痴呆的影像表现-课件

痴呆的影像表现痴呆的影像表现1AD病理三要素:Amyloid-richsenileplaques淀粉样斑块Neurofibrillarytangles神经缠结Neuronaldegeneration神经元退变丢失脑血流降低大脑皮层，海马，下丘脑，脑干萎缩早于临床症状，存在多年AD病理三要素:2痴呆的影像表现--课件3痴呆的影像表现--课件4痴呆的影像表现--课件5痴呆的影像表现--课件6正常vsAD

NormalbrainAlzheimer’sbrain正常vsADNormalbrainAlzheimer’7AD美国4,000,00025-35%,>85岁痴呆>65岁每10岁发病翻番$4.7万/每人AD美国4,000,0008影像学表现影像学表现9AD患者MR影像学脑结构研究–容积测量张量成像–DWI（Diffusion）弥散成像–PWI（Perfusion）灌注成像–DTI（DiffusionTensorImaging）扩散脑功能研究–BOLD成像波谱分析MRSAD患者MR影像学脑结构研究10AD患者脑结构研究－定量研究颅脑容积–自动分析软件大脑皮层灰质容积–自动分析软件内颞叶结构容积–半自动分析胼胝体–半自动分析AD患者脑结构研究－定量研究颅脑容积11定量研究研究方法与年龄匹配的健康人群对照–年龄–性别–受教育程度测量结构容积标准化–全颅脑容积–最大径线–最大面积定量研究研究方法12

脑结构研究

颅脑容积正常人萎缩额顶叶显著AD患者颞叶显著早发型AD大脑萎缩显著AD脑实质的重量减少

脑结构研究

颅脑容积13不同年龄正常人脑MRI不同年龄正常人脑MRI14不同年龄正常人脑MRI不同年龄正常人脑MRI15ADMRIADMRI16颅脑皮层灰质容积AD大脑皮层灰质萎缩颞叶、额叶、枕叶皮层病理大量神经元细胞的丢失、神经纤维原缠结、老年斑AD患者白质相对容积减少不明显颅脑皮层灰质容积AD大脑皮层灰质萎缩17内颞叶结构颞叶、海马及边缘系统学习及记忆密切相关海马海马旁回杏仁核侧脑室颞角内颞叶结构颞叶、海马及边缘系统18AD患者磁共振成像AD患者磁共振成像19海马结构海马结构20海马结构磁共振海马结构成像－定位斜冠状位海马结构磁共振海马结构成像－定位21海马结构磁共振海马结构测量－线性测量海马结构磁共振海马结构测量－线性测量22海马结构体积测量更高的可靠性更好的可重复性工作量大误差–专人–统计<5%海马结构体积测量23海马结构Wahlund等：目测评分法内颞叶萎缩被分为4级0-3–0分无萎缩–3分严重萎缩冠状位T1WI海马结构Wahlund等：目测评分法24目测评分法评估内颞叶萎缩判断指标–颞叶容积–海马、海马旁回、下托–侧脑室颞角、脉络膜裂目测评分法评估内颞叶萎缩判断指标25海马结构海马结构26海马结构海马结构27测量方法－海马旁回测量方法－海马旁回28AD患者脑结构研究－海马旁回AD患者脑结构研究－海马旁回29杏仁核杏仁核30杏仁核杏仁核31侧脑室颞角磁共振侧脑室颞角成像侧脑室颞角磁共振侧脑室颞角成像32侧脑室颞角侧脑室颞角33测量方法－胼胝体横截面积测量方法－胼胝体横截面积34测量方法－胼胝体各部径线测量方法－胼胝体各部径线35胼胝体胼胝体36脑白质区异常信号脑白质区异常信号37痴呆的影像表现--课件38脑白质区异常高信号脑白质区异常高信号与高血压持续时间密切相关与年龄、脑萎缩程度无相关性与痴呆的严重程度无相关性脑白质区异常高信号脑白质区异常高信号39痴呆的影像表现--课件40痴呆的影像表现--课件41皮层萎缩皮层萎缩42AD74岁SPECTAD74岁SPECT43FDGPETofanearlyADpatientFDGPETofanearlyADpatient44

淀粉斑块及神经缠结

淀粉斑块及神经缠结45

PET/CTFusedImages

颞叶及顶叶低代谢

PET/CTFusedImages颞叶及顶叶低代谢46白质的各向异性Isotropicdiffusion.Nobarrierstomotionofhydrogen脑脊液弥散白质弥散Anisotropicdiffusion.HydrogenflowsalongtheaxisofthewhitemattertractFractionalAnisotropy=0.05FA=0.75髓鞘CourtesyofG.Stebbins白质的各向异性Isotropicdiffusion.脑脊液47DiffusionTensorImagingDiffusionTensorImaging48DTI脑内连接降低ADMCINCLowestFAHighestFAGreen:PCCROIRed:

FibertractsconnectingROItothewholebrainDTI脑内连接降低ADMCINCLowestFAHighe49历史回顾DSM-II(1968)动脉硬化性脑退行性改变动脉硬化引起的精神异常Hachinski(1974)多发脑梗痴呆(MID)HachinskiIschemicScore(HIS)血管性痴呆诊断标准历史回顾DSM-II(1968)50VaD分类多个分类方法，敏感性和特异性存在差异精神疾病诊断分类法[DSM-IV]国立神经疾病及中风协会[NINDS-AIREN]国际疾病分类诊断10thRevision[ICD-10]加州AD诊断及治疗中心[CAD-DTC]VaD分类多个分类方法，敏感性和特异性存在差异51VaD分类CAD-DTC缺血性CVDNINDS-AIREN完全或部分脑缺血，脑出血或其他血管或循环疾病造成的脑损伤依赖HachinskiIschemicScale[HIS]VaD诊断依赖CT或MRI病理大的或小的血管病变

Erkinjuntti,TimoMD;Roman,Gustavoetal.EmergingTherapiesforVascularDementiaandVascularCognitiveImpairment.Stroke.35(4):1010-1017,April2004.

VaD分类CAD-DTC缺血性CVDErkinjunt52大血管损伤:

多发皮层或皮层下梗塞认知或行为相关区域的单发脑梗塞角回前额叶基底部丘脑大脑前或大脑后动脉梗塞VaD分类Erkinjuntti,TimoMD;Roman,Gustavoetal.EmergingTherapiesforVascularDementiaandVascularCognitiveImpairment.Stroke.35(4):1010-1017,April2004.

大血管损伤:VaD分类Erkinjuntti,Timo53VaD分类小血管损伤:

多发基底节和脑白质腔隙梗塞广泛的白质病变两者相结合患者可以为大血管小血管损伤或两者都有VaD分类小血管损伤:54

NINDS-AIREN临床药试使用最多基于神经病理 敏感性58%特异性80%有效排除AD91%混合痴呆误诊率为VaD29%优点：特异性高，较好鉴别混合痴呆(54%vs.29%)VaD分类Gold,G.,P.etal..Sensitivityandspecificityofnewlyproposedclinicalcriteriaforpossiblevasculardementia.Neurology491997,:690-694NINDS-AIREN临床药试使用最多VaD分类Go55VaDADMixedADvsVaDVaDADMixedADvsVaD56NINDS-AIREN影像标准多发大血管引起脑梗单发重要部位脑梗[角回,丘脑,前额叶底部,大脑后及大脑前动脉]多发基底节及白质腔隙侧脑室旁广泛白质病灶以上皆有NINDS-AIREN影像标准多发大血管引起脑梗57病理改变病理改变58发病机理局部血流灌注降低氧化应激，自由基增多血管内皮细胞受损慢性低灌注穿支动脉及白质动脉改变发病机理局部血流灌注降低59APEC正常血管APECSVaD血管BLBLLLA=胶质细胞P=peryciteEC=内皮细胞

BL=基底层L=lumen基底层增厚

内皮细胞变形Degeneratingperycite管腔狭窄APEC正常血管APECSVaD血管BLBLLLA=胶质60VaD影像VaD影像61VaD影像表现复杂CT腔隙梗塞及白质病变MRIFLAIR发现白质病变，小血管损伤标志，同时可以发现皮层病灶MRI自动定量测量白质病变的范围WeiX,etal.QuantitativeanalysisofMRIwhitemattersignalabnormalitieswithhighreproducibilityandaccuracy.JMagnResonImaging2002;15:203–209VaD影像表现复杂CT腔隙梗塞及白质病变WeiX,e62PETandSPECT灌注灰白质氧和葡萄糖的利用VaD广泛低灌注AD额颞叶低灌注VaD影像表现复杂PETandSPECTVaD影像表现复杂63MRI应用Diffussion弥散Perfusion灌注DTI扩散张力成像研究白质病变认知障碍MRI应用Diffussion弥散64白质高信号 Whitematterhyperintensities(WMHs)T2WIFLAIRfluid-attenuated高信号70%VaDStrokeRiskProfilePredictsWhiteMatterHyperintensityVolumeTheFraminghamStudyTomJeerakathiletal.(Stroke.2004;35:1857-1861.)白质高信号 Whitematterhyperintens65白质高信号白质高信号66痴呆的影像表现--课件67 多项研究发现

WMH神经心理功能步态及平衡感下肢功能抑郁反复中风死亡StrokeRiskProfilePredictsWhiteMatterHyperintensityVolumeTheFraminghamStudyTomJeerakathiletal.(Stroke.2004;35:1857-1861.)白质高信号 多项研究发现StrokeRis68中风危险性预测白质病变的体积危险因素:年龄收缩压抗高血压治疗糖尿病每日吸烟量CVD房颤左室肥厚StrokeRiskProfilePredictsWhiteMatterHyperintensityVolumeTheFraminghamStudyTomJeerakathiletal.(Stroke.2004;35:1857-1861.)中风危险性预测白质病变的体积危险因素:StrokeRis69

脑白质病

1987byHachinski

老年人脑室旁高信号

脑白质病

1987byHachinski

老年人70脑白质病皮层下脱髓鞘胶质细胞减少海绵样变性静脉管壁胶原增生闭塞白质内穿支动脉变性可以分级脑白质病皮层下脱髓鞘71白质病变鉴别

65岁男性左侧肢体无力白质病变鉴别65岁男性左侧肢体无力72白质病变鉴别65岁男性左侧肢体无力DWIADC白质病变鉴别65岁男性左侧肢体无力DWI73高危患者

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