：侯丽莉、周海霞六、护理质量持续改进方案1.完善病区、各科室的质量控制小组和岗位职责，以不断提高质量管理水平。2.不断完善护理规章制度、操作规程和质量标准，以确保护理质量。3.认真组织各项质量标准的学习，并落实到实际工作中。4.护理各级质量控制组织要认真履行职责，定期进行质量检查，发现问题及时整改。5.加强重点环节和部门的管理，定期进行护理质量和院感质量检查，不断完善和改进。其中，要落实入院患者压疮、跌倒风险评估，采取预防措施，减少或避免意外事件的发生。还要完善突发情况的抢救流程和应急预案，特殊抢救患者要实行预警报告。6.科室质量控制小组每月定期进行质量检查，对存在问题及时反馈，查找原因，整改到位，将检查结果汇总。7.护理部每月定期或不定期进行质量检查，并召开护士长会议，反馈信息。8.针对检查发现的问题进行分析，查找原因，对问题突出的科室下发整改通知，限期整改。同时，各级质控组织要采取根本原因分析，提出整改措施并落实到实际工作中去。还要分享护理质量改进实施成功的事例，达到全员提高。9.护理质量检查结果作为科室进行持续质量改进的参考，对护士长管理的考核以及医院奖、惩的参考依据。10.鼓励不良事件的主动上报，建立倡导患者安全的文化氛围，对主动上报的不良事件不进行惩罚。同时，汇总各种护理不良事件进行分析，为临床护理工作提供参考，避免类似错误的反复发生。11.加强护理人员规范服务的督查力度，制定具体规范服务督查的活动方案，对护理人员仪表、语言、行为进行规范，为患者提供优质护理服务。同时，加大对服务不规范的护理人员的处罚力度，护士长负有连带管理责任。12.护理部质控组的工作职责包括全院护理质量控制管理、制定全院护理管理目标、制定、完善各项护理质量标准、制定并完成年、季、月、周质控计划、定期检查、考核、汇总检查结果并向相关科室反馈考核结果、进行根本原因分析、与临床科室共同提出改进措施、定期组织相关护理人员进行有关内容讲课。13.工作安排包括全院各护理单元每月至少有重点内容检查一次，每季度全面检查一次。检查内容包括综合检查、重点检查、现病历和出院病历检查。：以提高护理服务质量为核心，以人为本，注重人才培养和管理，加强科技创新，推进护理管理模式改革，实现护理事业的可持续发展。二、发展目标：到2015年，全院护理服务质量得到显著提高，护理人员素质得到全面提升，护理管理水平和科技创新能力明显提高，护理服务满意度显著提高，护理事业实现可持续发展。三、发展战略：以提高护理服务质量为中心，以科技创新为动力，以人才培养和管理为基础，以管理创新为保障，以服务满意度为目标，全面推进护理事业发展。四、发展重点：提高护理服务质量，加强人才培养和管理，推进科技创新，改革护理管理模式，提高服务满意度，实现护理事业的可持续发展。五、工作任务：加强护理服务质量管理，提高护理服务质量，加强人才培养和管理，推进科技创新，改革护理管理模式，提高服务满意度，实现护理事业的可持续发展。六、工作保障：加强组织领导，建立健全机制，加强人才培养和管理，完善设施设备，加强宣传教育，加强质量控制，加强信息化建设。七、工作措施：制定护理服务质量标准，加强护理服务质量管理，加强人才培养和管理，加强科技创新，改革护理管理模式，提高服务满意度，实现护理事业的可持续发展。八、工作要求：加强组织领导，建立健全机制，加强人才培养和管理，完善设施设备，加强宣传教育，加强质量控制，加强信息化建设。1、以实践科学发展观“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻“以病人为中心“，三好一满意”的理念，深入贯彻“优质护理服务示范工程”围绕医疗卫生体制改革的方针政策，坚持以人才队伍建设为中心，制定完善护理管理体制和人才培养机制，加强岗位管理，提高护理管理水平，为患者提供安全、专业、主动、连续高效的护理服务。2、工作目标：坚持以改善护理服务，提高护理质量，丰富护理内涵，拓展服务领域为重点，以加强护士队伍建设和改革护理服务模式为突破口，推进医院实施优质护理服务，提升护理服务能力和专业水平，推动护理事业全面、协调、可持续发展。3、主要任务：（一）、以提高护士素质为核心，继续壮大护理队伍：采取有效措施保证临床一线护士数量，加强科室护士培训，实施护理管理人员岗位培训制度。（二）、以“优质护理服务示范工程”为抓手，改革临床护理服务：实现护理二级管理体制，深化护理内涵，全面实施责任制整体护理的护理模式，提高专科疾病护理质量，配合医院开展“临床路径”工作，完善、规范医疗病历质量管理。（三）、提高护士待遇，改善工作环境：招聘高层次合同护士，提高护士夜班费，配合医院做好护理人员培训，提高合同护士的综合素质。广大护理工作者积极参与是实施责任护士对患者包干的责任制整体护理、深化护理内涵、延伸护理服务和改革临床护理模式的关键。因此，需要调动广大临床护士的积极性，让他们充分认识到护理改革的目的和意义，并积极参与到护理事业的发展中。为了保障“规划纲要”的顺利实施，护理部应该按照“规划纲要”细化各项工作内容，制定明确的考核标准，加强对护理质量的检查，并加强信息管理，及时发现问题并制定改进措施以提高护理质量。护士长夜查房制度的人员组成由各科室护士长组成，查房时间为18:00-24:00，每周护士长夜查房一次，每人每月轮转一次。查房内容包括护士在岗情况及仪容仪表、一级护理及危重病人抢救、病区管理情况、抢救器材和药品管理情况以及消毒隔离管理情况。护理部将夜查房结果进行分析，并纳入护理质量月考核评分。护理部每月将夜查房情况进行汇总，并在护理质量反馈会上进行分析、评价和提出整改意见。以上是落实工作的关键，改革临床护理模式实施责任护士对患者包干的责任制整体护理、落实护理职责、深化护理内涵、