阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征课件

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征一、OSAHS的定义OSAHS是指睡眠时上气道反复发生塌陷、阻塞引起的睡眠时呼吸暂停和通气不足。伴有打鼾、睡眠结构混乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡。2020/11/142阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征一、OSAHS的定义OSAHS是指睡眠时上气道反复发生塌陷、阻塞引起的睡眠时呼吸暂停和通气不足。伴有打鼾、睡眠结构混乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡。2020/11/142一、OSAHS的定义OSAHS是指睡眠时上气道反复发生塌陷、二、睡眠呼吸障碍的几个基本概念呼吸暂停（Apnea）：睡眠状态下呼吸气流消失达十秒以上。可分三种类型2020/11/143二、睡眠呼吸障碍的几个基本概念呼吸暂停（Apnea）：睡眠状二、睡眠呼吸障碍的几个基本概念阻塞性呼吸暂停封闭式呼吸运动2020/11/144二、睡眠呼吸障碍的几个基本概念阻塞性呼吸暂停2020/11/二、睡眠呼吸障碍的几个基本概念低通气（Hypopnea）：睡眠状态下呼吸气流下降约50以上，持续10秒以上，3%以上的血氧下降或微觉醒。睡眠低血氧症：睡眠状态下血氧饱和度低于90%。微觉醒：睡眠状态中入睡10秒以上后出现的大于或等于3秒的短暂觉醒。2020/11/145二、睡眠呼吸障碍的几个基本概念低通气（Hypopnea）：睡三、OSAHS的病因2020/11/146三、OSAHS的病因2020/11/146三、OSAHS的病因1.上气道解剖结构异常狭窄鼻腔及鼻咽部狭窄口咽腔（腭咽腔和舌咽腔）喉咽及喉腔狭窄上气道骨性结构狭窄2020/11/147三、OSAHS的病因1.上气道解剖结构异常狭窄2020/11三、OSAHS的病因2.上气道扩张肌肌张力异常

颏舌肌、咽壁肌肉、软腭肌肉3.呼吸中枢调节功能异常

睡眠中呼吸驱动力降低、对高CO2、高H+及低O2的反应阈4.全身因素及疾病

肥胖、妊娠、更年期、甲低、饮酒…...2020/11/148三、OSAHS的病因2.上气道扩张肌肌张力异常2020/11四、病理生理(一）导致和影响气道阻塞的三种因素1.气道扩张肌兴奋性下降2.吸气时气道内的负压水平3.气道的解剖狭窄2020/11/149四、病理生理(一）导致和影响气道阻塞的三种因素2020/11四、病理生理（二）主要的病理生理改变1.夜间反复觉醒导致睡眠结构混乱、睡眠的有效率下降。2.血氧饱和度下降导致心脑血管、神经系统疾病，肾功能混乱。3.咽腔、胸腔负压增高影响心脏功能，导致反流性食道炎。4.瘦素分泌减少导致脂肪代谢障碍，加重向心性肥胖，咽部脂肪组织堆积增加。2020/11/1410四、病理生理（二）主要的病理生理改变2020/11/1410四、病理生理睡眠呼吸暂停O2CO2PH微觉醒呼吸恢复再次进入睡眠气道负压肌肉兴奋性咽腔结构气流阻力咽壁顺应性胸腔高负压反流性疾病心脑缺氧血压升高红细胞增高体内化学感受器刺激中枢觉醒2020/11/1411四、病理生理睡呼吸暂停O2微觉醒呼吸恢复再次进入睡眠气道负压五、临床表现1.症状

1)睡眠中打鼾、呼吸暂停、憋醒

2)白天嗜睡

3)晨起头痛、血压升高、夜间心绞痛

4)咽部不适

5)记忆力下降、性格改变

6)性与生殖功能的减退

7)儿童发育障碍、学习效率下降2020/11/1412五、临床表现1.症状2020/11/1412五、临床表现2.体征

一般征象：肥胖、颈短颈围大、颌面部发育异常等。

上气道征象：口咽腔狭窄、扁桃体肥大、软腭组织肥厚、悬雍垂过长肥厚、鼻腔及鼻咽部的狭窄性病变。2020/11/1413五、临床表现2.体征2020/11/14132020/11/14142020/11/1414六、诊断1.多导睡眠检测：

多导睡眠图（polysomnogram，PSG）是诊断OSAHS的金标准。（AHI>30或>5次/h）

口鼻气流：判断有无呼吸暂停及低通气

血氧饱和度：睡眠过程中的血氧状态

胸腹呼吸运动：检测呼吸暂停时呼吸运动状况脑电图、眼动电图和颏下肌群肌电图：检测睡眠状态和结构，计算睡眠的有效率

体位：检测体位与呼吸暂停的关系2020/11/1415六、诊断1.多导睡眠检测：2020/11/1415六、诊断2020/11/1416六、诊断2020/11/1416六、诊断2.定位诊断及病因分析

纤维鼻咽喉镜辅以Muller’s检查法：观察上气道狭窄情况，是最常用的手段

上气道持续压力测定：通过压力传感器判定阻塞部位，被认为是最准确的定位方法2020/11/1417六、诊断2.定位诊断及病因分析2020/11/1417纤维镜检查的正常咽腔2020/11/1418纤维镜检查的正常咽腔2020/11/1418扁桃体肥大腭咽口区狭窄2020/11/1419扁桃体肥大腭咽口区狭窄2020/11/1419上气道测压法NPOLE传感器2020/11/1420上气道测压法NPOLE传感器2020/11/1420正常的上气道压力检测结果2020/11/1421正常的上气道压力检测结果2020/11/1421六、诊断3.头颅X线测量

评估骨性气道狭窄情况4.头颅CT、MRI检查

拍摄上气道各平面的三维结构计算截面积2020/11/1422六、诊断3.头颅X线测量2020/11/1422六、诊断上呼吸道的阻塞部位分型Ⅰ型：狭窄部位在鼻咽部以上（鼻咽、鼻腔）Ⅱ型：狭窄部位在口咽部（腭和扁桃体水平）Ⅲ型：狭窄部位在下咽部（舌根、会厌水平）Ⅳ型：以上部位均有狭窄或两个部位以上狭窄2020/11/1423六、诊断上呼吸道的阻塞部位分型2020/11/1423六、诊断2020/11/1424六、诊断2020/11/1424七、治疗1.一般治疗：减肥、戒烟酒、侧卧。2.内科治疗：

持续正压通气治疗（CPAP）应用口器治疗2020/11/1425七、治疗1.一般治疗：减肥、戒烟酒、侧卧。2020/112020/11/14262020/11/1426七、治疗3.手术治疗治疗OSAHS的主要术式2020/11/1427七、治疗3.手术治疗2020/11/1427七、治疗悬雍垂腭咽成型术及并发症2020/11/1428七、治疗悬雍垂腭咽成型术及并发症2020/11/14282020/11/14292020/11/1429七、治疗悬雍垂腭咽成型术及并发症1.气道阻塞、窒息：是围手术期最严重的并发症2.出血3.心律失常4.心肌梗死5.局部并发症：腭咽关闭不全、狭窄、感觉异常6.术后跟踪与健康指导2020/11/1430七、治疗悬雍垂腭咽成型术及并发症2020/11/1430七、治疗OSAHS手术治疗后