早产儿复苏-课件

早产儿复苏与早产儿有关的危险因素额外需要的资源体温维持供氧管理辅助通气减少颅脑损伤复苏后的特殊处理早产儿复苏与早产儿有关的危险因素1早产儿复苏存在更高的风险体表面积相对大，快速热量散失易发生高氧损伤肺不成熟，呼吸能力弱（PS不足，肌肉力弱）脑发育不成熟，易发生颅内出血易发生感染血容量小，容易出现血流动力学不稳定早产儿复苏存在更高的风险体表面积相对大，快速热量散失2产房的额外资源训练有素的技术人员，包括能熟练的气管插管者维持体温的策略产房的额外资源训练有素的技术人员，包括能熟练的气管插管者3早产儿复苏需特殊关注的环节复苏团队分娩环境特殊物品的准备初始复苏轻柔的护理保暖稳定呼吸皮肤接触护理延迟脐带结扎脐带挤压开放气道安全用氧CPAP使用PS给予正压通气血流动力学扩容早产儿复苏需特殊关注的环节复苏团队4复苏团队胎龄越小，对复苏团队的要求越高建议32周以下应有2人参与分娩一旦需要胸外按压，应有第三人参与人员要求熟练掌握复苏技能复苏团队胎龄越小，对复苏团队的要求越高5特殊物品准备监护用品保温设备及用品PS适于胎龄或体重的面罩、喉镜镜片、气管插管导管给氧设备正压通气设备转运设备特殊物品准备监护用品6维持早产儿体温增加产房温度预热辐射抢救台干燥、温暖的床单预热床垫胎龄小于32周用食品级或医用级塑料袋中（颈至足）保持腋温36.5℃维持早产儿体温增加产房温度7给氧早产儿更容易发生高氧再灌注损伤，建议氧饱和度仪经行检测开始正压通气时氧浓度宜在21%-30%需配备空气压缩机及高压氧源如心率未能快速达到100次/分，需纠正通气中的问题并提高氧浓度情况稳定并达到目标氧饱和度后，逐渐下降氧浓度给氧早产儿更容易发生高氧再灌注损伤，建议氧饱和度仪经行检测8辅助通气可用于足月儿相同的原则开始正压通气如果患儿有自主呼吸，心率超过100次/分，但表现为呼吸困难，紫绀或低血氧饱和度可用CPAP应用能达到目的的最小吸气压力必要是予PS辅助通气可用于足月儿相同的原则开始正压通气9正压通气正压通气10正压通气效果不好气道压力（密闭性、压力、效果）肺顺应性氧浓度循环状况正压通气效果不好气道压力（密闭性、压力、效果）11胸外按压胸外按压12气管插管指证胎粪污染早产儿不是有活力的气囊-面罩通气效果不佳或需要延长正压通气胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征早产儿需要注入PS膈疝气管插管指证13气管插管气管插管14气管插管的选择及插管深度气管插管动作应于20sec内完成，插管同时应提供常压氧。体重小于750g的婴儿可能只需要插入6cm气管插管的选择及插管深度气管插管动作应于20sec内完成，插15药物肾上腺素使用浓度1：10000给药途径静脉0.1-0.3ml/kg气管内0.5-1.0ml/kg

给药次数：积极复苏、保证循环血容量基础上3-5min重复药物肾上腺素16药物生理盐水给药途径：脐静脉，末梢静脉，骨髓腔剂量：10ml/kg速度：5-10分钟药物生理盐水17减少颅内损伤操作要轻柔避免垂头仰卧位尽可能避免过高的气道压力根据体格检查、氧饱和度和血气分析逐渐调整通气的策略避免快速静脉输液或给予高张液体减少颅内损伤操作要轻柔18复苏后的注意事项监测、控制血糖监测呼吸暂停、心动过缓或氧饱和度降低、及时处理监测和控制氧气和通气如果围产期抑制比