骨与关节化卡脓性感染修改教学课件

第一节化脓性骨髓炎一.急性血源性骨髓炎二.慢性血源性骨髓炎三.局限性骨脓肿四.硬化性骨髓炎五.创伤后骨髓炎六.化脓性脊椎炎第二节化脓性关节炎骨与关节化脓性感染第一节化脓性骨髓炎骨与关节化脓性感染1概念:化脓性细菌感染骨髓、骨皮质与骨膜引起的炎症途径：其他部位化脓病灶—血液—骨骼

(血源性骨髓炎)

开放性骨折感染引起(创伤性骨髓炎)

邻近软组织感染蔓延(外来性骨髓炎)类型：急性和慢性化脓性骨髓炎概念:化脓性细菌感染骨髓、骨皮质与骨膜引起的炎症化脓性骨髓炎2第一节化脓性骨髓炎

一.

急性血源性骨髓炎二.慢性血源性骨髓炎三.局限性骨脓肿四.硬化性骨髓炎五.创伤后骨髓炎六.化脓性脊椎炎第二节化脓性关节炎骨与关节化脓性感染第一节化脓性骨髓炎骨与关节化脓性感染3急性血源性骨髓炎病因：年龄2-10岁儿童多见，男:女=4:1，80%为金葡菌，链球菌、白葡菌次之。1.身体其他部位发生疖肿-引起菌血症-进入骨引起骨髓炎。2.小儿管状骨的干骺端（Cap丰富、血流缓慢）。3.全身抵抗力低时易发生。4.局部抵抗力低时易发生，骨折出血。病理：骨质破坏、坏死和新骨并行（早期破坏为主，晚期新骨形成为主）急性血源性骨髓炎病因：年龄2-10岁儿童多见，男:女=4:14小儿管状骨的干骺端（Cap丰富、血流缓慢）小儿管状骨的干骺端（Cap丰富、血流缓慢）5从解剖学上看，在长骨干骺端有很多的终末小动脉，循环丰富，血流较慢，利于细菌繁殖从解剖学上看，在长骨干骺端有很多的终末小动脉，循环丰富，血流6急性血源性骨髓炎病程：治疗及时，细菌萌芽阶段--愈合。抵抗力强、细菌毒力低、治疗及时--局限性脓肿。

.全身情况差、细菌毒力强、治疗不及时（穿骺板进关节）--弥漫性骨髓炎。

1.脓肿形成。2.包壳行成。3.骨坏死及死骨形成。4.修复。急性血源性骨髓炎病程：7急性血源性骨髓炎的演变急性血源性骨髓炎的演变8脓液的扩散途径脓液的扩散途径9脓肿穿破干骺端进入关节脓肿穿破干骺端进入关节10急性血源性骨髓炎临床表现1.儿童多见，胫骨和股骨多见2.有感染病史或外伤史3.身体虚弱4.全身症状：中毒症状：T高、全身不适、烦躁、头痛、寒战、脉快等5.局部症状：患肢活动痛和皮温增高，深压痛；局部水肿发红—骨膜下脓肿或软组织脓肿6.实验室检查：WBC高，中性WBC高，血与脓液培养阳性急性血源性骨髓炎临床表现11急性血源性骨髓炎诊断：关键在于早早期诊断：起病急，中毒症状明显患肢持续痛不愿活动干骺端深压痛WBC和中性粒细胞高分层穿刺急性血源性骨髓炎诊断：关键在于早12急性血源性骨髓炎同位素扫描有助诊断。X-RAY和CT检查：

2周内无诊断价值，2周后干骺端破坏与骨质脱钙—后期新骨形成—松质骨破坏—皮质骨破坏—病理性骨折急性血源性骨髓炎同位素扫描有助诊断。13发病后十四天

小腿软组织肿胀骨质无变化

发病后十四天

小腿软组织肿胀骨质无变化

14一个月左右可出现早期X线表现---层状骨膜反应干骺端的骨质疏松进一步发展可出现虫蛀样骨破坏及大块死骨等一个月左右可出现早期X线表现---层状骨膜反应干骺端的骨质疏15胫骨化脓性骨髓炎的发展过程发病40天发病80天发病3个月胫骨化脓性骨髓炎的发展过程发病40天16开放骨折并感染，骨折为愈合前胫骨化脓性骨髓炎的发展过程发病40天发病80天发病3个月急性骨髓炎治疗不当或不及时引起，急性骨髓炎—炎症消退留有死骨、窦道或死腔—慢性骨髓炎局部水肿发红—骨膜下脓肿或软组织脓肿三.化脓性细菌—血液循环—关节腔五.患肢固定：减轻疼痛，防止关节变形、脱位浆液渗出期：滑膜充血、水肿，白细胞浸润实验室检查（血液与关节液）六.二.第二节化脓性关节炎白色葡萄球菌所致者，病程趋于慢性第二节化脓性关节炎全身症状：中毒症状：T高、全身不适、烦躁、头痛、寒战、脉快等第二节化脓性关节炎第二节化脓性关节炎急性骨髓炎治疗不当或不及时引起，急性骨髓炎—炎症消退留有死骨、窦道或死腔—慢性骨髓炎骨髓炎早期X线改变开放骨折并感染，骨折为愈合前骨髓炎早期X线改变17骨髓炎早期X线改变骨髓炎早期X线改变18急性血源性骨髓炎鉴别诊断软组织炎症：1.中毒症状局部重全身轻，压痛浅2.干骺端少3.大量抗菌素有效4.脓肿形成早急性血源性骨髓炎鉴别诊断19急性血源性骨髓炎鉴别诊断化脓性关节炎：疼痛在关节处关节肿胀积液早关节活动障碍急性血源性骨髓炎鉴别诊断20急性血源性骨髓炎鉴别诊断恶性肿瘤：局部迅速增大夜痛皮肤不红，血管怒张血管搏动感骨干发生多局部活检急性血源性骨髓炎鉴别诊断21治疗目的：控制炎症，防止发展为慢性骨髓炎全身治疗：降温、补液、纠酸、补充营养早期联合大剂量抗菌素局部减压、引流局部固定2-3月治疗目的：控制炎症，防止发展为慢性骨髓炎22钻孔引流及开窗减压钻孔引流及开窗减压23闭式灌洗引流闭式灌洗引流24手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48-72小时.仍不能控制局部症状时进行手术手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48-72小时.仍不能控制局25局部治疗

早期应用夹板、石膏托或皮肤牵引，抬高患肢并保持功能位，防止畸形和病理骨折，并有利于炎症消退。局部治疗26六.途径：其他部位化脓病灶—血液—骨骼儿童多见，胫骨和股骨多见病理：骨质破坏、坏死和新骨并行（早期破坏为主，晚期新骨形成为主）局部症状：患肢活动痛和皮温增高，深压痛；实验室检查（血液与关节液）全身抵抗力低时易发生。局部窦道、死骨形成或排出史全身抵抗力低时易发生。胫骨化脓性骨髓炎的发展过程三.四.化脓性细菌—血液循环—关节腔六.二.病原菌以金黄色葡萄球菌多见全身抵抗力低时易发生。第一节化脓性骨髓炎急性骨髓炎治疗不当或不及时引起，急性骨髓炎—炎症消退留有死骨、窦道或死腔—慢性骨髓炎邻近软组织感染蔓延(外来性骨髓炎)第一节化脓性骨髓炎一.急性血源性骨髓炎

二.慢性血源性骨髓炎三.局限性骨脓肿四.硬化性骨髓炎五.创伤后骨髓炎六.化脓性脊椎炎第二节化脓性关节炎骨与关节化脓性感染六.第一节化脓性骨髓炎骨与关节化脓性感染27慢性血源性骨髓炎病因与病理：急性骨髓炎治疗不当或不及时引起，急性骨髓炎—炎症消退留有死骨、窦道或死腔—慢性骨髓炎慢性血源性骨髓炎病因与病理：28骨与关节化卡脓性感染修改教学课件29骨与关节化卡脓性感染修改教学课件30慢性血源性骨髓炎临床表现：炎症静止期无全身症状有反复局部红肿、疼痛、流脓或发热史肢体增粗、变形、畸形、窦道形成X-RAY：骨膜下新骨形成，骨质硬化、密度增加，包壳内死骨慢性血源性骨髓炎临床表现：31慢性血源性骨髓炎诊断病史临床表现；局部窦道、死骨形成或排出史X-RAY：病变范围、死腔大小、死骨情况慢性血源性骨髓炎诊断32慢性血源性骨髓炎治疗原则：摘除死骨，清除瘢痕和肉芽，消灭死腔，改善血循环，覆盖创面手术禁忌：1.慢性骨髓炎急性发作时2.包壳未形成前不能摘除死骨3.开放骨折并感染，骨折为愈合前慢性血源性骨髓炎治疗33慢性血源性骨髓炎手术方法：碟形手术小儿骨髓炎：清除死骨及感染肉芽，关闭切口，抗菌素滴入肌瓣填塞或闭式引流钻孔术截肢术慢性血源性骨髓炎手术方法：34第一节化脓性骨髓炎一.急性血源性骨髓炎二.慢性血源性骨髓炎

三.局限性骨脓肿四.硬化性骨髓炎五.创伤后骨髓炎六.化脓性脊椎炎第二节化脓性关节炎骨与关节化脓性感染第一节化脓性骨髓炎骨与关节化脓性感染35局限性骨脓肿Bridie’sAbscess

局限性骨脓肿36六.细菌侵入途径：医源性感染、血液播散（泌尿道感染）(血源性骨髓炎)发病40天发病80天发病3个月四.急性骨髓炎治疗不当或不及时引起，急性骨髓炎—炎症消退留有死骨、窦道或死腔—慢性骨髓炎治疗以保守治疗为主，全身应用足量有效抗生素四.局部抵抗力低时易发生，骨折出血。邻近软组织感染蔓延(外来性骨髓炎)局部抵抗力低时易发生，骨折出血。矫形手术：关节脱位或强直于非功能位者概念:化脓性细菌感染骨髓、骨皮质与骨膜引起的炎症胫骨化脓性骨髓炎的发展过程从解剖学上看，在长骨干骺端有很多的终末小动脉，循环丰富，血流较慢，利于细菌繁殖矫形手术：关节脱位或强直于非功能位者浆液纤维素性渗出期：渗出液增多，粘稠、浑浊，细胞成分增多六.全身抵抗力低时易发生。成人腰椎多见、多局限于椎体、可形成椎旁脓肿局限性骨脓肿X片及CT片六.局限性骨脓肿X片及CT片37第一节化脓性骨髓炎一.急性血源性骨髓炎二.慢性血源性骨髓炎三.局限性骨脓肿四.硬化性骨髓炎五.创伤后骨髓炎

六.化脓性脊椎炎第二节化脓性关节炎骨与关节化脓性感染第一节化脓性骨髓炎骨与关节化脓性感染38化脓性脊椎炎椎体化脓性骨髓炎椎间隙感染化脓性脊椎炎39椎体化脓性骨髓炎成人腰椎多见、多局限于椎体、可形成椎旁脓肿病原菌以金黄色葡萄球菌多见细菌侵入途径：血液播散、直接蔓延、淋巴引流播散椎体化脓性骨髓炎成人腰椎多见、多局限于椎体、可形成椎旁脓肿40起病急、全身中毒症状明显，寒战高热腰背部、颈部的疼痛，不能翻身，椎旁肌痉挛、局部有叩击痛早期X线检查无异常，CT与MRI检查有助于诊断治疗以保守治疗为主，全身应用足量有效抗生素起病急、全身中毒症状明显，寒战高热41椎间隙感染成人多见、腰椎多见病原菌以金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌多见细菌侵入途径：医源性感染、血液播散（泌尿道感染）椎间隙感染成人多见、腰椎多见42金黄色葡萄球菌所致者，起病急、全身中毒症状明显；白色葡萄球菌所致者，病程趋于慢性腰背痛加重、可有放射痛，不敢翻身、精神紧张、恐惧X线早期无改变、CT与MRI对早期诊断有意义治疗以非手术疗法为主金黄色葡萄球菌所致者，起病急、全身中毒症状明显；白色葡萄球菌43骨与关节化卡脓性感染修改教学课件44第一节化脓性骨髓炎一.急性血源性骨髓炎二.慢性血源性骨髓炎三.局限性骨脓肿四.硬化性骨髓炎五.创伤后骨髓炎六.化脓性脊椎炎第二节化脓性关节炎骨与关节化脓性感染第一节化脓性骨髓炎骨与关节化脓性感染45化脓性关节炎

常见于儿童的髋关节与膝关节病因：化脓性细菌—血液循环—关节腔化脓性骨髓炎蔓延外伤后细菌直接进入常见致病菌：金葡菌化脓性关节炎46细菌侵入途径：医源性感染、血液播散（泌尿道感染）六.病理：骨质破坏、坏死和新骨并行（早期破坏为主，晚期新骨形成为主）六.浆液纤维素性渗出期：渗出液增多，粘稠、浑浊，细胞成分增多腰背部、颈部的疼痛，不能翻身，椎旁肌痉挛、局部有叩击痛第一节化脓性骨髓炎抵抗力强、细菌毒力低、治疗及时--局限性脓肿。五.浆液纤维素性渗出期：渗出液增多，粘稠、浑浊，细胞成分增多浆液纤维素性渗出期：渗出液增多，粘稠、浑浊，细胞成分增多开放骨折并感染，骨折为愈合前局部窦道、死骨形成或排出史发病后十四天

小腿软组织肿胀骨质无变化全身抵抗力低时易发生。三.细菌侵入途径：医源性感染、血液播散（泌尿道感染）病因：年龄2-10岁儿童多见，男:女=4:1，80%为金葡菌，链球菌、白葡菌次之。局部水肿发红—骨膜下脓肿或软组织脓肿局部抵抗力低时易发生，骨折出血。化脓性关节炎病理浆液渗出期：滑膜充血、水肿，白细胞浸润浆液纤维素性渗出期：渗出液增多，粘稠、浑浊，细胞成分增多脓性渗出期：滑膜与关节软骨破坏细菌侵入途径：医源性感染、血液播散（泌尿道感染）化脓性关节炎47骨与关节化卡脓性感染修改教学课件48化脓性关节炎临床表现全身症状：起病急、高热、畏寒、全身不适局部：关节疼痛、红肿、皮温增高，关节活动时剧疼，常半屈位体检：T增高，脉快，关节红肿、压痛及活动剧痛，浮髌试验阳性化验：血：WBC及中性WBC增多，ESR增快；关节液：大量WBC、脓细胞和G+球菌化脓性关节炎临床表现49骨与关节化卡脓性感染修改教学课件50化脓性关节炎诊断原则：早期诊断全身症状关节疼痛实验室检查（血液与关节液）化脓性关节炎诊断51

化脓性关节炎鉴别诊断关节结核血友病关节病风湿性关节炎类风湿性关节炎创伤性关节炎

化脓性关节炎鉴别诊断52治疗早期大量抗菌素加强营养，纠正水电平衡患肢固定：减轻疼痛，防止关节变形、脱位关节内抗生素治疗关节切开引流术关节功能锻炼，防止粘连（3W后）矫形手术：关节脱位或强直于非功能位者治疗早期大量抗菌素53谢谢!谢谢!54急性血源性骨髓炎病因：年龄2-10岁儿童多见，男:女=4:1，80%为金葡菌，链球菌、白葡菌次之。1.身体其他部位发生疖肿-引起菌血症-进入骨引起骨髓炎。2.小儿管状骨的干骺端（Cap丰富、血流缓慢）。3.全身抵抗力低时易发生。4.局部抵抗力低时易发生，骨折出血。病理：骨质破坏、坏死和新骨并行（早期破坏为主，晚期新骨形成为主）急性血源性骨髓炎病因：年龄2-10岁儿童多见，男:女=4:155急性血源性骨髓炎临床表现1.儿童多见，胫骨和股骨多见2.有感染病史或外伤史3.身体虚弱4.全身症状：中毒症状：T高、全身不适、烦躁、头痛、寒战、脉快等5.局部症状：患肢活动痛和皮温增高，深压痛；局部水肿发红—骨膜下脓肿或软组织脓肿6.实验室检查：WBC高，中性WBC高，血与脓液培养阳性急性血源性骨髓炎临床表现56局部水肿发红—骨膜下脓肿或软组织脓肿五.三.途径：其他部位化脓病灶—血液—骨骼身体其他部位发生疖肿-引起菌血症-进入骨引起骨髓炎。全身症状：中毒症状：T高、全身不适、烦躁、头痛、寒战、脉快等关节功能锻炼，防止粘连（3W后）小儿管状骨的干骺端（Cap丰富、血流缓慢）第一节化脓性骨髓炎发病40天发病80天发病3个月一.细菌侵入途径：医源性感染、血液播散（泌尿道感染）六.细菌侵入途径：医源性感染、血液播散（泌尿道感染）患肢固定：减轻疼痛，防止关节变形、脱位包壳未形成前不能摘除死骨局部抵抗力低时易发生，骨折出血。化脓性细菌—血液循环—关节腔浆液渗出期：滑膜充血、水肿，白细胞浸润病理：骨质破坏、坏死和新骨并行（早期破坏为主，晚期新骨形成为主）急性血源性骨髓炎同位素扫描有助诊断。X-RAY和CT检查：

2周内无诊断价值，2周后干骺端破坏与骨质脱钙—后期