脑脊液检查课件

脑脊液检查脑脊液检查脑脊液的生理产生部位脑脊液(cerebrospinalfluid,CSF)是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。

70%来自脑室系统脉络丛的超滤和分泌，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生，其生成速度为0.35ml/min，约500ml/d，脑脊液总量约110-200ml，平均130ml，即每天可更新3-4次。侧卧位成人正常压力为80-180mmH2O(40-50滴/min)，儿童为50-100mmH2O，随呼吸波动10mmH2O脑脊液的生理产生部位脑脊液的生理循环和吸收由侧脑室室间孔入第三脑室，经中脑导水管入第四脑室，经其中间孔及侧孔进入蛛网膜下腔和脑池，大部分经脑穹窿面的蛛网膜颗粒吸收至上矢状窦，小部分经脊神经根间隙吸收。脑脊液的生理循环和吸收脑脊液的生理功能保护脑和脊髓免受外界震荡损伤；调节颅内压力变化；供给脑、脊髓营养物质，并运走代谢产物；调节神经系统酸碱平衡，维持正常PH等。脑脊液的生理功能脑脊液检查的目的中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断。脑血管疾病的诊断与鉴别诊断。协助脑部肿瘤的诊断。中枢神经系统疾病的治疗与与疗效观察。脑脊液检查的目的中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断。脑脊液采集腰椎穿刺小脑延髓池穿刺侧脑室穿刺脑脊液采集腰椎穿刺常规检查:一般性状1.颜色:无色清亮水样液体红色:穿刺时损伤、蛛网膜下腔、脑出血黄色:陈旧性蛛网膜下腔出血,肿瘤或蛛网膜下腔粘连梗阻(蛋白>1.5g/l)

乳白色:白细胞增多，多为化脓性脑膜炎微绿色:见于绿脓杆菌脑膜炎2.透明度:清亮微混:病脑、乙脑毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎乳白色混浊:化脓性脑膜炎3.凝固物:正常情况下因不含纤维蛋白原，静置24小时不凝固。结核性脑膜炎:12-24h液面有薄膜形成。化脓性脑膜炎:1-2h出现凝块与沉淀物。蛛网膜下腔梗阻:黄色胶东状(梗阻远端蛋白含量异常增高)常规检查:一般性状1.颜色:无色清亮水样液体脑脊液细胞计数细胞计数及分类:脑脊液中正常无红细胞,仅有少数白细胞(淋巴细胞).

正常值:成人:(0--8)×106/L

儿童:(0--15)×106/L临床意义:

化脑:细胞数可达1000×106/L，以中性粒细胞为主。结脑:细胞数<500×106/L，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞同时存在为特征。病脑:细胞数几十×106/L,以淋巴细胞为主。肿瘤:细胞数正常或轻度增加。脑脊液细胞计数细胞计数及分类:脑脊液中正常无红细胞,仅有少脑脊液生化检查1.蛋白质检查:正常:微量白蛋白炎症:球蛋白增多

1)定性检查(Pandy试验):球蛋白+石炭酸→产生沉淀

2)定量检查:儿童:0.20—0.40g/L

成人:0.20—0.45g/L3)蛋白电泳检测:

临床意义:蛋白含量增加：血脑屏障通透性增加:炎症、出血、内分泌疾病；脑脊液循环障碍；鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加脑脊液生化检查1.蛋白质检查:正常:微量白蛋白炎症:球脑脊液生化检查2.葡萄糖检查(来源于血糖，受血糖、血脑屏障通透性及CSF中糖酵解速度影响，理想的CSF中糖检测应在禁食4h后行腰穿检查)

正常值:儿童:2.8—4.5mmol/L

成人:2.5—4.5mmol/L

脑脊液/血浆葡萄糖：0.3—0.9

临床意义:

葡萄糖含量降低:

化脑:显著降低或消失；结脑:降低多发生在中晚期；病脑:多无明显下降。脑脊液生化检查2.葡萄糖检查(来源于血糖，受血糖、血脑屏障通脑脊液生化检查3.氯化物检查(正常情况下CSF中蛋白含量较少，为维持脑脊液/血浆渗透压平衡，CSF中氯含量较血浆中高20%)

正常值:120—130mmol/L

临床意义:

结脑:脑脊液中氯化物明显降低，常<102mmol/L；化脑:亦会减少，但无结脑明显；其他病变多为正常。脑脊液生化检查3.氯化物检查(正常情况下CSF中蛋白含量较少脑脊液生化检查4.酶学检查5.免疫学检查6.细菌学检查(涂片、培养)脑脊液生化检查4.酶学检查常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点

压力mmH2O

外观蛋白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L

细胞计数及分类

×106/L

细菌正常成人70-180

透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多为淋巴细胞

无

化脑显著增高混浊,脓性++以上显著增加明显减少或消失稍低显著增加,数千,以中性粒细胞为主可发现病原菌

结脑增高微混,呈毛玻璃状+—+++增加减少明显减少数十或数百,早-中性粒细胞为主,后-淋巴细胞为主可找到抗酸杆菌

病脑稍增高清晰或微混+—++轻度增加正常正常数十或数百,以淋巴细胞为主

无颅内出血稍增高

血性+—++轻度增加多增高正常增加,以红细胞为主