颅内肿瘤及脓肿课件

颅内肿瘤及脑脓肿

IntracranialNeoplasms

BrainAbscess长海医院神经外科岳志健1颅内肿瘤及脑脓肿

IntracranialNeoplasm颅内肿瘤

IntracranialNeoplasms

2颅内肿瘤

IntracranialNeoplasms

2一、发病率一、发病率Incidence10人/年/10万人口（我国13万例/年），占全身肿瘤的1～2%儿童期颅内肿瘤的发病率相对较高，占儿童全身肿瘤的7%4Incidence10人/年/10万人口（我国13万例/年）二、分类5二、分类5Classification

原发性肿瘤primary

继发性肿瘤secondary转移瘤metastasis侵入瘤tumorsinvadingfrom

adjacentstructures6Classification原发性肿瘤primary6常见颅内肿瘤胶质瘤glioma 40.3%脑膜瘤meningioma 17.6%垂体瘤pituitaryadenoma 12.4%神经鞘瘤schwannoma 10.1%先天性肿瘤congenitalt. 10.5%转移瘤metastasis 6.0%7常见颅内肿瘤胶质瘤glioma 40.3%7三、临床表现8三、临床表现8ClinicalManifestations局部神经损害regionalneurologicaldefect颅内压增高elevatedICP9ClinicalManifestations局部神经损害颅颅内压增高

intracranialhypertension10颅内压增高

intracranialhypertensio占位Masseffect脑积水

hydrocephalus脑水肿Brainedema11占位脑积水

hydrocephalus脑水肿11颅内压增高的

主要临床表现头痛

Headache恶心呕吐

Nausea&Vomiting视乳头水肿

Papilledema12颅内压增高的

主要临床表现头痛Headache恶心呕吐智力及精神障碍mentalretardation癫痫seizure,epilepsy外展神经麻痹abducenspalsy意识障碍lossofconsciousness脑疝brainherniation颅内压增高的

其他临床表现13智力及精神障碍mentalretardation颅内压增RegionalsymptomsandsignsEndocrinologicalmalfunction14RegionalsymptomsandsignsEnd局部神经功能损害表现MotorcortexBroca'sareaSensarycortexWernicke'sareaVisualcortexCerebellum15局部神经功能损害表现MotorcortexBroca's视觉通路损害

opticpathway16视觉通路损害

opticpathway16脑室肿瘤

ventricles17脑室肿瘤ventricles17鞍区肿瘤

Pituitary视力，视野内分泌18鞍区肿瘤

Pituitary视力，视野18四、诊断19四、诊断19诊断有无肿瘤?定位诊断?定性诊断?病史体征辅助检查20诊断有无肿瘤?定位诊断?定性诊断?病史体征辅助检部分癫痫发作一月21部分癫痫发作一月21X-rayplainfilmCTMRIAngiography(DSA)EEGPET五、辅助检查22X-rayplainfilm五、辅助检查22蝶鞍扩大

enlargementof

pituitaryfossa畸胎瘤

teratoma23蝶鞍扩大

enlargementof

pituit正常结构24正常结构24胶质瘤98-498-1225胶质瘤98-425多形性胶质母细胞瘤，CT、PET、MRI26多形性胶质母细胞瘤，CT、PET、MRI26脑膜瘤27脑膜瘤27垂体瘤

pituitaryadenoma微腺瘤microadenoma28垂体瘤

pituitaryadenoma28垂体大腺瘤

pituitarymacroadenoma29垂体大腺瘤

pituitarymacroaden听神经瘤

acousticneuroma30听神经瘤

acousticneuroma30脑转移瘤

brainmetastasis31脑转移瘤brainmetastasis31六、鉴别诊断

脑脓肿脑结核瘤脑血管意外慢性硬膜下血肿脑寄生虫病囊肿颅内肉芽肿32六、鉴别诊断脑脓肿32囊性胶质瘤脑脓肿33囊性胶质瘤脑脓肿33aneurysmalhemorrhageavmarachnoidcystcysticercosis34aneurysmalhemorrhageavmarachn易误诊的疾病1、视力视野障碍

鞍区占位——眼疾2、闭经、溢乳、不育

垂体瘤——妇产科疾病3、耳鸣、眩晕、耳聋

听神经瘤——耳疾4、儿童发育障碍

生殖细胞瘤，下丘脑错构瘤5、侏儒、巨人、肢端肥大

垂体瘤35易误诊的疾病1、视力视野障碍

鞍区占位——眼疾35颅内良恶性肿瘤鉴别诊断

良性恶性病史长，发展慢短，发展快神经损害晚，轻早，重生长方式膨胀性浸润性肿瘤形状圆形或椭圆形不规则形肿瘤边界清不清周围水肿少见多见，范围广出血坏死少见多见肿瘤钙化多见少见增强无或均匀增强不规则转移、播散无可有36颅内良恶性肿瘤鉴别诊断

良性恶性病史长，发展慢短，发展快神经七、治疗

手术

放疗立体定向放射治疗(X-刀、

-刀）常规放疗近距离放疗

化疗其它治疗37七、治疗手术37颅内肿瘤的手术

肿瘤切除术脑叶切除肿瘤全切除肿瘤部分切除肿瘤活检脑脊液引流术外引流分流减压术38颅内肿瘤的手术肿瘤切除术38Microsurgicalanatomy39Microsurgicalanatomy39锁孔手术40锁孔手术40神经导航系统导航手术41神经导航系统导航手术41高速磨钻42高速磨钻42纤维手术器械43纤维手术器械43超声吸引器（CUSA)44超声吸引器（CUSA)44脑外科手术中最多使用的双极电凝45脑外科手术中最多使用的双极电凝45近距离放射治疗46近距离放射治疗46胶质瘤患者接收近距离放射治疗47胶质瘤患者接收47Stereotacticradiosurgery48Stereotacticradiosurgery48计算机辅助靶点定位49计算机辅助靶点定位49先进的电脑确定治疗方案50先进的电脑确定治疗方案50颅内肿瘤的化疗血脑屏障（BBB，bloodbrainbarrier）容易通过BBB的药物,脂溶性、小分子量卡氮芥(CCNU，carmustine)环已亚硝脲

(BCNU,lomustine)鬼臼噻吩甙（VM26）CCNU,BCNU抑制骨髓，6～8周恢复51颅内肿瘤的化疗血脑屏障（BBB，bloodbrainba治疗原则颅内肿瘤多以手术为首选，特别是良性肿瘤脑肿瘤的手术要注重功能保留肿瘤位于重要功能区、手术难以达到、体积较小肿瘤（<3cm），适合于立体定向放射外科治疗恶性脑瘤应采用综合治疗52治疗原则颅内肿瘤多以手术为首选，特别是良性肿瘤52TreatmentTumorBrain53TreatmentTumorBrain53Braintumor–

stillchallenge54Braintumor–

脑脓肿BrainAbscess55脑脓肿BrainAbscess55脑脓肿隐源性脑脓肿邻近组织感染侵犯颅内外伤性脑脓肿血源性脑脓肿医源性脑脓肿56脑脓肿隐源性脑脓肿56脑脓肿病因学

耳源性脑脓肿鼻源性脑脓肿外伤性脑脓肿血源性脑脓肿隐源性脑脓肿医源性脑脓肿57脑脓肿病因学耳源性脑脓肿57脑脓肿病理分期急性脑炎期化脓期脓肿包膜形成期

脓肿包膜一般在1-2

周内形成，3-8周完

全形成58脑脓肿病理分期急性脑炎期58脑脓肿临床表现

急性感染症状颅内高压症状局部受压症状59脑脓肿临床表现急性感染症状59脑脓肿的诊断有化脓性感染病灶颅内占位的表现病程中有全身感染的表现CT及MRI的特点：

脑实质内囊性占位，周围水肿明显，有明显的囊壁，但囊内没有明显的结节状突起60脑脓肿的诊断有化脓性感染病灶60颅内肿瘤与脑脓肿

脑脓肿 脑肿瘤感染病史 可有 无脑膜刺激征 可有 无病史特点 发病急 发病缓CT,MRI

无附壁结 有附壁结

节，周围 节，周围

水肿严重 水肿多样

脑脊液 白细胞增高 无白细胞增高61颅内肿瘤与脑脓肿

脑脓肿 脑肿瘤6脑脓肿增强CT62脑脓肿增强CT62脑脓肿的治疗脓肿没有局限化前应采取内科治疗脓肿没有完全形成前应采取对症处理，在病情允许的情况下等待脓肿形成后再对脓肿进行治疗脓肿形成后对于位于非功能区，病人全身情况较好的患者尽量采取脓肿切除手术对于脓肿位于功能区，病人全身情况较差的患者可采取脓肿穿刺吸引术或脓肿局部切开引流术63脑