慢性肾衰竭诊疗规范-课件

慢性肾衰竭的诊疗规范

1ppt课件慢性肾衰竭的诊疗规范1ppt课件主要内容西医诊断临床分期中医证候诊断标准治疗方案疗效评价2ppt课件主要内容西医诊断2ppt课件

慢性肾衰竭（CRF）是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。

3ppt课件慢性肾衰竭（CRF）是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率

CRF病因较多，几乎所有肾脏疾患发展恶化都可导致慢性肾衰竭。常见原因：糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等）、肾血管病变、遗传性肾病等。我国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。

4ppt课件CRF病因较多，几乎所有肾脏疾患发展恶化都可导致慢性肾

一、西医诊断

慢性肾衰竭的诊断，参照改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)“2012年提高和管理慢性肾脏病临床实践指南”，符合慢性肾脏病（CKD）诊断，肾小球滤过率(eGFR)持续＜60ml/min/1.73m2＞3个月（SCr的测定推荐采用酶法，eGFR计算推荐采用中国人群的改良简化MDRD公式）。5ppt课件

一、西医诊断慢性肾衰竭的诊断，参照改善全球肾脏病预后组二、慢性肾衰竭临床分期——按肾功能损害的程度分期参照王海燕第2版《肾脏病学》根据肾功能损害的不同程度，分为四期：（1）肾功能不全代偿期：GFR50－80ml/min，Scr133-177

mol/L。

（2）肾功能不全失代偿期：GFR50-20ml/min，Scr178-442

mol/L。

（3）肾功能衰竭期：GFR20-10ml/min，Scr443-707

mol/L。（4）尿毒症期或肾衰终末期：GFR<10ml/min，Scr

707

mo1/L。

6ppt课件二、慢性肾衰竭临床分期——按肾功能损害的程度分期参照王海燕第二、慢性肾衰竭临床分期——慢性肾脏病分期

根据国际公认的K/DOQI指南，临床按照肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为5期：7ppt课件二、慢性肾衰竭临床分期——慢性肾脏病分期根据国际公认的K

慢性肾脏病分期

8ppt课件慢性肾脏病分期8ppt课件

三、中医证候诊断标准

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”，结合我院多年临床经验总结出常见的6个证型，并制定中医证候诊断标准。

1、湿浊内蕴证主症：①恶心呕吐②舌苔厚腻次症：①脘腹胀满②口中粘腻③食少纳呆注：辨证符合主症2项，或符合主症1项，兼2条以上（含2条）次证即可诊断。9ppt课件

三、中医证候诊断标准参照“国家中医药管理局‘十一五2、瘀血内停证主症：①面色黧黑或晦暗无华②舌质紫暗或有瘀点瘀斑次症：①肌肤甲错②腰痛，固定不移③肢体麻木注：辨证符合主症2项，或符合主症1项，兼1条以上（含1条）次证或无主症，符合2条以上（含2条）次证即可诊断10ppt课件2、瘀血内停证10ppt课件3、湿热伤阴证主症：①恶心呕吐②口干或咽干③舌质干、少津次症：①脘腹胀满②食少纳呆③口中粘腻注：辨证符合主症①加②或③，或符合主症②或③，兼2条以上（含2条）次证即可诊断。11ppt课件3、湿热伤阴证11ppt课件4、脾肾气血亏虚证主症：①倦怠乏力或气短懒言②腰脊酸软次症：①面色无华或萎黄②大便不实③口淡不渇④脉沉弱或沉细注：辨证符合主证2项，或符合主症1项，兼2条以上（含2条）次证即可诊断。12ppt课件4、脾肾气血亏虚证12ppt课件5、脾肾阳虚证主症：①畏寒肢冷②倦怠乏力或气短懒言③食少纳呆④腰膝酸软次症：①腰腹冷痛②脘腹胀满③大便烂④夜尿清长⑤舌淡有齿痕

注：辨证符合主证4项，或符合主证①②④项兼次症③或⑤，或符合主证①④兼次症③⑤或③④，或符合主证①③④项兼次症⑤即可诊断。13ppt课件5、脾肾阳虚证13ppt课件6、脾肾两虚、湿浊瘀血证主症：①倦怠乏力或气短懒言②恶心呕吐③面色晦暗④腰脊酸软次症：①脘腹胀满②食少纳呆③肌肤甲错④舌苔厚腻⑤舌质紫暗或有瘀点瘀斑注：辨证符合主证4项，或符合主证①②④项兼次症③或⑤，或符合主证①④兼次症④⑤或④③，或符合主证①③④项兼次症④即可诊断。14ppt课件6、脾肾两虚、湿浊瘀血证14ppt课件四、治疗方案辨证选择口服中药汤剂静脉滴注中成药注射剂中药保留灌肠市售中成药或院内制剂内科基础治疗15ppt课件四、治疗方案辨证选择口服中药汤剂15ppt课件四、治疗方案——辨证选择口服中药汤剂1、湿浊内蕴证治法：芳化湿浊方药：半夏泻心汤加减：半夏20g、黄连15g、黄芩15g、陈皮15g干姜10g、太子参15g、枳壳15g、厚朴15g草果仁15g、紫苏15g、神曲15g、麦芽15g甘草15g16ppt课件四、治疗方案——辨证选择口服中药汤剂1、湿浊内蕴证16ppt四、治疗方案——辨证选择口服中药汤剂2、瘀血内停证治法：活血解毒方药：解毒活血汤加减：丹参20g、连翘20g、桃仁15g、红花15g赤芍15g、生地15g、当归15g、柴胡15g葛根20g、枳壳15g、甘草15g17ppt课件四、治疗方案——辨证选择口服中药汤剂2、瘀血内停证17ppt四、治疗方案——辨证选择口服中药汤剂3、湿热伤阴证治法：养阴清胃，芳香醒脾方药：甘露饮加减：生地15g、茵陈15g、黄芩10g、枳壳15g枇杷叶15g、石斛15g、麦冬15g、紫苏15g

砂仁15g、厚朴15g、大黄10g、丹参15g18ppt课件四、治疗方案——辨证选择口服中药汤剂3、湿热伤阴证18ppt四、治疗方案——辨证选择口服中药汤剂

4、脾肾气虚证治法：益气补脾肾方药：参芪地黄汤黄芪40g党参20g、熟地20g、茯苓20g山药20g山芋20g、丹皮15g、泽泻15g土茯苓50g薏苡仁20g19ppt课件四、治疗方案——辨证选择口服中药汤剂4、脾肾气虚证19pp5、脾肾阳虚证治法：温补脾肾方药：实脾饮合金匮肾气丸：党参15g、白术15g、茯苓20g、熟地20g山萸肉20g、仙灵脾15g、附子10g、肉桂10g草果仁15g、巴戟15g、肉苁蓉15g四、治疗方案——辨证选择口服中药汤剂20ppt课件5、脾肾阳虚证四、治疗方案——辨证选择口服中药汤剂20ppt6、脾肾两虚、湿浊瘀血证治法：补脾肾、泻湿浊、解毒活血方药：肾衰保肾方：党参15g、白术15g、茯苓20g、熟地20g菟丝子20g、大黄10g、黄连15g、草果仁15g半夏15g、丹参15g、赤芍15g、甘草15g四、治疗方案——辨证选择口服中药汤剂21ppt课件6、脾肾两虚、湿浊瘀血证四、治疗方案——辨证选择口服中药汤剂方药加减原则根据湿热浊毒之邪孰轻孰重，如便秘、口臭、舌苔厚腻热毒甚者应重用茵陈20g、黄连15g、大黄15g；如湿邪偏重，则重用化湿浊之草果仁15g、砂仁15g、紫苏15g。热甚呕吐明显者加竹茹15g、半夏20g、代赭石30g清热降逆止呕。伴有脾虚倦怠乏力、纳差者加黄芪30g、太子参20g、山药20g补气健脾。若脾湿脾阳不振纳呆者加干姜10g、公丁香10g温运脾湿。22ppt课件方药加减原则根据湿热浊毒之邪孰轻孰重，如便秘、口臭、舌苔厚腻阴虚甚口干明显者加天花粉20g、沙参15g、知母15g养阴清热。腹胀便干者加厚朴15g、枳实15g行气通便。伴有瘀血者加红花15g、丹参20g、葛根30g活血化瘀。肾阴虚明显腰酸膝软口干者加熟地20g、山芋15g、枸杞20g滋补肾阴；肾阳虚明显畏寒肢冷加附子10g、淫羊藿15g、葫芦巴20g温补肾阳。贫血甚者加首乌20g、黄精15g、黄芪30g补血养血。23ppt课件阴虚甚口干明显者加天花粉20g、沙参15g、知母15g养阴清1、中药保留灌肠方：大黄30g、公英50g、丹参30g、牡蛎50g。水煎2次取汁300毫升，150-300毫升保留灌肠。2、中药结肠滴入（1）湿浊内蕴证大黄10-25g、黄连15g、黄芩15g、半夏15g、草果仁15g公英30g、生牡蛎30g、土茯苓50g。（2）瘀血内停证连翘30g、桃仁20g、丹参30g、赤芍20g、当归25g、大黄10-25g、公英30g、生牡蛎30g、土茯苓50g。（3）脾肾两虚，湿浊瘀血证黄芪30g、党参25g、熟地20g、枸杞25g、大黄10g、丹参30g、公英30g、生牡蛎30g、连翘30g、土茯苓50g。四、治疗方案——中药保留灌肠24ppt课件1、中药保留灌肠方：大黄30g、公英50g、丹参30g、牡

中药针剂予以活血通络常用冻干丹参粉针、参芎葡萄糖注射液、盐酸川芎嗪注射液、肾康注射液、丹参酮IIA磺酸钠注射液、红花黄色素注射液、丹参川芎嗪注射液等可根据病情适当选用。四、治疗方案——静脉滴注中成药注射剂25ppt课件四、治疗方案——静脉滴注中成药注射剂25ppt课件参地补肾胶囊：5粒，日三次口服。适用于慢性肾衰竭早中期辨证属于脾肾气虚兼湿浊内蕴、血络瘀阻证者。苏黄泻浊丸：5g，日三次口服。适用于慢性肾衰竭中晚期辨证属于湿热中阻、浊毒内蕴证。尿毒清颗粒：1袋，日三次口服。用于慢性肾衰竭脾虚湿浊和脾虚血瘀症者。肾衰宁胶囊：5粒，日三次口服。用于慢性肾衰竭脾失运化，瘀浊阻滞，升降失调者。肾衰宁颗粒：1袋，日三次口服。用于脾失运化，瘀浊阻滞，升降失调引起的慢性肾功能不全。海昆肾喜胶囊：2粒，日三次口服。用于慢性肾功能衰竭（代偿期、失代偿期和尿毒症早期）。可根据病情适当选用。四、治疗方案——市售中成药或院内制剂26ppt课件参地补肾胶囊：5粒，日三次口服。适用于慢性肾衰竭早中期辨证属四、治疗方案——内科基础治疗1、控制饮食：低盐、低蛋白饮食，蛋白质摄入控制在0.6g/kg/d。2、控制血压：蛋白尿＞1.0g/d，血压控制在＜125/75mmHg；蛋白尿＜1.0g/d，血压控制在＜130/80mmHg。药物选择血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂及复方罗布麻片、珍菊降压片等。当血肌酐值>265umol/L时慎用血管紧张素转换酶抑制剂。27ppt课件四、治疗方案——内科基础治疗1、控制饮食：低盐、低蛋白饮食，四、治疗方案——内科基础治疗3、纠正贫血：促红细胞生成素、铁剂、叶酸、维生素B12等。当血红蛋白<10.0g/L使用促红细胞生成素。血红蛋白达到11.0g/L，促红细胞生成素减量应用。4、纠正酸中毒和水、电解质紊乱。5、控制感染。6、护理：辨证施护28ppt课件四、治疗方案——内科基础治疗3、纠正贫血：促红细胞生成素、铁

参考2002年5月《中药新药临床研究指导原则（试行）》进行制定。显效：临床症状积分减少≥60％。有效：临床症状积分减少≥30％。稳定：临床症状有所改善，积分减少＜30％。无效：临床症状无改善或加重。五、疗效评价——中医证候疗效评定标准29ppt课件参考2002年5月《中药新药临床研究指导原则（试行）》进行参考2002年5月《中药新药临床研究指导原则（试行）》进行制定。（1）显效①临床症状积分减少≥60%。②血肌酐降低≥30%。以上①项必备，即可判定。（2）有效①临床症状积分减少≥30%。②血肌酐降低≥15%。以上①项必备，即可判定。五、疗效评价——疾病疗效判定标准