mri检查对膝关节前交叉韧带损伤的影像诊断价值

mri检查对膝关节前交叉韧带损伤的影像诊断价值

交叉韧带是保证身体膝盖稳定的结构之一。损伤后，会出现膝关节障碍、运动限制和膝关节疼痛等临床症状，从而影响患者的生活质量。1数据和方法1.1性别、损伤史及关节镜检查选取本院2018年9月至2019年12月收治的96例疑似膝关节前交叉韧带损伤患者作为研究对象，其中男52例，女44例；年龄27～71岁，平均（52.57±5.14）岁；损伤时间8～15d，平均（12.41±2.17)d；就诊前损伤史：运动伤17例，扭伤21例，外伤26例，交通伤32例；左膝31例，右膝65例。所有患者均进行MRI检查后3d内接受关节镜检查。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。1.2患者及家属知情同意书纳入标准：膝关节出现功能障碍和红肿疼痛感者；无膝关节相关手术史者；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：不进行关节镜检查者；患有其他骨折、风湿性关节炎、关节强直等相关膝关节疾病者；膝关节内有肿瘤者；精神异常者。1.3方法1.3.1mri检查取仰卧位，患者患肢外旋15°，使用GE公司1.5TMRI扫描仪并联合膝关节线圈检查，设置扫描参数，自旋回波（SE）序列T1.3.2病例观察和图像观察患者取仰卧位，给予硬膜外阻滞麻醉，使用购于美国STRYKER公司的888i型骨科关节镜，应用史赛克关节镜系统检查患者患肢，由本院两位有5年以上工作经验的关节镜医师全程操作，观察患者膝关节前交叉韧带的走形、形态、松弛度及损伤程度，并详细记录和摄像。1.3.3韧带损伤、形态变化MRI诊断膝关节损伤的分级标准：0级，韧带形态较为完整，其冠状位及矢状位信号均匀；Ⅰ级，韧带形态基本完整，有损伤，呈斜直走行趋势，边缘清晰完整，主要呈低信号，少量呈高信号；Ⅱ级，韧带有部分撕裂，呈斜直行走趋势，边缘模糊不清，形态不完整，高低信号分布不均匀；Ⅲ级，韧带大部分出现撕裂，行走异常，呈弥漫性高信号；Ⅳ级，韧带完全被撕裂，形态完全修扭曲，并呈团块状高信号。1.4真阳例数/真阴例数真阴例数及特异性度以关节镜检查为金标准，计算MRI检查交叉韧带损伤的诊断效能，包括准确度、灵敏度及特异度。准确度=（真阳例数+真阴例数）/总例数×100%；灵敏度=真阳例数/（真阳例数+假阳例数）×100%；特异度=真阴例数/（真阳例数+假阳例数）×100%。1.5appa值、kappa值、wa值的一致性采用SPSS18.0软件进行数据处理，一致性采用Kappa检验，Kappa值<0：无意义；Kappa值≤0.40：一致性差；0.40<Kappa值≤0.60：中度一致；0.60<Kappa值≤0.80：较高一致性；Kappa值>0.8：一致性良好；Kappa值=1：完全一致。2结果2.1基层常用分级经关节镜检查，膝关节前交叉韧带损伤70例，分别为0级22例，Ⅰ级3例，Ⅱ级5例，Ⅲ级，18例，Ⅳ级22例；膝关节前非交叉韧带损伤26例。2.2mri、cappa检测结果以关节镜检查为“金标准”，MRI诊断效能如下：灵敏度为85.71%(60/70），准确度为84.38%(81/96），特异度为80.77%(21/26),Kappa值为0.860。其中MRI诊断交叉韧带损伤检出0级18例，占比30.00%；Ⅰ级2例，占比3.33%；Ⅱ级3例，占比3.33%；Ⅲ级17例，占比28.33%；Ⅳ级20例，占比33.33%，见表1。2.3带内信号增强男，45岁，临床表现：膝关节肿胀，伴有疼痛感。MRI所见：前交叉韧带内信号增强；患者的髌骨带、交叉韧带及副韧带的外形、信号、大小未见明显异常，于左膝关节腔及滑膜囊内存在积液，于患者左股骨的外侧髁及髌骨骨髓内可见长T1长T2信号，韧带边界清晰，左膝诸组成骨信号未见异常。3mri诊断优势前交叉韧带损伤在膝关节于屈曲位外翻及伸直位内翻时均可造成一定损伤，该损伤不仅会有肿胀和疼痛感，且影响膝关节运动功能，若不及时接受治疗，则极易引起关节软骨等损伤临床公认膝关节损伤的诊断“金标准”是关节镜检查，其是一种微创内窥镜技术，可准确检查膝关节内部结构，且在检查的同时可进行治疗，尤其对缓解关节伤痛有较