颈内动脉内膜切除术课件整理

颈内动脉内膜切除术56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。颈内动脉内膜切除术颈内动脉内膜切除术56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。颈内动脉内膜切除术CarotidEndarterectomy,CEA背景大量的临床实验已经证实,无论是有症状还是无症状的颈动脉狭窄病人,颈动脉内膜切除术均能有效地预防卒中在美国每年进行约10万例的颈动脉内膜切除手术,但在我国仅为数百例,与我国人口数量还极不成比例。就诊的病人数量有限,但医院在接收病人和推广相关知识等方面也有欠缺,尤其是后者。2000多年前，苏格拉底首先发明和使用了以师生共同谈话、共商问题、获得知识为特征的问答式教学法。自此，问答式教学法从未脱离过教学实践。在教育改革的今天，在呼唤师生平等的当代教育中，师生对话及课堂提问越来越受到广大师生的共同关注。《全日制义务教育语文课程标准（2011年版）》明确提出，“语文教学应在师生平等对话的过程中进行”“阅读教学是学生、教师、教科书编者、文本之间对话的过程”。可见，对话应该是语文课堂教学的主要策略，而师生对话的主要形式就是课堂提问。2015年2月6日，“初中语文课堂师生有效对话研究”课题组安排了一次同课异构活动：两名教师在同层次班级分别主讲说明文《生物入侵者》。其中T教师采用传统授课方式，Y教师采用对话教学方式设计课程。两节课虽然所讲述的知识点大致相同，但授课风格迥异。T教师主要设置了以下问题：1.什么叫做“生物入侵者”？2.生物入侵者有哪些危害？3.生物入侵者是通过什么途径入侵的？4.文中生物学和生态学界对待“生物入侵者”有什么意见？5.说说本文主要采用了哪些说明方法？6.你知道自然界还有哪些生物入侵者？你在现实生活中发现过生物入侵的现象吗？Y教师主要设置了以下问题：1.你对屏幕上这两幅图片“水葫芦”和“观赏鱼”的印象能用一两个什么形容词来表达吗？2.什么是“生物入侵者”？下列生物属于“生物入侵者”吗？为什么？3.看看全文从哪几方面介绍“生物入侵者”的有关知识？你能分别用两个字来概括吗？4.文中运用了哪些说明方法？5.你认为对生物入侵者应持怎样的态度？6.面对生物入侵者造成的巨大危害，你作为一个中学生有什么建议和行动？从以上问题的设置来看，两堂课都关注到了“生物入侵者”的概念等说明对象特征问题，关注了说明方法、说明文的语言，也都进行了拓展和延伸。但因为问题设置上的细微差别，提问方式及策略等的不同，两堂课的课堂气氛有比较大的差异，而且课后的小测试也反映出“对话课”教学的一定优势。下面，以这两堂课为例，略谈初中语文课堂对话教学中的提问策略。一、设置问题情境，引发学生兴趣情绪心理学研究表明，个体的情感对认知活动至少有三方面的作用：动力、强化和调节。问题情境的设计寓教学内容于具体形象的情境之中，必然引起学生的高度兴趣与关注，并具有潜移默化的暗示作用。两位教师在课堂导入中都使用多媒体投放了“水葫芦”的相关图片。T教师单刀直入，直接导入“生物入侵者”的话题；Y教师则先请同学用一两个形容词来表达对“水葫芦”的印象，学生马上想到“美丽”“茂盛”“妖娆”等字眼，由此Y教师再用生物学家眼中的“恐怖”与之对比，再引出“生物入侵者”的概念。第二种引入方式更能激发学生对“生物入侵者”这一概念的好奇心，更能激发他们读文本的兴趣，这样的导入方式也更能在学生的脑海之中留下印记。提问的过程尤其是Y教师在课堂最后一个环节再一次播放“水葫芦”图片，再让同学谈观看图片的感受。这样的设计既是照应，更是升华，可谓巧妙。二、把握问题类型，回归学生主体教师在设计问题的时候，往往存在关注知识忽略应用、关注学生的理解忽略学生的分析与评价等方面的问题。譬如T教师的课，总共6个问题都为知识型问题，其中理解与运用的内容较少；Y教师的问题设置，尤其是最后两个应用、分析及评价性的问题，有利于培养学生对事物的认知、对知识的运用、对问题的评价等，能提高学生综合能力。另外，Y教师的第二个问题的设计，不仅让学生找出课文中“生物入侵者”的概念，同时让学生分析“以下哪些属于生物入侵者”，这样加深了学生对“生物入侵者”这一概念的理解。由此可见，为了全面提升学生的综合素养与能力，教师在课堂的问题设计上要综合考虑学生能力培养，综合采用知识型问题、理解性问题、应用性问题、分析性问题、综合性问题、评价性问题等等。这样的课堂一则可以收到事半功倍的效果，二则可以真正服务于“素质教育”的宗旨。三、斟酌提问方式，鼓励学生参与河南教育学院的蔡明老师在《“生态语文”是一种信仰》中提到“生态语文的七个走向”，其中就提出了“从‘服从’走向‘判断’”“从‘恐惧’走向‘快乐’”的两个理念，提倡“师生共教（共读、共写或共导等）”，力求“学教相长”。在教学设计时，教师往往更多关注“授”的问题，关注知识教给学生，却忽视了学生的“受”；强调教师讲了什么，却忽略学生到底接受了多少。因此，学生大多数时间处在被动接受过程，情愿或不情愿地进行着一堂又一堂语文课。事实上，只是基于“授”而忽略“受”的问题设计，往往会导致学生的主体缺失。这样的课，学生的参与度是不高的。在一些听课、评课活动，或在一些网络课件中，常常看到问题设置过于琐碎、提问方式过于生硬、问题范围过大、概念模糊不清等诸多情况，这样的课堂问题设计，会让语文课走向干瘪、枯死、无聊的状态，也让学生摸不着头脑，这样的课会导致学生对语文的厌倦。从这一点上讲，Y教师的课将“生物入侵”的危害、途径及生物学和生态学界对待“生物入侵者”的态度的设计较之T教师的三个问题的安排要更加科学合理一些，更加精要而简略。事实证明，这三个问题是简单问题，学生可以比较容易从文中寻找答案，所以简单笼统的提问方式可以规避问题多而繁琐的毛病，更利于学生自由发挥。因此，学生倾听、回应的热情反而更高了。四、提升问题效度，培养学生能力语文课堂，什么样的提问方式是好的？粗浅繁琐的满堂问还是提纲挈领的关键问？混乱罗列的随意问还是由浅入深的逻辑问？是只问不导的放任还是边问边导的指引……这一切都以问题的“效度”来定夺，来评说。一堂语文课就是一首诗，它有诗的节奏，诗的韵律，诗的起承转合。问题是语文课的一条线索，它决定了课的节奏。浅近问题快讲，是快节奏；重点问题慢析，是慢节奏。教师的语言是语文课的韵律，它应该简练而雅致，应该有流线的身姿，尤其在控制讲课节奏时要有高度的掌控力与驾驭力，点评学生答问时要精，要一针见血。Y教师的课在问题设置是比较科学的，既全面考虑说明文知识点的讲解，又突出“生物入侵者”这一说明对象，尤其末尾设置的“学生畅谈对生物入侵者的态度及对其应采取的对策”，对学生发散思维的培养，对学生综合运用知识能力培养等都是极有好处的。但美中不足的是，学生在“分析说明方法”的环节中耽误了太多时间，有5位同学都分析举例子的说明方法，这样出现大量知识点讲解的重复，导致结尾讨论的环节时间严重不足，讨论未能全面展开，对话的深入性未能得到发掘，这是一大遗憾。这也提示教师对课堂的掌控，教师要控制课堂的节奏，把握问题的特点，有主次地展开。如此，问题的效度便会大大提高，课堂由此将更加高效，学生能力也能得到更好的培养。语文课堂要走出满堂灌式的传统，变得活跃、轻松；要寻找学生的主体地位，师生平等对话；关注问题导向，教师从满堂讲变为主导课堂发展……而这一切的关键在课堂问题的设计上。对语文课堂提问策略的研究，是实现师生有效对话的关键。中学物理是一门自然科学，在教学中要以《课程标准》为总抓手，应十分重视理论与方法的结合，教学方法和日常生活中的现象的合理利用。以激发学生的学习兴趣，调动学习的积极性与主动性，并充分发挥学生的主体功能，最终实现物理教学目标，提高教学质量，完成教育教学任务。1.创新教学理念做为中学物理教师，肩负教书育人的重要使命，在推进素质教育的进程中，首先必须创新教育理念，从思想上高度认识，从做法上科学实施。一个与时俱进的现代教育工作者，唯有这样才能称得上是一个称职的合格的优秀的教师。随着教育事业健康快速的发展，那些陈旧的教学理念必须革新，那些过时的教学方法必须丢弃，在教学思想的指导下，在教学大纲的范围内，结合学生实际有的放矢地开展好教改。由抽象变为形象，由空洞变为丰富，由单一变为多元。把培养兴趣做为教学的前提条件，把课堂教学做为教改的阵地。陈旧的教学理念制约着教学的效果，生动活泼的课堂气氛对学生有着良好的潜移默化的作用。物理教学与实际生活结合很紧密，但教师只是片面地停留在以讲解为主，不注意学生的反映和学生展开互动，本来很有趣的知识也会变得乏味，应该发挥学生的智慧，从浅出着手从生活实践着手，这样更容易引起学生的共鸣和学习的兴趣，带着好奇去学习去观察去动手，一定会取得良好的教学效果。因此，教师的教学理念，教学方法必须紧跟教育发展的大好形式，必学适应教育改革的呼声，借鉴和创新是教育质量提高的翅膀，以最有效的方法来调动学生影响学生，发挥学生的主体功能，实现教师与学生的有效互动，在物理课教学中不可缺少，具体的例子形象的演示是最佳的教学手段。创新教学理念应很好地把握好对教材的熟悉，对难点重点的掌握，对互动的问题设计的科学合理，及时鼓励互动的学生，在创新教学理念下一步步地完成本节课本章节的每一个教学目标与任务。2.创新教学方法中学物理课程是一门以观察、实验为基础的学科。相对于其他学科比较有趣味，但是某些章节的内容却非常的抽象，单靠课上空洞的照本宣科，学生会听的厌烦学起来较难，解决枯燥无味的教学局面，只有改变目前的现状，那如何使学生增强学习兴趣，理解并熟练掌握难点呢？在多年的教学工作中，我不断地探索与实践，不断地倾听学生的反映，本着以学生为本，以学生听懂学会为目的的想法，边教学边尝试了很多教学新方法，其中巧妙运用比喻、类比的创新教法，效果比较好，学生较满意，此举的不间断的运用收到了事半功倍的效果。在学习“光在反射时光路是可逆的”这一知识点时，我便巧妙地运用了日常生活中两人的对话来进行诠释：甲：“看我干吗？”乙：“你不看我，怎知道我看你”？当我请学生用“光在反射时光路是可逆的”解释这句话时，学生们的气氛顿时活跃起来，像沉默中的爆发，瞬间兴致高涨，体会到了物理知识与生活密不可分的意义与乐趣。在学习《凸透镜成像》一节时，对于凸透镜成实像时，像距大小随物距大小的变化情况，我引用了毛主席采用过的战略战术之一“敌进我退，敌退我进”来形象地贴切地比喻两者的关系，帮助学生理解、概括、形象记忆当凸透镜成实像时像距随物距的增大而减小，减小而增大的情况，收到了很不错的效果。在学习《串并联电路》一节时，我从赵本山小品中得到启发与灵感。他用一根线把几个乒乓球串联起来，拿在手里演示的过程和幽默讽刺的话语，也被我用在了教学上。穿成一串的乒乓球就像一串糖葫芦帮助学生理解了串联的定义，并用两个乒乓球并列连在一起来理解并联的定义，运用类比的方法使学生在快乐的情感中，不知不觉地学到了知识，正所谓“好雨知时节，当春乃发生，随风潜入夜，润物细无声。”师生同乐互动升华了师生情感，也为后续的学习打下基础。在讲解并联电路电流的流动情况时，我用“分道扬镳”来比喻电流从干路到支路的流动，用“齐头并进”来比喻电流在两条支路中前进，用“殊途同归”来比喻电流从支路到干路的汇合。用学生地理课江河水系的形成中干流和支流中水量多少的联系（排除渗漏和蒸发）来帮助学生理解并联电路中干路电流等于各支路电流之和，并同时由可理解、想象的江河水系支流多“少”了，干流的水量必会增多（减少）来帮助理解当电路中支路增加（减少）时干路电流也会增加（减少）的道理。在讲解电路时，我用“拦路虎”来比喻电阻帮助学生理解短路情况。如图，电流从A到B点有两条路可走，一条路有“拦路虎”(电阻)，另一条路畅通无“阻”(只有导线)。这时我向学生提出问题：“假如你是电流，你会走那条路？”学生会选择走畅通无“阻”的那一条，而不走有“拦路虎”的那一条路，这样就使学生理解了电流优先走只有导线的电路，不走电阻，这就是电阻被短路了。短路的概念也就在学生头脑中被彻底理解了。创新教学理念下的创新比喻、类比法，在运用实施过程深受学生欢迎，并取得良好教学效果，在不断总结中将继续探讨革新。颈内动脉内膜切除术56、死去何所道，托体同山阿。颈内动脉内膜1颈内动脉内膜切除术CarotidEndarterectomy,CEA颈内动脉内膜切除术2背景大量的临床实验已经证实,无论是有症状还是无症状的颈动脉狭窄病人,颈动脉内膜切除术均能有效地预防卒中在美国每年进行约10万例的颈动脉内膜切除手术,但在我国仅为数百例,与我国人口数量还极不成比例。就诊的病人数量有限,但医院在接收病人和推广相关知识等方面也有欠缺,尤其是后者。背景3影像学检查对于颈内动脉粥样硬化斑块的影像学研究仍集中为:B超MRA、MRICTADSAECT影像学检查4影像学检查超声B超是公认的筛选检查手段·国外许多学者认为是一种可靠的确诊手段并将其作为手术唯依据,但目前国内还不能以此为根据来决定手术除术前检査外,尚有一些学者利用其进行术中检查,以确定手术效果并及时发现问题及时纠正手术B超作为常规查体项目,对中老年病例来说是简便易行和经济的初选检查手段,对颈动脉的早期病变,尤其是无症状者更可提早发现并动态追踪。B超还是术后随访的重要手段,特别是双功超声检查(duplex)是复查随诊的常用工具。影像学检查超声5gg6影像学检查—MR和MRA具有无创的优点·可显示血管横切面上阻塞的程度有相当多医生依据MRI和MRA结果决定是否实施手术也有报告认为其与实际的血管狭窄程度间有偏差,因而仍推崇DSA为决定手术与否的金标准可显示颈动脉粥样硬化斑块本身的,对术前判断是否为溃疡型斑块及决定手术方式具决定性意义。(斑块的厚度、破裂程度;斑块内的出血、坏死和钙化等)·术后复查和随访手段影像学检查—MR和MRA7190usr/gpsd/fsB-xl/90a1.3kHz23451908影像学检查CTA具有无创的优点具有立体感是基于血流的影像,而不是反映的血管壁本身辅助诊断意义术后复查和随访手段。影像学检查CTA94:54:25531120kV]100【mR】calciumec]21000[nsec】ss10943YFFHL:110L-CCA4:54:2553110影像学检查DSA有创性与实际的血管狭窄程度间无偏差·并不提供斑块厚度的信息·多数人仍推崇血管造影为决定手术与否的金标准影像学检查DSA11颈内动脉内膜切除术课件整理12颈内动脉内膜切除术课件整理13颈内动脉内膜切除术课件整理14颈内动脉内膜切除术课件整理15颈内动脉内膜