缩短脑梗塞住院病人的平均住院日课件

缩短脑梗塞住院病人的平均住院日浙江省台州医院杜于茜

缩短脑梗塞住院病人的平均住院日浙江省台州医院1项目陈述：2003年我院平均住院日为11.72天，其中脑梗塞病人平均住院日为14.58天．病人住院费用增加；床位周转率降低；工作人员工作负荷加重；医院收入减少。由此，医院确定了2004年缩短平均住院日1天的目标。项目组织：

赞助人：陈海啸组长：杜于茜成员：金笑平，赵俐玲，张丹红MBB：陈媛项目范围：神经内科脑梗塞住院病人2003.6～2004.10项目目标：缩短脑梗塞平均住院日2～3天提高病人满意度

团队章程

定义项目陈述：项目组织：项目范围：项目目标：团队章程定义2

事务04.3.24－3.3104.4.1－4.704.4.7－4.1404.4.14－5.1404.5.15－9.104.11.10D定义M测量A分析I改善C控制R报告

项目时间表事务D定义M测量A分析I改善C控制R报告项目时间表3

治疗病人出院Y1Y2Y3Y4辅助检查是否确诊否疗程结束是否缓解是否Y5是概括流程图病人入院治疗病人出院Y1Y2Y3Y4辅助检查是否确诊否疗程结4

Y=脑梗塞病人平均住院日Defect=脑梗塞病人住院日>1４.58天(上限：15.9天）测量数据采集表病案号YX1X2X3X4X5X6X7X8X9X10X11X12Y1Y2Y3Y4Y5病程入院时病情是否专病专治有无合并症有无并发症沟通次数治疗方案是否医生要求出院是否病人要求出院是否保险主治医师主管护士

Y=脑梗塞病人平均住院日测量数据采集表病案号YX15

改进前脑梗塞平均住院日为１４.５８改进前脑梗塞平均6

人

法

料主管医师误诊误治家属沟通病房空床率

缩短脑梗塞平均住院日机环测首席护士护送队病人专病专治药物治疗方案特殊治疗辅检等待事件检查设备检查项目费用药品病房环境病人家庭条件疗效评价出院标准鱼骨图择日鱼骨图人法料7Y4/Y5为主要改进的小YY4/Y5为主要改进的小Y8Y4/Y5为显著因子RegressionAnalysisTheregressionequationisY=0.337+0.982Y4+0.996Y5PredictorCoefStDevTPConstant0.33660.12382.720.007Y40.982440.0110189.250.000Y50.9956120.006570151.540.000S=0.7047R-Sq=99.4%R-Sq(adj)=99.3%AnalysisofVarianceSourceDFSSMSFPRegression212866.36433.112953.920.000ResidualError16883.40.5Total17012949.7SourceDFSeqSSY411461.5Y5111404.8

相关性好Y4/Y5为显著因子RegressionAnalysis9

改进前的Z值改进前的Z值10

MoodmediantestforY4Chi-Square=12.78DF=6P=0.047Individual95.0%CIsfanganN<=N>MedianQ3-Q1+---------+---------+---------+------A392710.05.0(---+-)AC1211.05.0(-------+-)AD171610.06.5(-+---)B31111.53.2(+----)BD426.59.8(-------+----------------)C26103.512.5(------+--------)CD735.513.3(----------+---------------)+---------+---------+---------+------0.05.010.015.0Overallmedian=10.0*NOTE*Levelswith<6observationshaveconfidence<95.0%

中晚期康复治疗使住院日明显延长治疗方案对Y4有显著影响

MoodmediantestforY411

病人对治疗方案或出院标准不认同影响住院日沟通对Y4有显著影响病人对治疗方案或出院标准不认同影响住院日沟通对Y12

MoodmediantestforY4Chi-Square=4.63DF=1P=0.031Individual95.0%CIshebingzhN<=N>MedianQ3-Q1----------+---------+---------+------N1437.006.50(--------------+--------------)Y856910.008.00(----+----)----------+---------+---------+------6.08.010.0Overallmedian=10.00A95.0%CIformedian(N)-median(Y):(-6.00,0.00)合并症的治疗使住院日明显延长合并症对Y4有显著影响MoodmediantestforY413

MoodmediantestforY4Chi-Square=7.32DF=1P=0.007Individual95.0%CIsC23N<=N>MedianQ3-Q1----------+---------+---------+------A109.00NotusedB293611.005.00(----+--------)C69367.007.00(----+--------------)----------+---------+---------+------8.010.012.0Overallmedian=10.00病情严重或病情加重使住院日延长入院病情对Y4有显著影响

MoodmediantestforY414

MoodmediantestforY5Chi-Square=7.89DF=1P=0.005Individual95.0%CIsyishengyN<=N>MedianQ3-Q1+---------+---------+---------+------N1530.000.00+Y74793.0010.00(-------+--------)+---------+---------+---------+------0.01.22.43.6Overallmedian=2.00A95.0%CIformedian(N)-median(Y):(-3.00,-2.00)科内奖金政策可能影响医生对出院时间的决定医生要求出院对Y5有显著影响

MoodmediantestforY515

MoodmediantestforY5Chi-Square=7.89DF=1P=0.005Individual95.0%CIstiqianchN<=N>MedianQ3-Q1+---------+---------+---------+------N74793.0010.00(-------+--------)Y1530.000.00++---------+---------+---------+------0.01.22.43.6Overallmedian=2.00A95.0%CIformedian(N)-median(Y):(2.00,3.00)病人对出院标准的不认同可能使住院日延长病人要求延期出院对Y5有显著影响

MoodmediantestforY516对Y5影响的X

医生要求出院

病人要求出院

对Y4影响的X合并症入院时病情医患沟通治疗方案对Y5影响的X

医生要求出院

病人要求出院

对Y4影响的17医患沟通病人要求出院合并症入院时病情治疗方案医生要求出院X的矩阵分析可控不可控重要不重要医患沟通合并症治疗方案X的矩阵分析可控不可控重要18

治疗方案的改进神经内科与康复科联合设立联合卒中单元，分流中晚期康复病人

改进改进19院科政策

调整医院与科内政策，考核与平均住院日挂钩质控部于04.6实施新的质量保证方案，各科室每月质量考核与平均住院日挂钩科内规定有合并症病人入院3日不能纠正，请相关科室会诊；入院3日诊断不清，科内讨论；科内讨论不能确诊，全院会诊。医院奖金制度改革，奖金将不再与收入直接挂钩。改进院科政策调整医院与科内政策，考核与平均住院日挂钩改进20

沟通病情变化由首席医生告知，争取病人对出院标准的认同，完成治疗疗程

改进

21生命体征稳定发病2周以上