心脏和血管检查-课件

心脏和血管检查

TheExaminationOf

The

HeartandVessels

心脏和血管检查

TheExaminationOf1心脏和血管检查--课件2心脏和血管检查--课件3心脏和血管检查--课件4心血管检查是临床体检和心血管病诊断基本功弥补仪器检查不足：心音、杂音、奔马律、交替脉等学习方法：书本知识＋反复实践全身←→心血管系统心血管检查是临床体检和心血管病诊断基本功5心脏检查

Examinationoftheheart心脏检查

Examinationoftheheart6心脏的位置位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。心脏的位置位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧7注意事项病人的体位：平卧位、坐位、左侧卧位胸件(体件)不同的意义环境的安静结合解剖和病生注意事项病人的体位：平卧位、坐位、左侧卧位8视诊(Inspection)胸廓畸形心尖搏动心前区搏动视诊(Inspection)胸廓畸形9胸廓畸形

1心前区隆起（protrusionofprecordium）

①心脏增大：右心室肥大②心包积液③主动脉弓动脉瘤或扩张

2鸡胸（keeledchest）、漏斗胸、脊柱畸形

胸廓畸形1心前区隆起（protrusionof10正常胸廓正常胸廓11心前区隆起心前区隆起12鸡胸、漏斗胸鸡胸、漏斗胸13胸廓畸形胸廓畸形14心尖搏动（apicalimpulse）概念：主要由于心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成，称为心尖搏动。正常位置：左侧第5肋间隙锁骨中线内侧0.5~1cm处，搏动范围直径约2~2.5cm部分人看不到心尖搏动的改变心尖搏动（apicalimpulse）15心脏和血管检查--课件16⒈心尖搏动移位

⑴生理性因素：

体型：肥胖体型者;消瘦体型者

年龄：婴儿及儿童心脏呈横位

体位：仰卧位时略上移

左侧卧位：向左移2.0～3.0cm

右侧卧位：可向右移1.0～2.5cm

呼吸：

妊娠：⒈心尖搏动移位

⑴生理性因素：

体型：肥胖体型者;17

⑵病理因素

心脏疾病：

①左心室增大：向左下移位

②右心室增大：顺钟向转位，向左移位

③左、右心室增大：向左下移位，心界向两侧扩大

④右位心：位于右侧

⑵病理因素

心脏疾病：

①左心室增大：向左下移位

②18胸部疾病：

引起纵隔及气管移位的：胸膜粘连、肺不张；胸水、气胸

腹部疾病：

横膈移位：腹内压增高横膈抬高；肺气肿横膈下移EffectofmassiverightpleuraleffusionorpneumothoraxEffectofmassiverightatelectasis胸部疾病：

引起纵隔及气管移位的：胸膜粘连、肺不张；19心脏和血管检查--课件20心脏和血管检查--课件21⒉心尖搏动强度与范围的改变

生理因素：

胸壁增厚、肋间隙变窄者，心尖搏动弱，范围小；

胸壁薄肋间隙宽者，搏动强，范围大

运动、激动时搏动强。

⒉心尖搏动强度与范围的改变

生理因素：

胸壁增22病理因素

心脏疾病

①左心室肥大：搏动强，范围大，呈抬举性②心肌病变：心肌收缩力减弱，搏动弱③心室腔扩大：搏动弱而弥散

④心包病变：心包积液时搏动弱甚或消失

⑤负性心尖搏动（inwardimpulse）：心脏收缩时心尖反向内陷。见于缩窄性心包炎、右心室明显肥大当心包与周围组织有广泛粘连时，此现象又称为Broadbent征严重三尖瓣反流，导致了一种特征性搏动-心尖部在收缩期内向运动而胸骨体下部左右两侧收缩期外向运动心外因素：增强：见于贫血、甲亢、高热；减弱：见于左侧胸水或气胸。病理因素心脏疾病23

负性心尖搏动（心包粘连）负性心尖搏动（心包粘连）24心前区的概念注意心前区有无异常隆起心前区搏动心前区的概念心前区搏动25心前区搏动⒈胸骨左缘第3-4肋间：右心室肥大。

⒉剑突下搏动：右心室肥大或腹主动脉瘤，

鉴别方法：深吸气法，指压法

⒊心底部搏动：

胸骨左缘第2肋间搏动：多为肺动脉扩张或肺动脉高压，偶见青年人；

胸骨右缘第2肋间及胸骨上窝搏动：多为升主动脉扩张或主动脉弓瘤。心前区搏动⒈胸骨左缘第3-4肋间：右心室肥大。

⒉26触诊(Palpation)判断视诊所见，补充视诊不足心尖搏动心前区搏动震颤心包摩擦感触诊(Palpation)判断视诊所见，补充视诊不足27（一）心尖搏动

1、正常心尖搏动

左侧第5肋间隙锁骨中线内侧0.5~1cm处，搏动范围直径约2~2.5cm

“二步曲”（一）心尖搏动“二步曲”28

2、心尖搏动及心前区搏动

协助确定第一、第二心音。心尖区抬举性搏动是指心尖区徐缓、有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，与此同时心尖搏动范围也大，为左室肥厚的体征。

心尖区—左室肥厚；胸骨左下缘—右室肥厚剑突下搏动：右心室肥大与腹主动脉搏动鉴别左侧心底部振动感：P2亢进双重心脏搏动：心尖搏动（收缩早期）室壁瘤（收缩晚期）

2、心尖搏动及心前区搏动29心脏和血管检查--课件30心脏和血管检查--课件31心脏和血管检查--课件32心脏肥大心脏肥大33

胸骨左缘第3～4肋间搏动－右心室肥厚

胸骨左缘第3～4肋间搏动－右心室肥厚34

心底部搏动：胸左第二肋间(肺动脉扩张或高压)，胸右第二肋间(升主动脉扩张或主动脉瘤)

心底部搏动：35（二）震颤（thrill）-猫喘是指心脏搏动时，用手触诊而感觉到的一种细小振动，与猫在安静时产生的呼吸震颤相似，又称猫喘。机理：血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成漩涡，造成瓣膜、心腔壁或血管壁震动传到胸壁所致。（二）震颤（thrill）-猫喘36震颤的意义－表明心脏器质性病变主要见于先心病、瓣膜狭窄，重度二尖瓣关闭不全也可出现震颤与杂音的关系：发生机制与杂音相同，出现机会不一定相同；（二狭时杂音可以听不到）

震颤的意义－表明心脏器质性病变37心前区震颤的临床意义

_____________________________________________

部位时相常见病变

_____________________________________________

胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉瓣狭窄

胸骨左缘第二肋间收缩期肺动脉瓣狭窄

胸骨左缘第3-4肋间收缩期室间隔缺损

胸骨左缘第二肋间连续性动脉导管未闭

心尖区舒张期二尖瓣狭窄

心尖区收缩期瓣膜关闭不全

_____________________________________________心前区震颤的临床意义

___________________38（四）心包摩擦感(Pericardialfrictionrubs)心前区或胸骨左缘第3、4肋间多在收缩期、前倾位、呼气末明显提示急性心包炎，需与胸膜摩擦感区别（四）心包摩擦感(Pericardialfriction39叩诊(Percussion)叩诊目的：确定心界大小及其形状叩诊方法：间接叩诊，不同体位板指位置不同叩诊顺序：左→右，外→内，下→上PercussionwithfingeratrightangletocardiacoutlinePercussionwithfingerparalleltocardiacoutlines叩诊(Percussion)叩诊目的：确定心界大小及其形状40心脏和血管检查--课件41心脏和血管检查--课件42叩诊左界叩诊左界43叩诊肝上界、心右界叩诊肝上界、心右界44心脏和血管检查--课件45

正常心浊音界及其构成左、右界，心腰部心腰部正常心浊音界及其构成心腰部46心脏和血管检查--课件47心脏和血管检查--课件48心浊音界改变及其临床意义心脏本身病变：(1)左心室增大--靴形心，主动脉型心脏(2)右心室增大(3)左、右心室增大-普大型心脏

(4)左心房增大或伴肺动脉段扩大--梨形心，二尖瓣型心脏(5)升主动脉扩张(6)心包积液-烧瓶样心脏心脏以外因素：胸腔、胸膜、肺脏、腹腔病变心浊音界改变及其临床意义心脏本身病变：49靴形心梨形心烧瓶样心脏靴形心梨形心烧瓶样心脏50心脏和血管检查--课件51TheheartsilhouetteislikeaglobeTheheartsilhouetteislikeaflaskTheheartsilhouetteislikea52心包积液及穿刺引流后心包积液及穿刺引流后53心脏和血管检查--课件54听诊(Auscultation)

听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。体位：卧位或坐位，或特殊体位。听诊(Auscultation)听诊内容：55（一）心脏瓣膜听诊区（auscultatoryvalvearea）

心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易

听清的部位称心脏瓣膜听诊区。

⑴二尖瓣区（mitralvalvearea）

：又称心尖区

⑵肺动脉瓣区（pulmonaryvalvearea）

：

胸骨左缘第2肋间

⑶主动脉瓣区（aorticvalvearea）

：

胸骨右缘第2肋间

⑷主动脉瓣第二听诊区（thesencondaorticvalvearea）

胸骨左缘第3、4肋间，又称Erb区

⑸三尖瓣区（tricuspidvalvearea）

：

胸骨体下端左缘或右缘，胸骨左缘第4、5肋间

注意：当心脏形态和位置改变时，听诊区也会相应改变。（一）心脏瓣膜听诊区（auscultatoryvalv56（二）听诊顺序

二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉第二听诊区三尖瓣区。（二）听诊顺序

二尖瓣区肺动脉瓣区主57二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二区(Erb区)三尖瓣区二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二区(Erb区)三尖瓣58心脏和血管检查--课件59心脏和血管检查--课件60心脏和血管检查--课件61心脏和血管检查--课件62（三）听诊内容

1、心率2、心律：早搏、房颤3、心音：S1、S2、S3、S4；4、额外心音5、杂音6、心包摩擦音（三）听诊内容1、心率63心率（heartrate）每分钟心搏次数正常成人60～100次/min心动过速：>100,150次/min心动过缓：<60次/min原因：生理性、病理性、药物性心率（heartrate）每分钟心搏次数64心律（cardiacrhythm）窦性心律不齐(sinusarrhythmia)与呼吸周期有关心律（cardiacrhythm）窦性心律不齐(sinus65心律（cardiacrhythm）期前收缩(prematurecontraction)：过早搏动①概念：在规则心律的基础上，突然提前出现的一次心跳，其后有一较长的间歇。②联律：二联律、三联律③意义：精神刺激、疲劳、茶酒、药物、器质性心脏病。

心律（cardiacrhythm）期前收缩(premat66心律（cardiacrhythm）心房颤动(atrialfibrillation)：

听诊特点：①心律绝对不齐；②S1强弱不一；③脉搏短绌（pulsedeficit）：脉率低于心率原因：二尖瓣狭窄、高血压、冠心病、甲亢、特发性心律（cardiacrhythm）心房颤动(atrial67心音（cardiacsound）正常心音：4个一般听到：2个部分青少年听到：第3音听到第4音：病理性心音（cardiacsound）正常心音：4个68心脏和血管检查--课件69心脏和血管检查--课件70正常心音的产生和特点S1：房室瓣关闭，二尖瓣>三尖瓣，半月瓣开放，特点：音调低、响度强、时间长、与心尖搏动同步、与颈动脉搏动几乎同步、心尖部最响S2：半月瓣关闭，主动脉瓣>肺动脉瓣，房室瓣开放，特点：音调高、响度弱、时间短、与心尖搏动不同步、心底部最响S3：心室舒张早期，血流自心房快速流入心室，特点：音调低、响度弱、时间短、较局限、仰卧呼气清楚S4：心室舒张末期，心房收缩以克服心室阻力，特点：音调低、沉浊而弱，心尖部及其内侧明显正常心音的产生和特点S1：房室瓣关闭，二尖瓣>三尖瓣，半月瓣71CardiacsoundCardiacsound72正常S1、S2的区别(1)S1音调较S2低，时限较长，S2音调较S1高，时限较短(2)S1在心尖区最响；S2在心底部较响(3)S1→S2的间隔<S2→S1的间隔(4)与心尖搏动、颈动脉搏动的关系不同(5)寸移法区别（心底→心尖）正常S1、S2的区别(1)S1音调较S2低，时限较长，S73心音改变及其意义1心音强度改变：

影响因素：心缩力、心室充盈度、瓣膜位置、瓣膜结构和弹性、胸壁及胸腔结构、肺含气量、心包积液等(1)S1强度改变：主要取决于心室内压增加的速率，房室瓣位置S1增强：二狭(弹性好)-拍击性第一心音；P-R间期缩短；心缩力强或心动过速；S1减弱：二闭；P-R间期延长；主闭；心缩力弱S1强弱不等：房颤，完全A-VB(大炮音)

心音改变及其意义1心音强度改变：74心音改变及其意义1心音强度改变：(2)S2强度改变：主要取决于体、肺循环压力和半月瓣改变A2与P2比较：青少年P2>A2，成年人P2=A2老年人P2<A2增强：A2－高血压、动脉硬化，P2－肺心病、先心病、二狭减弱:低血压；主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄、关闭不全(3)

S1S2同时增强S1S2同时减弱心音改变及其意义1心音强度改变：752心音性质改变：

心肌严重病变时，第一心音失去原有性质并减弱，第二心音也减弱，使两者相似，形成“单音律”。

钟摆律或胎心律：心率增快，收缩期与舒张期几乎相等，听诊类似钟摆声或胎心音。见于心肌梗死、重症心肌炎。2心音性质改变：

心肌严重病变时，第一心音失76

3心音分裂（splittingofheartsound）

生理情况下，心室收缩与舒张时两个房室瓣与两个半月瓣的关闭并非同步，因其间隔时间短（0.02～0.03s），人耳不能分辨，听诊为一个声音。当S1或S2的两个主要组分间的间距延长，听诊时出现一个心音分裂成性质相同的两个成分的现象，称心音分裂。3心音分裂（splittingofhearts771）S1分裂

当左、右心室收缩明显不同步时，S1的两个成分相距0.03s以上时，可出现S1分裂。

在心尖区、胸骨左下缘听诊。

常见于心室电活动延迟如完全性右束支传导阻滞，机械活动延迟如肺动脉高压等。1）S1分裂

当左、右心室收缩明显不同步时，S1的两78

2）S2分裂

①生理性分裂（physiologicsplitting）

当深吸气时，常见于青少年。

②通常分裂（generalsplitting）

某些使右室排血时间延长的病变，如二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、完全性右束支传导阻滞等。

③固定分裂（fixedsplitting）

S2分裂不受吸气和呼气的影响，见于房间隔缺损。

④反常分裂（paradoxicalsplitting）（逆分裂）

指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣关闭;

吸气时分裂轻，呼气时分裂明显;

见于完全性左束支传导阻滞、

主动脉瓣狭窄等。

2）S2分裂

①生理性分裂（physiologicsp79心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统80心脏和血管检查--课件81心脏和血管检查--课件82额外心音

额外心音的概念：（extracardiacsound）

正常S1、S2之外听到的病理性附加心音。

(1)舒张期奔马律：(2)开瓣音：(3)心包叩击音：(4)肿瘤扑落音－粘液瘤:(5)收缩期：喷射音(6)医源性额外音：额外心音额外心音的概念：（extracardiac83

⑴舒张期额外心音

1）奔马律（galloprhythm）：存在心率增快，额外心音与原有的S1、S2组合而成的韵律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称奔马律。

分早期、中期（重叠）、晚期

额外心音⑴舒张期额外心音

1）奔马律（galloprhythm84舒张早期奔马律：

为病理性第三心音，又称第三心音奔马律或室性奔马律

机理与特点：心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁振动产生；

听诊特点：①音调低；②强度较弱；③出现在第二心音后；④左室奔马律常见，心尖部最清晰；右室奔马律剑突下闻及；⑤左室奔马律呼气末明显，右室奔马律吸气末明显。

舒张早期奔马律：

为病理性第三心音，又称第三心音奔马律或室性85病理性S3与正常S3的区别：

①基础心脏状况不同

②心率快慢不同

③三个音的间隔、性质不同。

④体位影响

意义：提示心肌严重受损：心梗、心肌病。治疗好转后奔马律可消失。

病理性S3与正常S3的区别：

①基础心脏状况不同

②86舒张晚期奔马律：

又称收缩期前奔马律或房性奔马律，为增强的S4

机理：与心房收缩有关，是由于心室舒张末期压力增高或顺应性减退，以致心房为克服心室的充盈阻力而加强收缩所产生的异常心房音。

听诊特点：①音调较低；②强度弱；③出现在第二心音后，但距第一心音近；④心尖部稍内侧最清晰。

意义：反映心室收缩期后负荷过重，见于高血压、肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄等。

舒张晚期奔马律：

又称收缩期前奔马律或房性奔马律，为增强的S87

重叠性奔马律

四音律ke-len-da-la，火车头样奔马律

机制：舒张早期和晚期奔马律在快速心率时在舒张中期重叠出现

意义：心肌病、心衰伴心动过速者。

重叠性奔马律

四音律ke-len-da-la，火车头样奔88心脏和血管检查--课件89

2)开瓣音(二尖瓣开放拍击音)

概念：当二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时,在第2心音后(0.05~0.06s)可出现一个音调较高而清脆的额外心音

产生机制：舒张早期狭窄瓣膜迅速开放、突然停止振动产生，此音出现在第二心音后。

听诊特点：①音调较高；②响亮、清脆、短促；③心尖部及其内上方最清楚；④呼气时增强。

临床意义：

开瓣音提示二尖瓣轻、中度狭窄，弹性好，适合做二尖瓣分离术(球囊扩张术）；瓣膜钙化、纤维化或伴二尖瓣关闭不全时开瓣音消失。

2)开瓣音(二尖瓣开放拍击音)90

91

3）心包叩击音（pericardialknock）

产生机制：心包增厚阻碍心室舒张，心室舒张突然受限振动产生，出现在第二心音后约0.1s。

听诊部位：心尖部和胸骨下段左缘。

听诊特点：中频、较响而短促

临床意义：缩窄性心包炎。

3）心包叩击音（pericardialknock）

产生924）肿瘤扑落音（tumorplop）

产生机制：心室舒张时肿瘤进入左室，撞击室壁、瓣膜所致，出现在第二心音后约0.08-0.12秒。

听诊部位：心尖部和胸骨左缘3、4肋间。

临床意义：心房黏液瘤。

4）肿瘤扑落音（tumorplop）

产生机制：心室舒张时93⑵收缩期额外心音：自习

1）收缩早期喷射音：

机制：①主动脉或肺动脉扩张或高压，收缩早期心室射血使管壁紧张；②主动脉或肺动脉瓣狭窄。

听诊特点：①第一心音后；②高调、清脆、短促；③胸骨右缘2、3肋间；左缘2、3肋间；④肺动脉喷射音受呼吸影响。

意义：主动脉或肺动脉瓣狭窄、高压。

⑵收缩期额外心音：自942）收缩中晚期喀喇音：

机制：二尖瓣叶在收缩中、晚期凸入左房，引起张帆声响，Ka-Ta。

听诊特点：①第一心音后；②高调、较浊、短促；③心尖部及内侧；④可因体位改变而消失。

意义：二尖瓣脱垂

二尖瓣脱垂综合征2）收缩中晚期喀喇音：

机制：二尖瓣叶在收缩中、晚期凸入左房95

⑶医源性额外音

①人工瓣膜音

②人工起搏音电极导线脉冲发生器⑶医源性额外音

①人工瓣膜音

②人工起搏音电极导线脉冲96心脏杂音（cardiacmurmurs）：是指在心音与额外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振动所致的持续时间较长的异常声音，性质特异，可与心音完全分开，亦可与心音相连。产生机制：杂音听诊要点：杂音的临床意义：各期杂音和各瓣膜区杂音的意义：心脏杂音心脏杂音（cardiacmurmurs）：是指在心音与额外97

心脏杂音的产生机理心脏杂音的产生机理98举例：瓣膜关闭不全举例：瓣膜关闭不全99心脏和血管检查--课件100心脏和血管检查--课件101心脏和血管检查--课件102杂音听诊要点：5个

1、最响部位和传导方向:鉴别不同部位杂音--寸移法2、出现时期：收缩期、舒张期、连续性，双期杂音；早、中、晚期或全期杂音3、性质：音调：柔和、粗糙；音色：吹风样、隆隆样、机器声样、喷射样叹气样、乐音样、鸟鸣样4、强度与形态：影响因素，Levine6级分法（如3/6级SM），与病变的关系5、与呼吸、运动、体位的关系杂音听诊要点：5个1、最响部位和传导方向:103

杂音强度分级___________________________________________

级别响度听诊特点震颤

____________________________________________________

1最轻很弱，须在安静环境下仔细无

听诊才能听到，易被忽略

2轻度较易听到，杂音柔和无

3中度明显的杂音无

4响亮杂音响亮有

5很响杂音很强，向周围甚至背部传导明显

6最响杂音震耳，即使听诊器稍离开强烈

胸壁也能听到

_____________________________________________

Ⅰ级最轻听仔细，Ⅱ级听诊较容易，Ⅲ级较响器质性，

震颤响亮是Ⅳ级，Ⅴ级很响贴胸壁，Ⅵ级震耳须远离。

杂音强度分级_________104舒张期杂音一般分为

轻、中、重三级舒张期杂音一般分为

轻、中、重三级105心脏各类杂音的形态特点心脏各类杂音的形态特点106体位、呼吸和运动对杂音的影响体位：

左侧卧位，二狭杂音增强，

坐位前倾，主动脉关闭不全杂音增强，

卧位变立位，肥厚型梗阻性心肌病的杂音增强，其他杂音则减弱。与呼吸的关系：

深吸气—右心杂音增强，

深呼气—左心杂音增强。Valsalva动作--肥厚型梗阻性心肌病的杂音增强，其他杂音则减弱。与运动的关系：运动使杂音增强。体位、呼吸和运动对杂音的影响体位：

左侧卧位，二狭杂音增107杂音≠心脏病；器质性与功能性；病理性与生理性；功能性杂音包括：生理性，全身疾病引起，相对性窄、漏引起各期杂音和各瓣膜区杂音的意义⑶杂音的临床意义

⑶杂音的临床意义

1081）收缩期杂音二尖瓣区：

①功能性：杂音性质柔和、吹风样、强度≤2/6级，时限短，局限，常见于运动、发热、贫血、甲亢等；左心室增大引起的二尖瓣相对性关闭不全，如高心病、冠心病等，杂音性质较粗糙、吹风样、强度2～3/6级，时限较长，有一定传导。

②器质性：杂音性质粗糙、吹风样、高调，强度在3/6级以上，持续时间长，可占全收缩期，甚至遮盖S1，并向左腋下传导。见于风心二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂等。

1）收缩期杂音二尖瓣区：

①功能性：杂音性质柔和、吹风样、强109主动脉瓣区：

①功能性：杂音柔和，常有A2亢进。见于升主动脉扩张，如高血压、主动脉粥样硬化。

②器质性：杂音位于收缩中期，响亮而粗糙，递增递减型，向颈部传导，常伴震颤，A2减弱。

见于主动脉瓣狭窄。

肺动脉瓣区：

①功能性：多为生理性，杂音性质柔和、吹风样、强度2/6级以下，时限较短；相对性狭窄时，杂音较响，P2亢进，见于二尖瓣狭窄、房缺等。

②器质性：杂音位于收缩中期，喷射性、粗糙，强度在3/6级以上，常伴震颤，P2减弱，见于肺

动脉瓣狭窄。主动脉瓣区：

①功能性：杂音柔和，常有A2亢进。见于升主动脉110三尖瓣区：

①功能性：杂音性质吹风样、柔和、吸气时增强，强度3/6级以下，多见于右心室扩大导致的三尖瓣

相对性关闭不全，如二尖瓣狭窄、肺心病。

注意杂音部位。

②器质性：极少见。类似二尖瓣关闭不全，杂音不向左腋下传导，伴颈静脉和肝脏收缩期搏动。

其他部位

①功能性：胸骨左缘第2、3、4肋间，见于部分青少年为生理性，杂音1～2/6级、柔和、无传导，平卧位吸气时易闻及。

②器质性：胸骨左缘第3、4肋间，响亮而粗糙，有时呈喷射性，可伴震颤，提示室间隔缺损或肥厚型梗阻性心肌病。三尖瓣区：

①功能性：杂音性质吹风样、柔和、吸气时增强，强度111*112生理性与器质性收缩期杂音的鉴别要点*112生理性与器质性收缩期杂音的鉴别要点112

2)舒张期

二尖瓣区：

①功能性：主动脉瓣关闭不全时，造成二尖瓣相对狭窄AustinFlint杂音。

②器质性：二尖瓣狭窄

2)舒张期

二尖瓣区：

①功能性：主动113二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音鉴别__________________________________________________________器质性相对性__________________________________________________________杂音特点中晚期，粗糙，递增伴震颤中晚期，柔和，递减无震颤S1亢进常有无开瓣音可有无心房颤动常有常无心脏外形二尖瓣型主动脉型__________________________________________________________二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音鉴别______________114主动脉瓣区：

主要为器质性杂音。

舒张早期递减型叹气样的特点，常向胸骨左缘及心尖传导，于主动脉瓣第二听诊区、前倾坐位、深呼气后暂停呼吸最清楚。常见风心、梅心、先心病

肺动脉瓣区：

多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能型杂音。杂音柔和、较局限、呈递减型、吹风样，于吸气末增强，常合并P2亢进，称Graham

steell杂音。常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压

三尖瓣区：

局限于胸骨左缘第4、5肋间，低调隆隆样，深吸气末杂音增强，见于三尖瓣狭窄。主动脉瓣区：

主要为器质性杂音。

舒张早期递减型叹气样的特点1153）连续性杂音

杂音粗糙、响亮似机器声样，持续于整个收缩和舒张期，不中断，掩盖S2。在胸骨左缘第2肋间稍外闻及，常伴震颤。3）连续性杂音

杂音粗糙、响亮似机器声样，持续于整个收116心包摩擦音原理：听诊特点:①性质粗糙，似搔抓样，三相；②此音与心跳一致；③部位在3、4肋间。意义：感染、肿瘤、风湿、尿毒症等。心包摩擦音原理：117血管检查（Vascularexamination）血管检查（Vascularexamination）118一、脉搏（Pulse）检查部位,两侧对比一、脉搏（Pulse）检查部位,两侧对比119心脏和血管检查--课件120心脏和血管检查--课件121一、脉搏

㈠脉率：同心率；脉搏短绌。

㈡脉律：正常节律规整；心房颤动、早搏、房室传导阻滞时节律不规整。

㈢紧张度与动脉壁状态：

检查方法：

意义：硬而呈条索状见于动脉硬化。

㈣强弱：取决于心搏量、脉压和周围血管阻力大小

洪脉：高热、贫血、甲亢、主动脉瓣关闭不全

细脉：心衰、休克、主动脉瓣狭窄。

一、脉搏㈠脉率：同心率；脉搏短绌。

㈡脉律：正常节律122

㈤脉波：

⒈正常脉波：升支--波峰--降支

⒉水冲脉（waterhammerpulse）：波峰高尖，骤起骤落，犹如潮水涨落，见于主动脉瓣关闭不全

⒊迟脉(pulsetardus）：升降支缓慢、波顶平宽，主动脉瓣狭窄、心衰。

⒋重搏脉（dicroticpulse）：降支重搏波增大，梗阻性肥厚性心肌病

⒌交替脉(pulsusalternans)：节律规则而强弱交替，左心衰。

⒍