肺癌病人的护理-课件

肺癌病人的护理肺癌病人的护理1是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为3~5：1近年女性发病明显增加占癌症死亡原因的第一位总的5年生存率为30％～40％。概述是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤概述2肺癌护理学习目标了解肺的解剖及功能了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则掌握肺癌的临床表现重点掌握肺癌的护理要点肺癌护理学习目标了解肺的解剖及功能3肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶肺解剖生理概要4气管左侧气管45°右侧气管25°右侧气管陡而粗导致气管异物易进入右侧肺解剖生理概要肺解剖生理概要5支气管一级：左、右支气管二级：肺叶支气管三级：肺段支气管肺解剖生理概要支气管肺解剖生理概要6肺的生理通气作用换气作用讲述出来肺的生理通气作用7肺癌定义

原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。肺癌定义原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于81.吸烟

l

是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。l

吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）肺癌病因

国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高1.吸烟肺癌病因国内资料：男性肺癌85-9肺癌病因2.职业：

已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关肺癌病因2.职业：10肺癌病因

3.大气污染

煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高2倍肺癌病因11肺癌病因4.电离辐射

自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.其它

气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素肺癌病因4.电离辐射12肺癌解剖学分类分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶中心型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分肺癌解剖学分类分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶13肺癌解剖学分类

中心型60-70%

生长在主支气管或叶支气管近肺门者肺癌解剖学分类生长在主支气管14肺癌解剖学分类周围型30-40%

生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边肺癌解剖学分类生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边15肺癌病理分类鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌

45%2/3中央型男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差20－35%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗敏感预后差1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后差肺癌病理分类鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌45%20%16肺癌转移途径直接扩散淋巴转移：常见途径血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺肺癌转移途径直接扩散17肺癌临床表现早期：1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。肺癌临床表现早期：1.咳嗽182.咯血

通常为痰中带血丝痰或少量咳血，大量咳血很少见肺癌临床表现2.咯血肺癌临床表现193.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨—固定压痛肺癌临床表现3.胸痛肺癌临床表现204.胸闷、气急

支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致肺癌临床表现4.胸闷、气急肺癌临床表现215.发热癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热肺癌临床表现5.发热肺癌临床表现22肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质

侵犯、压迫症状声嘶——压迫喉返神经膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高——上腔静脉受压综合征

吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质23晚期：全身表现恶病质侵犯、压迫症状交感神经综合征

压迫颈交感神经，同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、胸痛肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质肺癌临床表现241066例肺癌病人的常见症状1066例肺癌病人的常见症状25肺癌辅助检查X线：包括胸片、CT、磁共振痰脱落细胞学检查纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查——无法确诊高度可疑肺癌辅助检查X线：包括胸片、CT、磁共振26肺癌治疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。必须进行综合治疗以提高治疗效果。肺癌治疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。27肺癌治疗免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗综合治疗中医中药治疗肺癌治疗免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗28

肺癌护理

291.咳嗽咳痰1.观察呼吸、咳嗽状况。2.病室3.卧位4.协助翻身拍背，教会患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。5.保持口腔清洁。6.遵医嘱耳穴压豆。7.进食健脾益气补肺止咳食物，如山药、白果等。持续咳嗽时，可频饮温开水或薄荷叶泡水代茶饮，减轻咽喉部的刺激。1.咳嗽咳痰1.观察呼吸、咳嗽状况。30腹式呼吸正确的腹式呼吸法为：开始吸气时全身用力，此时肺部及腹部会充满空气而鼓起，但还不能停止，仍然要使尽力气来持续吸气，不管有没有吸进空气，只管吸气再吸气。然后屏住气息4秒，此时身体会感到紧张，接着利用8秒的时间缓缓的将气吐出。

吐气时宜慢且长而且不要中断。适用于指导患者增加肺活量、锻炼肺功能。（术前）腹式呼吸正确的腹式呼吸法为：开始吸气时全身用力，此时肺部及腹31有效咳嗽

有效咳嗽的训练：1、病人尽可能采取坐位2、继而进行深而慢的的腹式呼吸5-6次

3、然后深吸气致膈肌完全下降，屏气3-5秒，身体前倾，用手按压上腹部，从胸腔进行2-3次的短促有力的咳嗽有效咳嗽

有效咳嗽的训练：32胸部叩击操作前准备：向病人解释操作的意义、过程和注意事项，以配合治疗；监测生命体征，必要时做肺部检查以明确病变部位；宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击引起皮肤发红，避免过厚覆盖物降低叩击时的震荡效果。

操作者手指和拇指并拢、手掌弓成杯形，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内，迅速而有节律地叩击胸壁，震动气道，边叩边鼓励病人咳嗽，以促进痰液排出，每侧肺叶反复叩击1-3分钟。每分钟叩击120-180次，叩击时发出一种空而深的叩击音则表明手法正确，若出现拍打实体的声音则说明手法错误。

操作后护理：协助做好口腔护理，询问病人的感受，观察痰液情况，测生命体征，听诊肺部呼吸音及啰音变化。胸部叩击操作前准备：向病人解释操作的意义、过程和注意事项，以33胸部叩击时机：餐前30分钟和餐后2小时体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾频率：每个肺叶1-3分钟，每分钟120-130次原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙开始.叩击时应避开乳房和心脏，勿在骨突起部位进行，如胸骨、肩胛骨及脊柱，避开纽扣、拉链。胸部叩击时机：餐前30分钟和餐后2小时34

吸痰

吸痰

35肺癌病人的护理-课件36湿化气道①防止窒息：干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，应帮助病人翻身、拍背，及时排痰，尤其是体弱，无力咳嗽者。②控制湿化温度：一般应控制在35-37℃湿度过高可引起呼吸道灼伤；而温度过低则可能有诱发哮喘、寒战反应。③避免湿化过度：湿化时间不宜过长，一般以10-20分钟为宜。过度湿化可引起粘膜水肿、气道狭窄、气道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛，也可导致体内水潴留，加重心脏负荷。④防止感染;定期进行湿化装置及病房环境的消毒，严格无菌操作，加强口腔护理。⑤避免降低吸入氧浓度因喷雾压力和气流湿度增高，使吸入的空气量减少，使血氧浓度降低，病人感觉胸闷、气促加重。湿化气道①防止窒息：干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，应帮372.咯血

1.密切观察咯血。2.指导患者不用力吸气、屏气、剧咳，喉间有痰轻轻咳出。3.少量咯血静卧休息；大量咯血绝对卧床，头低脚高位，头偏向健侧，尽量少语、少翻身。4.及时清除口腔积血，淡盐水擦拭口腔。5.心理护理6.少量出血者可进食凉血养血、甘凉滋养之品，如黑木耳、茄子等；大量咯血者遵医嘱禁食2.咯血

1.密切观察咯血。383.胸痛

1.观察疼痛2.环境3.给予舒适体位，避免体位突然改变。胸痛严重者，宜患侧卧位。4.避免剧烈咳嗽，必要时用手按住胸部疼痛处，以减轻胸痛。5.指导采用放松术6.遵医嘱耳穴压豆，可选择神门、皮质下、交感、肺等穴位。7.遵医嘱使用理气活血通络中药外敷。3.胸痛

1.观察疼痛394.胸闷、气急1.密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧。2.病室3.取半卧位或半坐卧位，减少说话等活动，避免不必要的体力消耗。4.心理护理5.教会患者进行缓慢的腹式呼吸。6.病情允许情况下，鼓励患者下床适量活动，以增加肺活量。7.遵医嘱协助胸腔穿刺抽水或胸腔药物灌注，治疗后观察症状、生命体征变化，指导患者进高热量、高营养及富含蛋白质的食物。8.遵医嘱耳穴压豆，可选择肺、气管、神门、皮质下、脾、肾等穴位。4.胸闷、气急1.密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧。40缩唇呼吸方法：1、取端坐位，双手扶膝盖2、舌尖轻顶上腭，用鼻子慢慢吸气，由1默数到3

3、舌尖自然放松，嘴唇撅起如吹口哨般，慢慢向前吹气，由1默数到6，维持吐气时间是吹气时间的2倍。适用于：提高肺活量、减轻焦虑、紧张的情绪、放松。

缩唇呼吸方法：41胸腔穿刺引流护理措施穿刺的体位之前的告知、准备之后的护理要点管路的维护护理记录胸腔穿刺引流护理措施穿刺的体位42病人体位病人体位：抽液时，协助病人反坐于靠背椅上，双手平放椅背上；或取坐位，使用床旁桌支托；亦可仰卧于床上，举起上臂；完全暴露胸部或背部。如病人不能直坐，还可采用侧卧位，床头抬高30°。抽气时，协助病人取半卧位。病人体位病人体位：抽液时，协助病人反坐于靠背椅上，双手平放椅43穿刺部位穿刺部位：一般胸腔积液的穿刺点在肩胛线或腋后线第7~8肋间隙或腋前线第5肋间隙。气胸者取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4~5肋间隙进针。穿刺部位穿刺部位：一般胸腔积液的穿刺点在肩胛线或腋后线第7~44穿刺方法穿刺方法：常规消毒皮肤，局部麻醉。术者左手食指和拇指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局部麻醉处沿下位肋骨上缘缓慢刺入胸壁直达胸膜，连接注射器，在协助下抽取胸腔积液或气体。穿刺过程应避免损伤脏层胸膜，并注意保持密闭，防止发生气胸。术毕拔出穿刺针，再次消毒穿刺点后，覆盖无菌敷料，稍用力压迫穿刺部位片刻。穿刺方法穿刺方法：常规消毒皮肤，局部麻醉。术者左手食指和拇指45术中注意事项（1）病情观察:穿刺过程中应密切观察病人的脉搏、面色等变化，以判断病人对穿刺的耐受性。注意询问病人有无异常感觉，若病人有任何不适，应减慢或立即停止抽吸。抽吸时，若病人突然头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉，提示病人可能出现“胸膜反应”，应立即停止抽吸，使病人平卧，密切观察血压，防止休克。术中注意事项46术中注意事项（2）抽液抽气量：每次抽液、抽泣时，不宜过快、过多，防止抽吸过多过快使胸腔内压骤然下降，发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。首次总排液量不宜超过600ml,抽气量不宜超过1000ml，以后每次抽吸量不应超过1000ml。如胸腔穿刺是为了明确诊断，抽液50~100ml即可，置入无菌试管送检。如治疗需要，抽液抽气后可注射药物。术中注意事项（2）抽液抽气量：每次抽液、抽泣时，不宜过快、过47健康指导1、记录穿刺时间、抽液抽气的量、胸水的颜色以及病人在术中的状态。2、监测病人穿刺后反应，观察病人的脉搏和呼吸状况，注意血胸、气胸、肺水肿等并发症的发生。观察穿刺部位，如出现红、肿、热、痛，体温升高或液体溢出等及时通知医生。3、嘱病人静卧，24h后方可洗澡，以免穿刺部位感染。4、鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀。健康指导1、记录穿刺时间、抽液抽气的量、胸水的颜色以及病人在485.发热

1.注意观察体温变化及汗出情况。2.病室凉爽，光线明亮，空气保持湿润。3.卧床休息，限制活动量，避免劳累。4.协助擦干汗液，温水清洗皮肤，及时更换内衣，切忌汗出当风。5.进食清热生津之品，如苦瓜、冬瓜、猕猴桃、荸荠等，忌辛辣、香燥、助热动火之品。阴虚内热者，多进食滋阴润肺之品，如蜂蜜、莲藕、杏仁、银耳、梨等。协助多饮温开水，漱口液漱口。5.发热

1.注意观察体温变化及汗出情况。49饮食指导1、合理选择饮食。2、努力提高食欲。餐前可以少量饮酒(含酒精较低)，或给以开胃醒脾的中药。餐后给予水果等。3、饮食搭配要注意多样化。4、肺癌的病人最好吃什么?肺癌病人宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱、牡蛎、海蜇、黄鱼、海龟、蟹、鲎、蚶、海参、茯苓、山药、大枣、乌梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲鱼。宜吃减轻放疗、化疗副作用的食物，鹅血