老年医疗保险-课件

ppt课件1老年医疗保险ppt课件1老年医疗保险1ppt课件2课程内容人口老龄化对医疗保险的影响老年医疗保险相关问题上海老年医疗保险美国老年医疗保险ppt课件2课程内容人口老龄化对医疗保险的影响2精品资料精品资料3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”老年医疗保险--课件4ppt课件5人口老龄化60岁以上的老年人口或65岁以上的老年人口在总人口中的比例超过10%和7%底部老龄化:由人口金字塔底部少儿人口增长减慢所造成顶部老龄化:由人口金字塔顶部的老年人口增长加速所导致发达国家经历了由底部老龄化到顶部老龄化的漫长演变过程而我国，由于计划生育政策和人口预期寿命的延长，底部老龄化与顶部老龄化同时“夹击”人口老龄化及其对医疗保险的影响

ppt课件5人口老龄化60岁以上的老年人口或65岁以上的老年5ppt课件6人口老龄化是生育率下降和预期寿命延长的必然结果

在20世纪70年代短短10年间，中国妇女的总和生育率从5-6个孩子下降到生育2-3个孩子。1992年，中国妇女总和生育率已经降低到2，低于更替水平。第五次人口普查的数据表明，中国妇女的总和生育率已经下降到1.22。目前世界上达到超低生育率的国家主要是日本（1.3）和部分欧洲国家。中国是唯一达到超低生育率的发展中国家。生育率下降在中国的城市地区发生得更早和更快。根据五普的结果，上海妇女的总和生育率已经下降到0.7。ppt课件6人口老龄化是生育率下降和预期寿命延长的必然结果6ppt课件7人口老龄化全国人口普查年份65+人口占总人口百分比(%)19534.4119643.5619824.9119905.5720006.962002年全国人口变动抽样调查:65+占8.16%ppt课件7人口老龄化全国人口普查年份65+人口占总人口百分7ppt课件8上海老龄人口上海市是中国第一个进入老龄社会的城市1982年第三次人口普查,65岁以上老年人占7.4%2000年人口普查65岁及以上老年人口188万,占总人口比例11.5%平均每3户家庭就有1户有老年人在有老年人的家庭中，一对老年夫妇相伴生活的占18.2%，单身老人独立生活的占13%2004年统计资料户籍人口1352.39万,65岁以上老人201万,占14.87％户籍人口老年负担系数19.45%，少儿负担系数为11.36%2020年，65岁以上老人376万,占26.75%（预测:高龄社会）ppt课件8上海老龄人口上海市是中国第一个进入老龄社会的城市8ppt课件9上海市2000年人口年龄结构图ppt课件9上海市2000年人口年龄结构图9ppt课件102004年末上海市户籍老年人口年龄段老年人口占户籍总人口比例（%）占户籍60+人口比例（%）60+260777219.28--65+201058014.87--70+145733410.78--75+8443056.24--80+4070083.0115.6185+1460591.085.6090+382680.281.47100+548-ppt课件102004年末上海市户籍老年人口年龄段老年人口占10ppt课件11上海人口总和生育率变化图ppt课件11上海人口总和生育率变化图11ppt课件12上海市人口出生率、死亡率、自然增长率变化图ppt课件12上海市人口出生率、死亡率、自然增长率变化图12ppt课件13上海人口期望寿命变化情况ppt课件13上海人口期望寿命变化情况13ppt课件14上海人口老龄化发展态势ppt课件14上海人口老龄化发展态势14ppt课件15人口老龄化对上海医保造成巨大压力退休人数急剧增加，医疗总费用增加。2002年底上海全市退休人员240万人，预计到2010年，退休人数将达到320多万人，比现在净增约80万人左右，平均每年增加10万人。上海市老年医疗保险ppt课件15人口老龄化对上海医保造成巨大压力退休人数急剧增15ppt课件16

在职人员趋于减少，缴费者人数相应减少上海在职职工与退休人员之比1990年1:0.31，1995年1:0.39，

1997年1:0.48，

2001年1:0.642001－2005年，年满18周岁的新成长劳动力有86.4万人，而2006－2010年，五年仅有65万人

劳动者受教育年限延长，失业率增加，都会减少缴费者人数人口老龄化对上海医保造成巨大压力ppt课件16

在职人员趋于减少，缴费者人数相应减少人口老龄16ppt课件17人口老龄化对上海医保造成巨大压力筹资:退休人员不缴费个人账户记账比例向老年人倾斜支付:向老年人倾斜住院和门诊大病自付为在职一半地方附加退休后平均期望寿命提高，享受医保的时间相应延长2002年上海人口的平均期望寿命为79.5岁（男性为77.4岁，女性为81.7岁），已经达到发达国家的水平。

ppt课件17人口老龄化对上海医保造成巨大压力筹资:退休人17ppt课件181999年上海参加城镇企业职工医疗保险的退休人员约占全市参保人员的1/3，却花费了全市2/3的医疗保险基金。参保人数：2003年全市为689.93万人，其中退休人员253.97万人，在职人员与退休人员的比例为1:0.58。医疗费用：2003年，参保人员中在职人员医保与退休人员人均医疗费的差别为1:4.36。

表2003年参保人员人均医疗费用（元）总费用住院费用门急诊费用退休4154.341413.002100.70在职952.89271.31359.64退休在职比4.36:15.26:15.84:1人口老龄化对上海医保造成巨大压力

ppt课件181999年上海参加城镇企业职工医疗保险的退休人18ppt课件19人口老龄化对上海医保造成巨大压力

——老年护理供给不足与需求过度并存全市大约15万名老年人需要全程照顾92%的资金由基本医保承担目前护理院设置不能满足老年人需求长期住院,难以出院成为一个难题ppt课件19人口老龄化对上海医保造成巨大压力

——老年护理19ppt课件20人口老龄化对上海医保造成巨大压力

——老年门诊医疗基本医疗保险金门诊支出78%用于退休人员地方附加保险基金支出95%用于退休人员退休人员门急诊医疗费用75%用于药品药品浪费与慢性病配药难并存ppt课件20人口老龄化对上海医保造成巨大压力

——老年门诊20ppt课件21老年长期护理（long-termcare）指在一段较长时期内老年人因疾病或伤残而无法照顾自己时所需要的包括医疗和非医疗方面的护理服务。老年长期护理医疗非医疗（日常活动功能，如ADL、IADL）老年长期护理机构服务（institutionalcare）家庭服务（homecare）

上海市老年医疗保险

——老年长期护理

ppt课件21老年长期护理（long-termcare）指21ppt课件22国内尚无关于老年长期护理筹资的系统研究医疗/非医疗机构/家庭服务提供方（民政？卫生？）在上海开展老年长期护理筹资研究的重要性发达国家的长期护理政策、长期护理保险（日本、德国）国内城镇职工基本医疗保险制度现实意义前瞻意义ppt课件2222ppt课件23一、基本情况老年护理服务机构：到2002年本市护理院增加到66所。另外还有36所医院虽然未经正式审批,实际上也收治老年护理病人。护理床位及费用：2002年63家护理院医保实际结算床位7753张。2002年与1999年相比护理院医保病人住院总费用从1.24亿元增长到3.11亿元，增长了150％，年均增长36％。ppt课件23一、基本情况老年护理服务机构：到2002年本市23ppt课件24上海市养老床位数年份60岁以上老年人口数（万人）床位数（万张）19901870.7019952311.3019972341.6519982361.9019992382.4220002422.8520032553.80ppt课件24上海市养老床位数24ppt课件25护理院服务利用：70岁以上的老年病人占83%

脑血管意外后遗症,心血管疾病,肿瘤,老年性痴呆,糖尿病,骨折,慢支肺气肿占91％。平均住院天数为76天。超过半年以上的病人占35％,一年以上占22％,4年以上的占2%。医保病人平均住院天数是非医保病人的5倍左右。ppt课件25护理院服务利用：70岁以上的老年病人占83%25ppt课件26二、本市老年护理工作中的主要问题老年护理的社会责任不明，过度依赖职工基本医疗保险。在老年护理发展定位指导思想上，尚未明确是家庭护理为主还是机构为主。在建立社会老年护理保险制度方面，缺乏总体规划。ppt课件26二、本市老年护理工作中的主要问题老年护理的社会26ppt课件27三、探索建立老年护理保障制度的思路系统设计建立老年护理评估机构考虑纳入市场化运作模式探索劳务储蓄办法分步实施ppt课件27三、探索建立老年护理保障制度的思路系统设计27ppt课件28小结：老年医疗保险相关问题老年相关问题老年人的健康（疾病、活动受限）老年人的家庭结构老年人的经济承受能力医疗需求(门诊、住院、药品、护理)医疗保险相关问题政府vs民营覆盖对象（60+、65+、退休）覆盖服务（门诊、住院、药品、护理）机构服务家庭服务老年医疗保险vs非老年医疗保险医疗保险运行的其他问题（筹资、支付、监督管理）ppt课件28小结：老年医疗保险相关问题老年相关问题28ppt课件29上海市老年门诊处方药保险:探索他山之石:美国Medicare处方药保险/medicarereform/ppt课件29上海市老年门诊处方药保险:探索29ppt课件30自付13.7%商业保险35.8%其他私人部分4.8%Medicare17.0%Medicaid16.0%政府其他支出12.7%共$1.7万亿美国卫生总费用分布(按支付方),2003ppt课件30自付商业保险其他私人部分MedicareMed30ppt课件31Medicare1965年推出,为老年人提供健康和经济保障

覆盖4100万人(3500万65岁及以上老年人,600万65岁以下的残疾人)支付:医院,医生及其他医疗服务

不覆盖门诊处方用药及长期护理(long-termcare)2003年支出$2690亿

联邦预算的13%管理机构:CentersforMedicare&MedicaidServices(CMS)及委托民间保险公司和财务中介机构筹资:保费,工资税,财政转移支付，其他收入

ppt课件31Medicare1965年推出,为老年人提供健31ppt课件32Medicare组成部分MedicarePartA：住院保险

65岁时自动进入——不缴费MedicarePartB：医生和其他医疗保险完全退休后加入——每月缴纳保费MedicarePartC：民营Medicare（通过HMO或PPO）(2006年的新称谓：MedicareAdvantage)民营医疗机构提供所有Medicare服务MedicarePartD：处方药保险2006年1月1日开始实施ppt课件32Medicare组成部分MedicarePa32ppt课件332001年Medicare筹资：PartA，PartB利息8%福利税4%其他1%工资税87%保费23%利息及其他收入3%财政转移支付74%PartA:$175billion住院保险基金PartB:$99billion补充医疗保险基金ppt课件332001年Medicare筹资：PartA33ppt课件34

Medicare支出,2002共$2470亿（不包括管理费用）住院护理院老年公寓Medicare+Choice(PartC)家庭保健医师服务门诊其他PartB

PartAPartBPartsAandBppt课件34

Medicare支出,2002共$234ppt课件35Medicare支出占个人卫生费用的比例,2001Medicare总计$223.5$1,236.4$135.0$451.2$63.9$313.5$2.4$140.6$11.6$98.9$9.9$33.2(单位：10亿)ppt课件35Medicare支出占个人卫生费用的比例,235ppt课件36Medicare+Choice(PartC)MedicareHMOs出现于1980sM+C实施：平衡预算法案（1997）扩大民营保险计划选择范围HMOs,PPOs,POSs,MSAsMedicare按月定额支付:根据参保人的年龄、性别、是否纳入Medicaid、医疗机构状况等方面进行调整

Medicare+Choice提供处方药保险ppt课件36Medicare+Choice(Part36ppt课件37MedicareHMOs

及其他加入Medicare的民营保险,1988-2002保险计划的数量ppt课件37MedicareHMOs

及其他加入Med37ppt课件38Medicare+Choice处方药保险1999200219992002处方药保险药品补偿封顶$750199920020保费占M+C参保总人数的比例ppt课件38Medicare+Choice处方药保险1938ppt课件39当前预测参加MedicareHMOs及其他M+C计划的比例

Medicare+Choice当前参保情况及预测0%20%40%199519971999200120032005200720092011CBO估计2002年3月CBO估计2000年3月ppt课件39当前预测参加MedicareHMOs及其39ppt课件40MedicareModernizationAct2003(MMA)处方药保险计划ppt课件40MedicareModernization40ppt课件41背景:

为什么老年医疗保险要覆盖药品?ppt课件41背景:

为什么老年医疗保险要覆盖药品?41ppt课件42Medicare参保人群的主要特征(2004)低收入(<$13,965,2004年)1+项功能受限健康水平:一般/差

农村居民认知障碍残疾,<65岁护理院无药品保险

ppt课件42Medicare参保人群的主要特征(200442ppt课件43美国8个州慢性病老年人跳跃性服药(SkippingDoses)的比例ppt课件43美国8个州慢性病老年人跳跃性服药(Skippi43ppt课件44Medicare人群自付药品(处方药)费用,2000-2013*无处方药保险预测:ppt课件44Medicare人群自付药品(处方药)费用,44ppt课件45Medicare现代化法案,2003第一阶段:Medicare-药品折扣卡规划(2004年6月–2005年12月)第二阶段:Medicare处方药保险(2006年1月1日)

费用估计:$4000亿(CBO)to$5530亿(HHS)，2004-2013ppt课件45Medicare现代化法案,2003第一阶45ppt课件4