首都院前医疗急救发展策略课件

首都院前医疗急救发展策略1首都院前医疗急救发展策略11院前医疗急救城市公共安全应急体系、公共卫生保障体系、城市医疗服务体系和紧急医疗救援体系的重要组成，关系民生现场抢救快速转送途中监护日常急救医疗突发事件紧急医疗救援重大活动医疗保障院前医疗急救城市公共安全应急体系、公共卫生保障体系、城市医疗2卫生应急办公室二（北京市突发公共卫生应急指挥中心）负责拟定本市卫生应急和紧急医学救援制度、规划、预案和规范措施

指导、推进北京地区卫生应急体系和能力建设O一四年新三定—指导、协调突发公共卫生事件的预防准备、监测预警、处置救援、总结评估等工作协调指导开展突发公共卫生事件和其他突发事件预防控制和紧急医学救援工作组织实施对突发急性传染病的防控和应急措施对重大灾害、恐怖、中毒事件及核事故、辐射事故等组织实施紧急医学救援发布突发公共卫生事件处置信息

承担院前急救体系建设、管理工作九项主要工作组织协调重大活动卫生应急保障工作卫生应急办公室二（北京市突发公共卫生应急指挥中心）指导、推进3汇报内容基本情况发展及成效面临问题及原因工作思路汇报内容基本情况4院前医疗急救队伍始终是突发事件紧急医疗救援的前沿尖兵院前医疗急救队伍始终是突发事件紧急医疗救援的前沿尖兵5北京地区突发事件特点主要自然灾害：大风及沙尘暴、浓雾（雾霾）、冰雪、暴雨和雷电等城市气象灾害以及地质、地震灾害道路交通、安全生产、火灾等事故频发；重大传染病疫情、群体急性中毒呈上升趋势；群体上访事件、个人极端暴力等事件呈现增长，恐怖袭击已经成为事实危害严重，影响面大，处置协调难度增加北京市卫生局卫生应急办公室北京地区突发事件特点主要自然灾害：大风及沙尘暴、浓雾（雾霾）6一、我市院前医疗急救基本情况一、我市院前医疗急救基本情况7基本情况公立机构，隶属卫生行政部门主要力量另一支重要力量自收自支，隶属市红十字会基本情况公立机构，隶属卫生行政部门另一支重要力量自收自支，隶8基本情况急救站130个救护车255辆47.6%33.2%273个767辆143个52.4%512辆66.8%120网络999网络基本情况急救站130个救护车255辆47.6%33.2%279基本情况671人22%3109人2438人78%基本情况671人10基本情况2013年全年主要工作量61.1万次67.8万次120网络999网络基本情况2013年全年主要工作量61.1万次67.8万次1211基本情况2013年全年主要工作量急救网络紧急救援年总车次应急保障年总车次1201292494199910155812合计230710753基本情况2013年全年主要工作量急救网络紧急救援年总车次应急12二、院前医疗急救工作发展及成效二、院前医疗急救工作发展及成效13发展及成效为首都日常急救、突发事件紧急医疗救援、重大活动医疗保障和维护首都市民健康做出了贡献发展及成效为首都日常急救、突发事件紧急医疗救援、重大活动医14发展及成效““

””确立 五个统一 发展方向发展及成效““ ””确立 五个统一 发展方向15发展及成效一、制定了《北京市院前急救网络发展规划》本市急救站建设遵循“科学布局、填平补齐，不断完善”原则初步形成“指挥统一、反应迅速、布局合理、功能完备的城乡一体化”院前急救网络体系发展及成效一、制定了《北京市院前急救网络发展规划》16发展及成效二、建立了120/999院前急救联合调度指挥平台信息互通 数据共享分号受理 协调调度双网联动 统一指挥发展及成效二、建立了120/999院前急救联合调度指挥平台分17120/999联合调度指挥平台信息互通，数据共享120/999联合调度指挥平台信息互通，数据共享18120/999联合调度指挥平台突发事件，统一指挥120/999联合调度指挥平台突发事件，统一指挥19发展及成效三、实施了全市统一的院前医疗急救服务标准及规范，提升了急救质量和服务水平发展及成效三、实施了全市统一的院前医疗急救服务标准及规范，20发展及成效四、加大了财政保障力度急救人员薪酬有了不同程度提高相关运行经费基本得到保障一次性报废更新救护车217辆：区县120分中心116辆，999网络84辆，北京急救中心17辆发展及成效四、加大了财政保障力度21发展及成效五、深化了应急联动机制120/999与122、119、110建立四台联动协作机制，遇突发事件互通信息，联合出警120/999与122建立应急交通勤务保障机制，遇紧急情况，统一协调指挥急救车辆和执勤交警，保障重症病人车辆快速通行发展及成效五、深化了应急联动机制22发展和成效六、推进了急救立法工作开展广泛深入调研、座谈和访谈完成《急救立法调研报告》形成《北京市急救医疗服务条例》报审稿发展和成效六、推进了急救立法工作23发展和成效七、试行了分级调度非紧急且病情稳定的轻症患者实行预约派车转运，最大限度地保障了急危重症伤病员优先派车发展和成效七、试行了分级调度24发展和成效八、朝阳区试行社区急救化院前急救纳入辖区43个街乡社区卫生服务中心职能。各社区中心设院前急救岗，医、护编各1名，提供专门用房。区120分中心提供车辆目的与目标：（1）解决人员短缺、转型无出口、职业提升空间狭小等矛盾；（2）增加值班车辆，提高及时急救呼叫满足率；（3）急救人员接警后能快速到达社区；（4）提高社区急救能力，普及急救知识和技能；（5）兼顾完成医联体双向转诊任务发展和成效八、朝阳区试行社区急救化25发展和成效九、空中医疗救援已经启动发展和成效九、空中医疗救援已经启动26三、当前面临主要问题及原因三、当前面临主要问题及原因27面临严峻形势城镇化进程加快，经济活动频繁，人口数量增加，人流密度加大，疾病谱变迁，气候生态变化，老龄化突出急救需求逐年增加，突发事件频繁发生，保障任务日趋繁重，而急救车辆、急救人员等增加有限平均急救反应时间长，与发达国家大城市相比差距明显面临严峻形势城镇化进程加快，经济活动频繁，人口数量增加，人流28面临严峻形势年度及时急救呼叫满足率2009呼叫量（人次）120 999 小计295,214 232,217 527,431出车量（车次）120 999 小计273,651 212,017 485,66892.08%2010339,954287,214627,168287,668254,235541,90386.32%2011362,179290,161652,340300,466266,947567,41386.98%2012369,564278,530648,094321,377278,082599,45992.50%2013 397,402 280,869678,271330,563279,986610,54990.02%年均需求增长6.49%5.89%理想值≥95%面临严峻形势年度及时急救呼叫满足率2009呼叫量（人次）出车29面临严峻形势呼叫量年均增长6.49%

出车量年均增加5.89

%2009-2013全市及时急救呼叫满足率仅90%左右（目标：≥95%）面临严峻形势呼叫量年均增长6.49% 出车量年均增加5.8930当前面临主要问题及原因一、法律法规缺陷阻碍院前医疗急救事业发展要求急救专业人员必须是执业医师和执业护士80%专业人员从事非紧急医疗救治服务（单纯转运）以致人才巨大浪费急救需求不断攀升，出现“有车无人、人员紧缺”当前面临主要问题及原因一、法律法规缺陷阻碍院前医疗急救事业发31人员短缺具体表现一是急救专业人员缺口大。273个急救站24小时正常运转目前至少短缺1259人，尤其缺乏专业急救人员二是急救专业队伍不稳定。责任风险及劳动强度大；环境艰苦，工作时间不规律；专业职称晋升无法保障；待遇薪酬偏低；安全得不到保障；年老体弱后无轮岗或调岗机会。多数医学毕业生不愿从事院前急救工作。人才招聘难、流失严重！人员短缺具体表现一是急救专业人员缺口大。273个急救站24小32人员短缺的具体表现三是担架员供需矛盾突出。人口老龄化，急救搬抬服务需求明显增加。目前按年人均3万元薪酬（含五险一金）

招聘担架员极其困难，以致搬抬服务难以持续保障，市民反映强烈。999急救中心和各区县120急救分中心因无经费保障而无法配备担架员人员短缺的具体表现三是担架员供需矛盾突出。人口老龄化，急救搬33当前面临主要问题及原因二、多头隶属关系影响院前医疗急救工作高效运转120、999各自具有不同的隶属关系北京急救中心建有120网络调度指挥中心，设15个区县急救分中心（西城除外）；120急救站143个（城六区74个，十郊区县69个）；38个中心直属站，105个区县网络站；绝大多数急救站建在医院，依托各级各类医疗机构管理当前面临主要问题及原因二、多头隶属关系影响院前医疗急救工作高34区县120分中心隶属关系及人员编制区县120急救分中心隶属关系分中心名称急救编制人数完全独立法人单位（3个）东城分中心46朝阳分中心261海淀分中心99依托于医院的独立法人单位（4个）石景山分中心10通州分中心80顺义分中心191延庆分中心16完全依托于医院非独立法人单位（相当于医院一个科室或急诊科一部分）（8个）丰台分中心144房山分中心97平谷分中心0大兴分中心0门头沟分中心0昌平分中心0怀柔分中心0密云分中心03大类15个区县分中心944其中，朝阳、丰台、房山3个区县分中心急救编制人数为全区急救编制区县120分中心隶属关系及人员编制区县120急救分中心隶属关35当前面临主要问题及原因二、多头隶属关系影响院前医疗急救工作高效运转各区县政府对所属分中心人员、车辆、站点等运维经费投入不均衡，未完全体现急救服务公益性不同隶属关系使120网络在管理能力、运行水平、工作效率和及时呼叫满足率等方面形成较大差距当前面临主要问题及原因二、多头隶属关系影响院前医疗急救工作高36当前面临主要问题及原因三、急救服务收费未能体现院前急救工作的特殊性现阶段财政投入不足，需要一定的合理收入来弥补财政拨款的差额部分，适宜收费也有利于更加合理利用有限急救资源目前参照执行《北京市医疗机构统一医疗服务收费标准》只能收取诊疗费和车辆租用费，缺乏针对院前医疗急救专门的收费标准因收费问题经常引起患者方误解，甚至引发医患纠纷当前面临主要问题及原因三、急救服务收费未能体现院前急救工作的37当前面临主要问题及原因四、首都空中医疗救援事业发展受限空中医疗救援体系未纳入城市建设管理总体规划和布局中，航空线路、停机坪建设需要统筹规划首都空中医疗救援领导体制机制和制度政策未真正形成政府对空中医疗救援体系建设的指导支持、税收减免、政府购买公共服务、空管开放及快捷审批等政策支持力度还不够当前面临主要问题及原因四、首都空中医疗救援事业发展受限38四、推动院前急救工作策略四、推动院前急救工作策略39总体思路：继续推进“五个统一”加强院前医疗急救法制化建设不断完善院前医疗急救体系和急救网络缩短急救服务半径和反应时间快速应对各类急救事件及时满足市民日益增长的急救服务需求总体思路：继续推进“五个统一”加强院前医疗急救法制化建设40一、完善政策健全制度解决人员紧缺问题一是赋予院前急救机构特殊招聘等政策。医护人员设正式编，司机、担架员设社会化劳务派遣外聘编；相关部门研究出台政策，重新核定人员编制数，采取政府购买服务方式招聘急救人员；专业人员工资待遇应高于社区医护人员，与院内急诊医护人员薪酬基本一致；担架员薪酬应高于目前财政拨款水平，或实行有偿搬抬服务解决担架员薪酬低的问题一、完善政策健全制度解决人员紧缺问题一是赋予院前急救机构特殊41一、完善政策健全制度解决人员紧缺问题但急救机构和急救人员但急救机构和急救人员承担法律风险大承担法律风险大 一旦发生医疗纠纷一旦

发生医疗纠纷 当当二是探索执业助理医师从事紧急医疗救治服务。可部分

解决每车必配执业医师而致专业医生短缺问题。执业医师在调度

指挥中心以在线远程医学会诊方式传达医学指令，指导随车执业助理医师独立开展现场和转运途中的诊疗活动。执业助理医师培

养周期短、成本低，工作稳定性相对较高，流失可能性相对较小。事人难逃法律责任一、完善政策健全制度解决人员紧缺问题但急救机构和急救人员但急42一、完善政策健全制度解决人员紧缺问题三是通过住院医师规范化培训间接增加专业医生。住院医师规范化培训方案中规定，从事医院急诊专业的住院医师在3年规范化培训的最后一年，必需通过一个月院前急救岗位轮训。全市每年参加此类轮训的住院医师约90人。虽依靠此种方式增加专业人员的作用有限，但不失为缓解现阶段人员短缺的一种途径一、完善政策健全制度解决人员紧缺问题三是通过住院医师规范化培43一、完善政策健全制度解决人员紧缺问题四是探索医疗救护员从事院前医疗救治服务。《院前医疗急救管理办法》提出了医疗救护员的概念，将其作为当前专业急救人员的重要补充。医疗救护员需通过培训考试合格取得国家职业资格证书，并经岗前培训考核合格方能开展执业活动。国家卫生计生委已将北京纳入首批试点城市一、完善政策健全制度解决人员紧缺问题四是探索医疗救护员从事院44一、完善政策健全制度解决人员紧缺问题五是稳步推进分级调度工作。北京急救中心正引进MPDS系统，

调度指挥中心采取分级调度。非紧急医疗救治服务部分可由医疗救护员、执业助理医师随车转运患者，或探索社会化汽车租赁行业承担单纯转运服务。此种方式可解放80%以上的专业急救医生，使其真正在紧急医疗救治方面体现自身价值，发挥应有作用一、完善政策健全制度解决人员紧缺问题五是稳步推进分级调度工作45二、探索建立120网络市级垂直管理体制““

””统一指挥统一指挥 提升整体运行水平和急救效率提升整体运行水平和急救效率 更有利于急救更有利于急救服务均等服务均等一是研究建立城乡一体化

大急救

市级垂直管理体制。随着经济社会快速发展，城市人口数量、密度变化和区域间相互融合等因素，以属地化管理为主的急救模式已不能适应现代城市发展需求，必须理顺120网络管理体制及运行机制而实行全市120网络集中统一管理。市级垂直管理不仅有利于全市120急救系统协调运作、化，发挥急救资源效益最大化二、探索建立120网络市级垂直管理体制““ ””统一指挥统一46二、探索建立120网络市级垂直管理体制制制 新增司机新增司机 担架员实行社会化劳务派遣担架员实行社会化劳务派遣；；全市全市120120网络人员网络人员二是统筹谋划，周密安排，多方配合稳步推进。区县分中心（站）、在编急救人员、车辆、设施设备等全部划转北京急救中心集中统管，形成“市级中心→急救分中心→急救站”城乡一体化急救服务体系。区县分中心（站）用房保持现有规模格局，仍归120急救机构使用。现岗位人员继续延用，新增医护人员实行聘用、 、运维、车辆更新等全部费用纳入市财政统一预算，全额保障二、探索建立120网络市级垂直管理体制制制 新增司机新增司机47二、探索建立120网络市级垂直管理体制疗急救事业持续疗急救事业持续

健康发展健康发展三是探索建立全市统一调度指挥平台。一方面制定相关政策，鼓励民间社会力量参与院前医疗急救工作；另一方面在现有120/999联合调度指挥平台基础上，探索全面整合120、999调度指挥平台信息资源，实现真正意义上的全市统一调度指挥，促进我市院前医疗急救工作高效运转，院前医、二、探索建立120网络市级垂直管理体制疗急救事业持续疗急救事48三、通过立法整体推进院前急救事业发展””一是通过法制化建设促进院前医疗急救系统正常运行和良性发展。进一步明确院前医疗急救工作是政府主责的公共卫生服务项目，建立由“政府主导协调，卫生计生部门牵头实施，多部门协同配合，全社会共同参与的院前医疗急救法律体系三、通过立法整体推进院前急救事业发展””一是通过法制化建设促49三、通过立法整体推进院前急救事业发展二是明确各方在院前医疗急救工作中的职责。区县政府负责本辖区急救站用房等基础设施建设；卫生计生部门负责统筹规划和综合协调全市院前医疗急救工作，健全完善急救制度和服务规范，强化行业监管；规划、建设部门负责对急救站设置和建设预留空间；发展改革部门负责核定急救服务收费价格，制定《院前医疗急救收费标准》，其收费定价与经济社会发展同步，体现院前医疗急救工作的特殊性三、通过立法整体推进院前急救事业发展