实验诊断学概论课件

实验诊断学概论

.1实验诊断学概论

.1

实验诊断(laboratorydiagnosis)学的概念实验诊断的影响因素和质量体系实验诊断的临床应用和评价实验诊断的参考范围与医学决定水平.2实验诊断(laboratorydiagnosis)学的概第一部分

实验诊断学的概念.3第一部分.3（一）基本概念：实验诊断（laboratorydiagnosis）是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。包括实验室前、实验室和实验室后3个部分。医嘱实验室分析医学临床活动预防、诊断、治疗、预后评价实验诊断流程.4（一）基本概念：实验诊断（laboratorydiagn实验诊断的组成部分分析病情选择化验项目标本采集及送检临床实验室检查审核检查数据综合分析数据实验室前实验室实验室后.5实验诊断的组成部分分析病情选择化验项目标本采集及送检临床实验（二）实验诊断学与检验医学区别实验诊断学是以检验结果的临床应用为目的;检验医学则是以方法的研究和改进为目的。.6（二）实验诊断学与检验医学区别实验诊断学是以检验结果的临床应临床检验：

通过试剂、仪器、技术等进行检测，并对检测的过程进行全面的质量控制，最终得到可靠的检测结果或数据。以方法的研究和改进为目的。.7临床检验：.7

实验诊断：根据临床检验所得结果或数据，结合临床相关资料和其他辅助检查，进行逻辑的分析和科学的思维，最后为诊断疾病、科学研究和人群保健提供客观依据。以检验的临床应用为目的。.8实验诊断：.8（三）、实验诊断学的主要内容血液学检查：常规、形态学、细胞化学、出凝血检查、溶血检查、血型鉴定、交叉配血等体液与排泄物的检查：尿、粪、痰、脑脊液、胃液等生化学检查：肝肾功能电解质、内分泌功能、药物浓度免疫学检查：免疫功能、临床血清学、肿瘤标志物等病原学检查：各种病原体的检测.9（三）、实验诊断学的主要内容血液学检查：常规、形态学、细胞化1血液学检查.101血液学检查.10血液学检查.11血液学检查.113生化学检查.123生化学检查.124免疫学检查.134免疫学检查.13免疫学检查.14免疫学检查.145病原学检查.155病原学检查.15（四）实验诊断学的应用范围

服务于临床服务于预防服务于社会普查服务于健康咨询.16（四）实验诊断学的应用范围服务于临床服务于预防服务于社会普查1为临床医疗工作服务

为疾病的诊断和治疗计划的制定、病情分析、疗效观察及预后判断提供科学依据。.171为临床医疗工作服务为疾病的诊断和治疗计划的制定2为开展预防工作提供依据.182为开展预防工作提供依据.18艾兹病口蹄疫非典、猪链球菌病3进行社会普查.19艾兹病口蹄疫非典、猪链球菌病3进行社会普查.194开展健康咨询.204开展健康咨询.20（五）实验诊断学现状和发展趋势发展趋势：高、难、新、尖现状：日新月异.21（五）实验诊断学现状和发展趋势现状：日新月异.21（六）学习的方法和要求掌握医学检验中带有概念性、普遍性和实用性的内容。(1)掌握各项检验的影响因素;(2)掌握各项常用检验的参考值及其临床意义；(3)学会临床思维，能运用这些检验结果，结合其他临床资料综合分析，进行诊断和防治工作。.22（六）学习的方法和要求掌握医学检验中带有概念性、普遍性和实用第二部分

实验诊断的影响因素和质量体系.23第二部分.23实验诊断的影响因素影响检测因素分析前：生理因素（性别、年龄、月经周期等）生活状态：吸烟、饮酒、居住条件等标本的采集与处理分析过程中：仪器和试剂、人员的技能和学识、质控分析后：结果的记录与书写、计算机的输入、与临床的沟通建立良好的质控是保证检测结果准确性的关键.24实验诊断的影响因素影响检测因素分析前：生理因素（性别、年龄、（一）影响检测因素（要求掌握）

分析前影响因素：生理因素与生活状态、标本的采集与处理、项目的选择与医嘱等；分析中影响因素：标本的质量与处理、仪器与试剂、人员的技能与学识、操作技术与方法等；分析后影响因素：检测记录、结果书写、计算机的输入及与临床的沟通等。建立良好的质控是保证检测结果准确性的关键.25（一）影响检测因素（要求掌握）分析前影响因素：生理因素与生（二）完善质量保证体系

采用各种科学的措施保证检测结果的准确性，为临床提供可靠的信息。全面管理措施有：室内质量控制：指在实验室内部对所有影响质量的每一个环节进行系统控制；室间质量控制：是指多家实验室分析同一标本，有外部独立机构收集、分析和反馈实验室检测结果，评定实验室常规工作的质量，观察实验的准确性，建立起各实验室分析结果之间的可比性；全面质量管理：其目标是对实验过程和实验服务进行连续的和全方位的管理，最终符合临床要求；血液标本的采集和处理。.26（二）完善质量保证体系采用各种科学的措施保证检测结果的准4血液标本的采集与处理（要求掌握）全血：用于血细胞成分检测；血清：用于大部分临床生化检查和免疫学检查；血浆：用于部分临床生化检查、凝血因子测定、游离血红蛋白测定等。（1）血液标本种类.274血液标本的采集与处理（要求掌握）全血：用于血细胞成分检测4血液标本的采集与处理毛细血管：主要用于床边项目和急诊项目，成人常在指端、婴幼儿可用拇指或足跟、烧伤患者可选择皮肤完整处采血。静脉：需血量较多时采用。通常多在肘部静脉、腕部静脉或手背静脉，婴幼儿在颈部外静脉采血。进行血小板功能检查时，注射器和容器需先进行硅化处理。严禁从静脉输液管中抽取血标本。动脉：常用于血气分析时。多在股动脉穿刺采用，也有用肱动脉或桡动脉。采得血标本必须与空气隔绝，立即送检。（2）采血部位.284血液标本的采集与处理毛细血管：主要用于床边项目和急诊项目4血液标本的采集与处理空腹采血：禁食八小时后采取的标本，用于临床生化检测。急诊采血：不受时间限制。特定时间采血：检测药物浓度的峰值和低谷；激素、葡萄糖等；微丝蚴。（3）采血时间:常因检查的目的不同对采血时间有不同的要求。.294血液标本的采集与处理空腹采血：禁食八小时后采取的标本，用4血液标本的采集与处理及时送检和检测：避免血糖分解、血气变化、溶血微生物检验的血标本：尽可能在使用抗生素前采样，应避免标本污染。枸橼酸钠：临床血液学检验、凝血、ESR以及输血乙二胺四乙酸二钠（EDTA-Na2)：适用于多项血液学检验肝素：除有些凝血机制的检验项目外，适用于大多数实验诊断的检查草酸盐：不适合生化（4）标本采集后的处理选择合适的抗凝剂.304血液标本的采集与处理及时送检和检测：避免血糖分解、血气变某女，30岁。2月前因妇科病查血发现血小板计数仅2×109/L，多次复查血小板计数为0-10×109/L，但无任何出血表现，用大剂量激素冲击治疗与丙种球蛋白治疗无效。骨髓检查正常。PAIg正常，MAIPA示抗GPⅡb

弱阳性，抗GPⅠb与Ⅲa

阴性。患者血小板计数在EDTA抗凝液中为0，在枸椽酸中为124×109/L。抗凝剂所致假性血小板减少EDTA抗凝液枸椽酸抗凝液.31某女，30岁。2月前因妇科病查血发现血小板计数仅2×1095骨髓标本的采集与处理正确采集立即涂片尽快阅片.325骨髓标本的采集与处理正确采集立即涂片尽快阅片.326排泄物、体液标本的采集与处理尿液：最好选择晨尿、中段尿、月经期间不留标本。粪便：尽快送检浆膜腔：尽快送检，特别是查找幼稚细胞或肿瘤细胞时。.336排泄物、体液标本的采集与处理尿液：最好选择晨尿、中段尿、第三部分

实验诊断的临床应用和评价.34第三部分.34实验诊断的应用和评价一、正确选择实验室检查项目（1）详细询问病史有助于检查项目的选择消瘦口渴（2）选择对疾病诊断灵敏度高和特异性强的项目（3）避免重复检查、乱开化验单、要有的放矢.35实验诊断的应用和评价一、正确选择实验室检查项目.35二、常用诊断性实验的评价指标诊断灵敏度

某项检验项目对某种疾病具有鉴别、确诊的能力数学式：所有病人中获得真阳性结果的百分数有病能否被发现诊断特异性

某项检验项目确认无某病的能力数学式：所有非病人中获得真阴性结果的百分数没病能否被排除理想的指标：灵敏度高、特异性强.36二、常用诊断性实验的评价指标诊断灵敏度某项检验项目对某种疾三、ROC曲线的临床应用

对检验项目临床应用性能评价的定量资料进行归纳分析的方法有多种，最常用的为雷达对电子信号检出的性能提出的统计方法为“信号接受操作特性图(receivingoperatingcharacteristics,ROC)。但应改为“临床应用性能分析评价图”.37三、ROC曲线的临床应用对检验项目临床应用四检验结果解释与临床的结合

评价结果时必须紧密结合临床情况进行具体分析，才能恰当地作出合理的结论，指导临床诊治工作。.38四检验结果解释与临床的结合评价结果时第四部分

实验诊断的参考值范围与医学决定水平.39第四部分实验诊断的参考值范围与医学决定水平.39

参考范围：某项目检测时，各医疗单位因使用的方法和仪器的不同，可有不尽相同的参考值。故各实验室对某些检验项目应建立自己的参考值，供临床参考用。医学决定水平：指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确诊的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出评估，以提示医师在临床上应采用何种处理方式或决定采取某种治疗措施等等。危急值：是指某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，医生必须紧急处理。.40参考范围：